5.3病案首页正确率统计图(审核)

根据《病历书写手册》住院病案首页部分项目填写说明对终末病历进行抽查，3—5月份各科室病案首页各项信息填写正确率统计详见下图，3月份（图1）内三科、妇产科正确率最高，达100%，内一科次之，达90%，因康复科未使用新病案首页，3月份平均正确率较低，只达51%；4月份（图2）妇产科正确率最高达89%，内一科次之，达88%，4月份总平均率55%仍较低，因康复科未使用新病案首页；5月份（图3）五官科正确率最高，达100%，内三科次之，达90%，5月份平均正确率达77%。3到5月正确率呈上升趋势，但仍未达《二级甲等综合医院评审》标准“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%，为病案首页各项信息填写正确率持续提高，针对存在问题，做出以下整改措施：

1、要求科室加强学习《XXXXXXX病历书写手册》住院病案首页部分项目填写说明；

2、要求科室质控员严格把关病历质量，杜绝病案首页缺项、无签名情况发生；

3、严格按“XXXXXXX医疗文书书写规定”执行，在诊疗过程中书写医疗文书（包括医疗、护理、医药、医技文书）必须填写完整，要求有项必填，如在医疗质量考核中发现有空项的每项扣50元。

图1

3月份病案首页各项信息填写正确率统计图120%100%80%正确率60%40%20%0%正确率内一科内二科内三科儿科康复科外一科外二科妇产科ICU五官科90%75%100%22%0%10%67%100%0%43%

图2

4月份病案首页各项信息填写正确率统计图100%80%正确率60%40%20%0%正确率内一科内二科内三科儿科康复科外一科外二科妇产科ICU五官科88%60%74%86%0%17%29%89%50%57% 图3

5月份病案首页各项信息填写正确率统计图120%100%80%正确率60%40%20%0%正确率内一科内二科内三科儿科康复科外一科外二科妇产科ICU五官科80%86%90%70%70%80%80%80%30%100%

医 务 科

2013年6月10日