气管插管口腔护理
目的：气管插管口腔护理是为了防止口腔、口咽、和气管被插管或气囊（cuff）损伤；保证口腔卫生；促进通气；降低呼吸机相关性肺炎。
护理必备知识：
◆ 掌握呼吸系统的解剖和生理。
◆ 理解口腔的解剖和生理；理解循征支持的口腔护理程序作为常规操作的重要性。
◆ 气管插管用来保持患者气道通常，或维持机械通气。人工气道的建立尤其是气管插管，阻碍了患者的有效咳嗽和分泌物的排除，定期的通过吸引吸出分泌物是必须的。
◆ 间隔2-4小时的口腔护理更加利于保证口腔卫生，如果4-6小时没有口腔护理，上次做的口腔护理将会是无用功。
◆ 气道吸痰仅仅应该在有临床指征时执行，而不应该作为常规的固定时间的执行，在紧急情况下，应该执行无菌吸痰操作，避免健康护理相关性肺炎的发生。
◆ 充足的循环系统容量，吸气气体的增补加湿有利于痰液的稀释，并利于气道的吸引。
◆ 正确的气管插管套囊的护理主要利于防止吸入性肺炎、气管拔管、降低因非计划拔管的而带来的风险、保证气道通畅和分泌物的清除、减低医源性感染的风险。
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◆ 持续的气管插管压力会导致受压部位皮肤受损，例如嘴巴和鼻子。
◆ 重新固定或定位插管位置时，如果患者焦虑烦躁，不合作，应有2名护理人员操作，防止发生意外脱管。
◆ 插管超过24小时的患者，呼吸机相关性肺炎的发生几率增加。
◆ 避免经鼻气管插管，因为该插管方式增加了VAP的发生危险。
◆ VAP是气管插管的危险因素。
＊VAP 考虑和口腔、胃内容物误吸相关联，和口腔细菌定植相关联。
＊VAP不仅仅是延长了呼吸机待机时间，延长了重症监护和住院时间，同时增加了全面致病的几率和危重病人的致死率。
病人和家属健康教育
·给病人和家属解释，包括气管插管护理的目的和连续性气管插管护理对于预防感染的重要性
原理：
＊可以了解病人和家属对于病人情况、操作过程、带来的益处、潜在的危险的知识的缺乏程度。允许病人及其家属了解信息、解疑。
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＊解释可以减少病人焦虑和担忧，增进合作。
·如果有需要，解释给病人在支持气管插管护理过称中的角色
原理：
＊激发病人在护理过程中的合作，协助意识。
·解释给病人气管插管过程中病人不能讲话，要通过其他方式的交流。
原理：
＊此信息增进了病人和家属的理解以减轻焦虑。
·解释给病人，病人的双手可能会被制动以防止意外脱管。
原理：
＊ 此信息增进了病人和家属的理解以减轻焦虑。
气管插管口腔护理流程
1. 洗手
2. 个人防护用具
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3. 确定气管插管和呼吸机通过旋转适配头连接
4. 支撑好气管插管和呼吸机管道
5. 若临床指证提示需吸痰，吸引前给予高氧合
6. 如果病人是经鼻气管插管，用NS浸润的纱布清洁插管周围
7. 如果病人是经口气管插管，口腔护理前移除牙垫或是口咽通气道
8. 开始口腔护理，使用软毛的儿童或是成人牙刷，每天至少2次，轻柔的刷试牙齿去除菌斑，刷试后吸引口鼻咽分泌物。使用牙膏或是清洁液帮助降解口腔内碎屑。
9. 除了每天2次刷拭外，需用口腔拭子蘸1.5%的双氧水每2-4小时清洁口腔。
10. 清洁后吸引口鼻咽分泌物，使用口腔保湿物予口腔黏膜和嘴唇上，保持组织的湿润。
11 勤吸引口腔和咽部的分泌物。（持续会厌部吸引）
12..抗菌漱口溶液（洗必泰，西吡氯铵）在刷拭后使用或连续口腔护理过程中使用可以消除VAP。
13.移气管插管到嘴角的另一边，重置牙垫如需要防止咬管，如果需要放套囊内气体来移管，在放气前必须充分吸引口腔深部，内分泌物。
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14.口腔护理结束后跟换气管插管固定器，胶布，寸带。
15.用最小漏气容量准确给套囊充气
16.重新确认气管插管的位置
17.安全固定气管插管在位
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