MSCT检查联合血清MMP-9、TIMP-1检测对肺癌的诊断价值

(TIMP-I)检测对肺癌的诊断价值。方法 选择50例肺癌患者作为观察组、30例肺部良性病变患者作为对照组。

对两组均行MSCT扫描，并检测血清MMP-9、TIMP-I。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析三者单独诊断及系列 联合诊断、平行联合诊断肺癌的价值。结果 观察组MSCT扫描可见明显的空泡征、分叶征、支气管充气征、肺门

区分叶贝申块、空洞征，多数患者可见明显磨玻璃样结节、胸膜凹陷征;对照组MSCT扫描未见磨玻璃样结节、胸膜 凹陷征，少数患者伴有空泡征、分叶征、支气管充气征。观察组血清MMP-9及TIMP-I水平高于对照组(P <0. 05)。

平行联合诊断的敏感度、诊断准确率高于各指标单独检测及系列联合诊断(P均<0. 05、，系列联合诊断特异度高

于其他指标单独诊断(P <0.05、，平行联合诊断肺癌的ROC曲线下面积为0. 985 ,高于各指标单独诊断(P均< 0.05)o结论 MSCT检查联合血清MMP-9、TIMP-I检测诊断肺癌的特异度、敏感度及准确性较高。关键词:肺癌;多层螺旋CT；基质金属蛋白酶9；组织金属蛋白酶抑制剂Idoi ： 10. 3969/j. issn. I002-266X. 2019.13. 018中图分类号:R734.2 文献标志码:A 文章编号：1002-266X(2019) I3406543肺癌是临床常见恶性肿瘤之一,病死率仅次于 心血管疾病。有报道指出肺癌的病死率居各类肿瘤 之首⑴。早诊断、早治疗对改善患者预后、延长患

他良性病变1例。两组性别、年龄具有可比性。两 组均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会

准。者生存期有重要意义⑵。其中CT检查为肺癌诊断

1.2 MSCT检查 两组均行MSCT检查，用西门子SOMATOM Definition Flash

CT、SOMATOM Defi­

nition AS64 排 128 层 CT 机或 SOMATOM Definition

提供了有效的影像学信息及科学依据［］。血清肿

瘤标志物如基质金属蛋白酶9 (MMP-9)及组织金属

蛋白酶抑制剂1 (TIMP-1),在诸多肿瘤的诊断贝台疗 及患者预后评估中具有较高的价值⑷。但目前多 层螺旋CT(MSCT)检查联合血清MMP-9、TIMP-1检

AS40大孔径定位CT机任一台行MSCT扫描检查,

检查前30 s患者屏住呼吸并保持安静状态,预先扫

描确定最佳病灶扫描层面。扫描参数:管电流120

测诊断肺癌仍鲜有报道,本研究对此作了探讨。~ 140 mA、管电压120 kV,层距10 mm、层厚10 mm,螺距1，部分区域行增强扫描，必要时采用多平

面重建。结果判定：由2名有3年以上工作经验的

1资料与方法1.1临床资料 选择2016年1月~2017年1月笔

者所在医院收治的肺癌患者50例作为观察组，均经 病理检查确诊，男32例、女18例，年龄30 ~76

影像科医师对结果进行判定,MSCT扫描见占位、胸

膜凹陷、磨玻璃样或毛刺等特征判定为阳性。(55. 84 ±6. 83)岁，临床分期皿~ W期26例、I ~

1.3 血清MMP-9及TIMP-1检测 采集两组空腹

静脉血3 mL,离心收集血清，用酶联免疫吸附法检

□期24例，病理类型为鳞癌16例、小细胞肺癌10

例、腺癌21例、腺鳞癌3例。纳入标准:均未行化疗 或放疗治疗;无其他脏器恶性肿瘤;无其他基础代谢

测血清MMP-9及TIMP-1。严格遵照试剂盒(南京 森贝伽生物科技有限公司)说明书进行操作。阳性 判定标准：MMP-9 > 550 pg/mL, TIMP-1 > 400 pg/

疾病。排除标准:严重感染;慢性阻塞性肺疾病;严 重高血压、心脏病、糖尿病等。同期选取肺部良性病 变患者30例作为对照组，男19例、女11例，年龄31

mL［5］。在联合诊断时采用平行联合诊断和系列联

合诊断。系列联合诊断:若指标均为阳性则诊断为 阳 。 平行 合 ： 阳。~79(56.73 ±7.12)岁，肺炎17例贝市结核12例、其指标阳 为通信作者：曾庆华(E-mail: doctor_ljn@ 163. com)

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量

65山东医药2019年第59卷第13期资料用x ± s表示，比较采用t检验；计数资料比较用

纵隔淋巴结侵犯胸膜或肿大，出现胸膜结节、增厚、

X2检验。以病理检查作为诊断的金标准，并绘制受

试者工作特征(ROC)曲线，分析各方法对肺癌的诊

胸腔积液等[9]°不同类型肺癌患者的影像学图像 特征存在一定差异,MSCT扫描速度快、分辨率高且 图像后期处理功能强,对肺癌进行早期诊断具有重

断价值。P <0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组MSCT检查结果 观察组可见明显的空

泡征、分叶征、支气管充气征、肺门区分叶、肿块、空 洞征，多数患者可见明显磨玻璃样结节、胸膜凹陷

要临床价值[10] °本研究50例肺癌患者MSCT征象

主要表现为空泡征、分叶征、支气管充气征、肺门区

分叶、肿块、空洞征，可指导临床诊断。MMP-9及TIMP-1是肺癌组织中较为常见的肿

瘤标志物[11]°肿瘤侵袭转移需要穿越血管基底膜 屏障及细胞外基质，其中MMP-2及TIMP是参与降 征。对照组MSCT扫描未见磨玻璃样结节、胸膜凹 陷征，少数患者伴有空泡征、分叶征、支气管充气征。

2. 2 两组血清MMP-9及TIMP-1水平比较 观察

组血清MMP-9及TIMP-1水平分别为(604. 82 ±

12.94),603. 28 ± 11. 82 ) pg/mL,对照组分别为 (521.93 ±10.09),351.83 ±8.33)pg/mL° 观察组

血清MMP-9及TIMP-1水平高于对照组(P <

0.05)°2. 3各方法诊断效能比较平行联合诊断的敏感

度、诊断准确率高于各指标单独检测及系列联合诊 断(P均<0.05)系列联合诊断特异度高于其他指 标单独检测(P <0.05),见表1 °平行联合诊断肺癌

的ROC曲线下面积为0. 985,高于各指标单独诊断 (P 均 <0.05)表1 各方法对肺癌的诊断效能(%)诊断方法敏感度特异度阳性预测值阴性预测值诊断准确率MSCT76.0093.0095.0070. 0082. 50MMP-966.0076. 6782.5057. 5070. 00TIMP-172.0086.6790. 0065.0077. 50

平行联合94.0090. 0094. 2396. 4395. 00系列联合64.0096. 6796. 9762. 7076. 253讨论肺癌的生物学特征复杂，具有一定的多样性，目

前临床中有多种用于诊断、鉴别的肿瘤标志物，但迄

今尚未发现一种诊断肺癌特异性及敏感性均较高的 肿瘤标志物。现阶段临床逐步将分子生物学与医学

影像学结合，可发挥各自优点，提高临床诊治有效

性。肿瘤组织是肿瘤标志物的主要来源，可反映肿 瘤内部信息,对肿瘤诊断有一定的指导意义,但存在

无法有效定位的缺点，且无法准确判断侵袭程度° 研究发现，原发性肺癌的主要起源于腺体、支气管上

皮、肺泡上皮及细支气管是，其主要组织学分型包括 腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌及未分化细胞癌⑷。 采用MSCT对肺癌进行检查,可更为直观地观察到

肺部病变特征[7],显示肿瘤病灶形态、大小。有研

究指出，采用MSCT对肺癌患者进行诊断，可发现早 期周围性肺癌典型特征⑹。中央型肺癌患者MSCT

进行扫描时常表现为纵隔结构分界不清，侵犯纵隔,

66解细胞外基质调节的重要因子[12]°研究结果显示,

MMP-9及TIMP-1在肿瘤患者体内异常高表达，对

晚期肺癌患者的诊断、预后评估具有重要意义[13] °

在肺癌细胞中MMP-9及TIMP-1的阳性表达与肿瘤 临床分期、分化程度及淋巴结转移密切相关[14]°

MMP-9及TIMP-1可有效调节基底膜胶原及细胞外

基质降解，增强肿瘤侵润转移能力。本研究结果显

示，观察组血清MMP-9及TIMP-1水平高于对照组, 与以上研究结果一致。可见MMP-9及TIMP-1是诊 肺癌的重

标志 °将肿瘤标志物联合MSCT诊断时可有效实现互

补，提高诊断准确率[15]°本研究结果显示，采用系 列联合对肺癌进行诊断时，其ROC曲线下面积为

0. 985，显著高于各指标单独诊断及平行联合诊断,

并可改善诊断特异度及敏感度，采用三者联合诊断

时,具有较高的敏感度，可有效防止漏诊。肺癌 综上所述行 ，，采用 MSCT高肺癌联合 MMP-9特 、TIMP-1、对 及准确性，具有较高的应用价值。但本研究样本数 较少，有待后续扩大样本量深入研究°参考文献：[1] Shi WZ, Ju JY, Xiao HJ, et al. Dynamics of MMP-9 , MMP-2 andTIMP-1 in a rat model of brain injury combined with traumatic het­erotopic ossification [ J ]. Mol Med Rep, 2017,15(4) ：2129-2135.[]石远凯，孙燕，于金明，等•中国晚期原发性肺癌诊治专家共识(2016年版)J].中国肺癌杂志,016,9(1):1-15.[3 ] Bedkowska GE, Gacuta E, Zajkowska M, et al. Plasma levels of

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-作者•编者•读者-《山东医药》对缩略语的使用要求。公认的缩略语在文中可以直接使用。未公认的

名词术语，请按照以下规则进行缩写：原词过长且在文内多次出现者，若为中文可于第一次出现时写出全称, 在括号内写出缩略语，如金黄色葡萄球菌(金葡菌)；若为外文缩略语可于第一次出现时写出中文全称，在括 号内写出缩略语，如：临床随机对照试验(RCT)。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响文章的 可读性。以下名词术语可直接使用缩写。胎牛血清(FBS)腺S三磷酸(ATP)天冬氨酸转氨酶(AST)免 综 AIDS) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 丙氨酸转氨酶(ALT)

甲型肝炎病毒(HAV) 乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)

胆 醇 TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

磷酸盐缓冲液(PBS) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 核因子-B ( NF-B)素 IFN)肿瘤坏死因子(TNF) 一氧化氮(NO) 辅助性T淋巴细胞(Th) 白细胞介素(IL) 精制结核菌素试验(PPD)

乳酸脱氢酶(LDH)自然杀伤细胞(NK细胞) 人 白 细胞 原 HLA)

信使 RNA ( mRNA) 血红蛋白(Hb)细胞 RBC)白 细胞 WBC)血小板(PLT)C反应蛋白(CRP)凝血酶时间(TT)DIC) 分 间 APTT)凝血酶原时间(PT)原 PAI)纤维蛋白降解产物(FDP)

动脉血二氧化碳分压(PaCO) 严重急性呼吸综合征(SARS) 动脉血氧分压(PaO)细胞 ESR)Glasgow 评分 GCS)变异系数(CV)Glasgow预后评分(GOS) 世界卫生组织(WHO) 体质量指数(BMI)磁共振成像(MRI) T1 T1WI)T2 T2WI)量 DTI) DSA)DWI) 字

发 计 层 SPECT)正电子发射断层扫描(PET)电子计算机体层扫描(CT)酶联免疫吸附测定(ELISA)实时定量聚合酶链反应(real-time PCR)聚合酶链反应(PCR)苏木素-伊红(HE) 逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)重症监护病房(ICU)丙 病 肝炎 丙肝) 乙 病 肝炎 乙肝) 甲型病毒性肝炎(甲肝)

光学显微镜(光镜) 电子显微镜(电镜) 病 肝炎 肝)

免疫组织化学(免疫组化) 化学药物治疗(化疗) 放射治疗(放疗))文题原则上不能使用缩略语，文中应尽量少用缩略语kk2267