中药熏蒸配合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察

中药熏蒸配合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察

作者：鲍春

来源：《中国中医药信息》2012年第02期

关键词：痉挛型脑性瘫痪；中药熏蒸；功能训练 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.02.029

中图分类号：R272.974.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）02-0068-02 小儿脑性瘫痪（以下简称“脑瘫”）是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。在脑瘫患儿中，痉挛型占大多数，由于痉挛限制患儿运动范围，诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，引起一系列生物力学及形态学改变。因此，减轻或缓解肌痉挛是临床治疗的关键。目前减轻肌痉挛的方法有运动疗法、低频电治疗、药物及手术等。近年来，笔者采用中药熏蒸配合功能训练改善痉挛型脑瘫患儿的肌张力和关节活动度获得满意疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年4月本院住院及家庭病床年龄为1～6岁的痉挛型脑瘫患儿60例，分为2组。同意进行中药熏蒸治疗的32例患儿为治疗组，其中男20例，女12例；年龄1～3岁24例，>3～6岁8例。不同意进行中药熏蒸的28例患儿为对照组，其中男18例，女10例；年龄1～3岁22例，>3～6岁6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准

①符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准[1]；②患儿家长对治疗方案知情同意；③治疗满3个疗程；④除外其他原因造成的中枢性痉挛性瘫痪。 1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患儿进行常规运动疗法，如关节活动度训练、Bobath疗法[2]手功能训练，以及针刺、保护脑细胞药物（神经节苷酯）、低频脉冲电等，每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程。

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1.3.2 治疗组 在对照组基础上以中药熏蒸方法治疗。将脑瘫Ⅰ号方放入儿童医用智能治疗仪（广州市今健医疗器械有限公司生产，型号：JS-809C）加热系统，将水位调至中水位，患儿全身裸露平躺于治疗槽内，仅露出头部。当药物有效成分形成气雾后，通过热效能传递作用熏蒸全身。每次30 min，温度40～45 ℃。每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程。 脑瘫Ⅰ号方药物组成：独活、续断、狗脊、黄芪、川牛膝、红花、桂枝、桑枝等。本院药厂生产，粗颗粒剂，规格50 g/袋。外用，每袋可重复使用2～3次。 1.4 疗效评定

于治疗前和治疗3个疗程后采用改良Ashworth评分法[3]评定患儿的肌张力，并进行主要关节活动度测量。疗效评定标准：①显效；改良Ashworth评分减少2级以上或恢复正常，且主要关节活动度提高20°以上；②有效：改良Ashworth评分减少1级以上，且主要关节活动度提高10°以上；③无效：患儿病情无明显改善。 1.5 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P 2 结果

治疗组患儿显效20例，有效10例，无效2例；对照组患儿显效10例，有效5例，无效13例。2组比较差异有统计学意义（P 3 讨论

中医认为，脑瘫运动功能障碍主要是因胎气怯弱，先天禀赋不足，导致小儿肝肾、精血不足，脾气亏，肌肉僵硬或松软无力，而产生五迟、五软、五硬的病证。故治疗宜以补益肝肾、通痹止痛、活血通络为主。脑瘫Ⅰ号方中独活、续断、川牛膝祛风除湿；黄芪、狗脊补肝肾、壮筋骨；桑枝、桂枝温经通络。本次临床观察表明，运用此方进行中药熏蒸配合功能训练能明显改善痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛，使肌张力下降，从而提高治疗效果。

中药熏蒸之所以能减轻痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛，主要是利用水的温热作用和中药的药理作用。其机制有以下几方面：①对病理性肌肉痉挛或肌张力增高，热疗可以直接作用于肌梭，使其发放的冲动频率降低，从而不易引起反射性肌纤维收缩，从而使肌张力降低；②大范围的热疗使体温升高后，受下丘脑和大脑皮层运动中枢等中枢神经系统控制的γ纤维活性降低，使γ纤维控制的肌梭的兴奋性降低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，使肌张力降低，有利于痉挛型脑瘫患儿的康复；③在进行熏蒸的过程中，中药中的有效成分如生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质和各种微量元素，以及具有浓烈香味的物质如酮、醛、醇等挥发油状物散发在水蒸气中，直接作用于人体表面，再经过皮肤黏膜、汗腺、皮脂腺的吸收，渗透进入人体，通过血液循环遍布机体组织器官，发挥治疗作用[4]。

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参考文献：

[1] 中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义＼诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：260.