ｒＩ１圆圈 １ ｈｅｏｒｅｔｉｃ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ 枳壳 乌药、丹皮各６克，甘草３克 红花５克。丸剂 得生丹、加味 逍遥丸。②凝滞寒湿类型白芍、牛膝、当归、涪陵、白术、党参各９克， 丹皮６克．桂心、甘草各３克。通常使用的丸剂是艾附暖宫丸。③血亏 外肝胆经络多分布在胸肋．当肝胆出现疾病，导致气机不通畅，使胸肋 气机痹阻 会对胸阳宣发造成影响，导致胸痹的发生，因此肝胆也会影 响胸痹病的发生。再者，对于食道患者来说，除了临床表现为进食艰难 同时也会出现胸闷 甚至胸中疼痛 与胸痹病的症候一致，可见．食道 与胸痹也是具有一定的相关性。在现代医学理论研究中，对于肋软骨炎、 气虚类型。白术．白芍 茯苓、党参、当归各９克，甘草３克、ＪＩｌ芎６克 熟地１ ２克。丸剂人参养荣丸、妇科金丹。用药方案：在经期或者经前 服用．每天１剂 分早晚两次服完，每月累计服用６计左右，通常情况 带状疱疹等疾病患者来说．通常也表现为胸部疼痛、胸梗阻烦闷等症状， 下服用两个月左右。 总之．制定女性痛经的预防及护理方法 应依据患者的痛经持续时间， 开始时间、疼痛性质、年龄 病史等因素，仔细检查、综合分析。另一方 面．预防女性痛经应从行经之前就开始采取措施，直到经期过去之后才能 取消预防与护理措施。尤其对是中年女性来说．不要觉得自己暂时没有痛 经症状就轻易放松警惕。所以 中青年女性应该做好个人卫生工作 采用 正确的预防护理方法 如果出现痛经症状．就需要及时进行检查并配合治疗， 以免耽误治疗的最佳时机。 参考文献 ［１］张凯 痛经的经方研究进展［Ｊ］．中国中医药现代远程教育 ２０】１（０６） ［２］李海霞 痛经的中医治疗研究［Ｊ］．吉林中医药 ２０ ０ｆ．２） ［５］王芳 痛经的中西药治疗研究概况［Ｊ］新疆中医药 ２０１ ｏ（ｏ２） 金匮要略 胸痹病浅谈 王立娜高纪林山东省青州市中医院针灸科 【摘要】胸痹是一种因上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而致的一种疾病， 《金匮要略》对于本病从病因病机、治法、方药等方面做了系统论述， 为后世医家起到重要的指导作用。 【关键词】金匮要略胸痹张仲景病位病因病机治法 胸痹是指胸部闷痛 胸痛彻背、喘息不得卧，汉代张仲景在《金匮要略》 中提出”胸痹 的名称 归纳病机主要是“阳微阴弦”。在胸痹的病因中， 多是由寒邪内侵、饮食不当、情志不郁、劳倦内伤、年迈体虚所致。心脉 痹阻是胸痹的主要病机 病位于心 且会涉及到肝、肾等脏腑．由于心 肝、 肾等脏器气血阴阳不足．心脉失养 血瘀、气滞等痹阻心脉。《灵枢・本脏》 是初次记载胸痹病症 而《内经》并没有较多记载胸痹药物的治疗 但在《金 匮要略》中，首次记载了胸痹的辨证论治 通过论述胸痹臂病因病机，并 提出关于胸痹的药物治疗十方，作用显著。这里主要对《金匮要略－胸痹 心痛短气病脉证治》篇关于胸痹症的病位、病因病机及治疗方法进行初步 探讨。 １胸痹病位的探讨 根据《内经》，熊弊病是包括心痛，却不局限在心的外延范围较广的 疾病，涉及到心、肺等脏腑器官。在《金匮要略》中，胸痹病的病位指 的是心胸病位，为膻中之地。胸肋部多靠近肝胆少阳经络 同时又涉及 到咽喉、膈下及胃部．因此熊弊病并不单单表现为心前区的疼痛，也牵 扯到心痛、胸痛及背痛。心脏居于胸中．且肺也居于胸中 心脏疾病会 引起胸痹病．肺系疾病也会引发胸痹病。在张仲景《金匮要略》中 心 大多数也可作为胃．可见．得胸痹病也能够被称为胃脘疾病 比如在医 书中写到 心中 及 心下”等也多指胃脘．通常古时候人们所说心痛 也是指胃脘痛。比如明代虞抟编著的《医学正传》中指出 胃脘痛俗称 可作为心痛 九种心痛通常都在胃脘部，而实际病因并不是在心脏。另 且女性在患上乳腺炎、乳腺肿瘤等乳房疾病之时 也存在胸部闷窒及疼 痛之感。由此从上述可知，胸痹之证与上焦心肺 中焦脾胃，下焦肝胆． 胸廓肌腠等关联甚是紧密 临床治疗时也需进行鉴别。 ２胸痹的病因病机论述 对于胸痹病的总结，其病因是机体外感六淫、情志失调，饮食不当、 劳累倦伤所致，病机是由心脉痹阻．不得通而导致疼痛．病理的主要变化 是为本虚标实。虚则指：阳虚 气虚及阴虚 或为气血两虚、气阴两虚、 阴阳两虚ｊ标实则指作：痰浊 寒凝、气滞及血液．也可是相互为病．为 气滞血瘀、寒凝血瘀及痰瘀互阻等所致。而在相关研究中 认为胸痹病的 始发病机是由心阳虚及心阴虚导致。而胸痹病的致病因素是血瘀痰浊所致 机体气血津液代谢失调。在张仲景《金渍要略》开篇第１条就指出：“夫脉 当取太过不及．阳微阴弦”，是指从脉象上可以看出 胸痹心痛的主要病机 就可显示出来 指出胸痹病特点为本虚标实及虚实夹杂。在开篇中 “阳 微”是指机体内阳气不足，胸阳不振．”“阴弦”是阴寒太猛．水饮内停之 征。由于机体阳虚上焦．导致阴邪侵入，如水气痰饮等阴邪目侵入胸中阳 位，导致胸中闭塞 阳气不通．而阳气不畅致胸痛。所以如《金匮要略》 中原文说道： 所以然者 责其极虚也”。“今阳虚知在上焦 所以胸痹心痛 者 以其阴弦故也”。从此中也可以看出．胸痹心痛中主要病机则是 阳微 与“阴弦” 且胸痹病的发病，这两种病机都为重中之重 缺一不可，而正 是由于胸阳不足．阴邪上乘阳位，二者相互搏结．才能成为胸痹心痛之病。 而对于现代医学者研究认为 张仲景《金匮要略》中．首先确定了胸痹病 的主要病因和病机，但历史条件的限制．并无法做到真正的完美．因此就 胸痹病的病因及病机来说 并不能单独看“阳微阴弦”．也需要结合气虚、 阴虚或阴阳两虚，同时热痰也会伤阴或阳虚 痰饮及寒痰互见，更能够伤阳． 因此导致心脉痹阻，无痛致痛，导致胸痹证的发生。 ３胸痹的治疗探讨 《金匮要略》中在论述胸痹时，总体来开．具有相同的病因和病机．但 是按照邪之偏虚偏实，症之轻重缓急，正气之强弱不同，在治疗方法也是 不同的。在本次研究的论治中．充分发挥出仲景辨证论治的精神。治疗上 以扶正祛邪，“急则治标 缓则治本 为原则。在治法上一般以宣痹通阳为主， 以栝楼薤白白酒汤为主治方剂 但由于具体症候的表现不同其治疗方法亦 有所差异 当过多痰饮无法休息患者．且心痛彻背．需在基本方中添加半 夏．以此形成栝蒌薤白半夏汤 从而增强患者的降逆除痰之力：胸满 胁 下逆抢心患者 可相应添加厚朴、枳实 桂枝．以此降低患者胸中肋下之气 形成枳实薤白桂枝汤：偏虚属中阳不运患者．口服人参汤 以此起到补中 助阳功效 偏实属痰饮上乘患者 使用枳实薤白桂枝汤．以此起到通阳散结， 泄满降逆功效 轻症偏于水饮患者，主要使用茯苓杏仁甘草汤 偏于气滞 患者．主要使用橘枳姜汤，属于寒饮停于心下而上逆的．桂枝生姜汤主之ｊ 重症缓急者 薏苡附子散主之 “心痛彻背．背痛彻心”者，用乌头赤石脂 丸温阳散寒．峻逐阴邪。 总之．胸痹之病急而多变．仲师治疗胸痹理法及方药．为后世医家所 广泛运用。临床应用时应辨证论治 掌握重点．旨在古为今用 努力创新． 提高疗效。