2作品申报书样本

序号： 编码：

第十届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称： 学校全称： 申报者姓名

（集体名称）： 类别：

□自然科学类学术论文

□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □科技发明制作A类

□科技发明制作B类

竞赛组委会制 年 月

说 明

1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2.申报者在填写申报作品情况时，需根据个人项目或集体项目情

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况填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。

3.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。

4.序号、编码由第十届“挑战杯”湖南省大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室负责填写。

5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm）。

6.参赛作品（一式四份）须由各高校按要求于2013年4月5日前统一寄送至湖南省第十届“挑战杯”竞赛组委会办公室（设长沙理工大学大学团委）。

7.其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。

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A1．申报者情况（个人项目）

说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 申学校全称 报者情况 专 业 作品全称 通讯地址 姓 名 性别 性别 出生年月 现学历 年级 学制 年 入学时间 邮政编码 单位电话 年龄 学历 所在单位 合作 者 情 况 资 格 认定 以上作者是否为2012年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、学校学籍 本科生和研究生）。 □是 □否 管理部门 若是，其学号为： 意 见 （部门盖章） 年 月 日 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 负责人签名： （学校团委代章） 年 月 日 学校组织协调机构意 见 □是 □否 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

A2．申报者情况（集体项目）

说明：1．必须由申报者本人按要求填写；

2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 3．本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。 申姓名 报者学校 代学历 表情作品名称 况 通讯地址 姓 名 其性别 出生年月 系别、专业、年级 学制 年 入学时间 性别 年龄 学历 邮政编码 办公电话 所在单位 他 作 者情 况 资 格 认定 以上作者是否为2012年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、学校学籍 本科生和研究生）。 □是 □否 管理部门 若是，其学号为： 意 见 （部门盖章） 年 月 日 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 负责人签名： （学校团委代章） 年 月 日 学校组织协调机构意 见 □是 □否 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

说明：

1．必须由申报者本人填写；

2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； 3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写； 4．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。 B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）

作品全称 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等） 作 品 分 类 作品撰写的 目的和基本 思路 作品的科学性、先进性及独特 之处 作品的实际应用价值和现实 意义 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

学 术 论 文 文 摘 作品在何时、何地、何种机构举行的会议或 报刊上发表及所获奖励 鉴定结果 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的 现有技术及技术文献的检索目录 申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量） 学校科研 管理部门 签 章 （部门盖章） 年 月 日 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

B2．申报作品情况

（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）

说明：1．必须由申报者本人填写；

2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品全称 作品所属 领 域 （ ）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理 作品撰写的目 的和基本思路 作品的科学性、先进性及 独特之处 作品的实际应用价值和现实 指导意义 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

作 品 摘 要 作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实调查方式 践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）； 主要调查单位及调查数量 单位 邮编 姓名 电话 ； 调查单位 个， 人次 学校管理部门 签 章 （部门盖章） 年 月 日 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

B3．申报作品情况（科技发明制作）

说明：1．必须由申报者本人填写；

2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； 3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、 原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书； 4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） 作品分类 C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等） 作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术 特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料） 作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果 作品所处 阶 段 （ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段 D （自填） 技术转让方式 作品可展示的 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示 □形 式 图片 □录像 □样品 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明、市场分析和经济效益预测 □提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日 □已获专利权批准 专利申报情况 批准号 批准日期 年 月 日 □未提出专利申请 （部门盖章） 年 月 日 学校科研 管理部门 签 章 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

C.当前国内外同类课题研究水平概述

说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

D.推荐者情况及对作品的说明

说明：1．由推荐者本人填写；

2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并且是与申报作品 相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组 集体推荐亦可）；

3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

推荐者情姓 名 工作单位 通讯地址 邮政编码 住宅电话 （签章） 年 月 日 推荐者所在 单位签章 性别 年龄 职称 况 单位电话 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出评价 （团委代章） 年 月 日 学校组织协调机构确认并盖章 （盖章） 年 月 日 学校党委意见 其它说明 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

E．全省组织委员会秘书处资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处形式审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会秘书处审查结果 □合格 □不合格 负责人（签名） 年 月 日 F．参赛作品打印处

G1．湖南省评审委员会预审意见粘贴处

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G2．湖南省评审委员会终审意见粘贴处