江苏省科技计划项目申报书
(重点病种规范化诊疗项目)
项目名称： 项目类别： 承担单位： 单位地址： 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话：
主管部门：
申报日期： 年 月 日
江苏省科学技术厅 二○一五年
项目法人信用承诺书
本项目法人承诺严格遵守《江苏省科技计划项目实施管理办法》、《江苏省省级科技专项资金管理暂行办法》和《江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。
本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：
1、取消项目评审资格；
2、撤销项目立项，并收回省拨经费； 3、记入不良信用记录，并接受相应处理； 4、其它相关法律责任等。
项目负责人（签字）：
单位法人（签字）： （公 章）
年 月 日
项目主管部门信用承诺书
按照省科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。
本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照《江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等相关规定，承担相关责任。
（公 章）
年 月 日
一、立项依据
1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展趋势
2、本项目研究的目的、意义
3、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知识产权情况
4、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景
二、研究内容
1、具体研究开发内容和要重点解决的关键技术问题
2、项目的特色和创新之处
3、要达到的主要技术、经济指标及社会、经济效益
三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程
四、工作基础和条件
1、承担单位概况，与项目相关的知识产权状况
2、本项目现有的研究工作基础
3、项目负责人简介及以往承担国家、省级等各类科技计划项目完成情况
4、项目实施具备的人才队伍、经费配套投入能力及科技服务管理能力；
5、本项目实施可能对环境的影响及预防治理方案。
五、项目研究预期成果及效益
六、计划进度安排与考核指标
工作进度 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 项目完成后主要考核指标： 主要工作内容
七、项目附件清单
1、三级甲等医院批准文件复印件
2、省部级以上重点学科、重点专科认定文件复印件 3、项目负责人在省及省以上专业学术委员会任职文件复印件 4、实验动物使用许可或委托书复印件 5、产学研合作项目合作协议
6、项目负责人近三年获得与本项目相关的国家科技计划支持情况证明材料（项目或课题第一负责人，逐项列明）
7、科技获奖证书等
8、相关知识产权证明材料（需逐项列明，其中知识产权类型填写发明、实用新型、外观设计、软件著作权等）
9、法人营业执照复印件
10、项目申请（负责）人身份证明、学历（学位）证书及现任职务（职称）证明 说明：
1、各申报单位根据申报项目类型和实际情况相应提供以上附件材料，填写《项目附件审查表》，并报主管部门审查；
2、近三年获得与本项目技术相关的国家或地方科技计划支持情况以及知识产权证明材料须在附表对应栏目中逐项列明；
3、附件清单中1—7，须在网上作为附件上传。如页数较多，可只上传封面和盖章页即可。
附表：
近三年科技计划支持情况证明材料 序号 与本项目相关的国家或地方科技计划项目名称 计划名称 相关知识产权证明材料 序号 知识产权名称 知识产权 类型 发明人/ 设计人 专利号 （登记号） 专利权人 （著作权人） 专利申请日（首次发表日期） 授权公告日 （登记日期） 项目编号 实施期限 项目负责人 资助经费 （万元） 说明：如行数不够可自行插入行八、审查推荐
法人代表（签章）： 承担单位 （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： 合作单位 （公章） 年 月 日 主管部门 （市、县、国 家高新区科技局、省有关厅局） （公章） 年 月 日
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