麻醉复苏室流程工作的细节性护理

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麻醉复苏室流程工作的细节性护理

洪　莲

作者单位：５１００９５　广州，广州医科大学附属肿瘤医院麻醉科

　　【关键词】　全身麻醉；

麻醉复苏室；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４‐３７６８．２０１４．０３．０２２

　　麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ麻醉的作用和手术创伤的影响）亦称麻醉复苏室。在麻醉复苏过程中，患者易出现病理生理，由于紊乱，严重时可危及患者生命，需要加强监护和治疗，

以保证患者安全度过麻醉恢复期［１］

。麻醉恢复室接收的患者是手术后全身麻醉未苏醒的手术患者，承担着麻醉手术后的风险和患者生命体征不稳定性的特点［２］，在麻醉复苏过程中，任何细小方面的疏忽都有可能导致差错事故的发生。因此，麻醉复苏护理工作上的细节性管理就显得非常重要。本文就麻醉复苏室的流程工作一些细节性护理与广大护理人员共同探讨。

１　接收手术患者

１．１　连接心电监护

全身麻醉手术患者转入ＰＡＣＵ后，ＰＡＣＵ护士认真与巡回护士、手术麻醉医生进行交接班，内容主要包括手术名称、麻醉方式、手术体位、补液量、引流管道、术中特殊病情、麻醉用药、术前基础病等患者各种术前、术中情况。ＰＡＣＵ护士根据患者麻醉情况调节机器参数后，连接呼吸机、进行心电监护。为患者测量血压时须注意以下事项：①手术患侧严禁测血压；②避免在输液上肢测血压；③上血压带时查看测血压上肢有否静脉通道ＰＩＣＣ使用病房留置的或者短留置针ＰＩＣＣ，由于术中留置了中心静脉（个别患者在病房留置了或短留置针，巡回护士也会因，没有此而疏忽了交班，在复苏室测血压时就有可能在留置了ＰＩＣＣ或者短留置针的上肢测血压，导致导管堵塞）；④个别患者术中长时间在一侧上肢测量血压，上臂皮肤会出现淤血现象，在复苏室测量血压时，应换在另一侧上肢测量；⑤做乳腺手术或上肢手术患者，在术中使用健侧输液者，在复苏室可选择在大腿处测量血压。１．２　约束带的使用

患者连接心电监护后，用弹性约束带约束患者的肢体，避免患者在麻醉初醒时躁动无意识地将没放气的气管导管拔出致气道损伤。现多数医院实施麻醉后插尿管，但带来另一个护理问题，麻醉后患者对尿管的敏感性非常强烈，许多男患者清醒后都不

由自主地拉扯尿管［３］

，这个时候任何解释对患者来说都是徒劳的，唯有妥善约束好患者的双手，避免拉扯尿管。有些患者反应非常激烈，除了约束患者的双手外，还要用宽大约束带约束患者的身体，防止发生意外，必要时遵医嘱给予镇静药物。约束带应有弹性、一定宽度。约束患者时松紧适宜，约束双手时应有衣物隔挡，避免患者躁动时损伤皮肤。１．３　检查患者

①检查皮肤有否压痕、受损，尤其是侧卧位和俯卧位体位往往压痕较明显，个别手术时间较长，受压处术后会出现水疱。还有个别患者对某些药物过敏，术后皮肤出现皮丘。因此，检查皮肤的时候要特别留意，接收患者和转送患者的时候均要检查一遍。②查看手术伤口有无敷料渗血。有些手术患者在伤口处留置了引流片，这类伤口的敷料往往会被引流片所引流出的血水渗湿，在接收和转送患者的时候均要查看敷料情况，与病房护士做好交班。③腹科手术患者术后多数会留置腹腔引流管，ＰＡＣＵ护士接收患者时要检查腹腔引流管和尿管有否夹闭，夹闭了的要打开，并把引流管放于床下悬挂，理顺各种管道，保持通畅。尿管随引流管放一侧，如没有放置腹腔引流管，尿管放护士侧，方便护送患者的时候及时摆放。开胸手术要检查连接胸腔引流瓶的管道是否打开。④查看静脉通道。患者在手

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中国临床护理２０１４年５月第６卷第３期　ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｙ２０１４，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．３术中留置了中心静脉导管，ＰＡＣＵ护士应用注射器回

抽查看是否有回血；外周静脉要查看管道是否通畅，穿刺处是否肿胀；液体不滴时要查看是否夹闭输液管（个别时候医生搬动患者过床的时候，会夹闭输液管，送患者到复苏室的时候忘记交代，或手术结束时摆放患者仰卧位时，夹闭了输液管而忘记开，一直送到复苏室）；有时医生夹闭了静脉延长管的开关，而往往这些操作巡回护士不知，送复苏室发现液体不滴时才寻找原因。因此，ＰＡＣＵ护士检查要细致，做到严谨、细心。１．４　核对患者物品

随手术患者一起送复苏室的除了病历还会有ＣＴ片、胸片等，有时候还有一些药物、特殊的一次性物品，ＰＡＣＵ护士务必查看所携带物品。个别时候巡回护士交待了患者病情，而忘记某些细小物品交班；个别医生随手把手术中没用到的物品塞进片子袋，或把细小东西往病历内夹放，而巡回护士又不知道。患者进入ＰＡＣＵ室，ＰＡＣＵ护士应马上检查患者物品，见到未交班的物品一定要再次询问巡回护士。ＣＴ片及胸片一定要查看患者姓名，有时候同时几个患者结束手术，有些医生会把过道的车床随意拉一张给患者过床，车床下面的却是其他患者的片子而一起送到复苏室，或者把片子装错片子袋。ＰＡＣＵ护士转送患者前要再次核对患者的所有物品。２　拔除气管导管

患者在复苏室达到拔管指征可拔除气管导管，拔管前需注意以下事项。①ＰＡＣＵ护士在拔除气管导管时，务必留意年龄较大患者的门牙，有些患者术前门牙没有松动，但通过插气管导管这一系列的操作后，这些患者的门牙会在拔除气管导管时有所松动；或者在插管的时候牙齿已经松动，拔管时松动的牙齿很容易脱落，ＰＡＣＵ护士对此要小心、谨慎。对年龄较大的患者，应在拔管前留意患者的门牙有无松动。拔管后留意患者口腔有无出血，有出血时查看是哪里出血，如是牙根出血，应查看牙齿是否脱落。有脱落，务必把脱落的牙齿找回并归还家属。②有些手术术中移动了患者头部，使牙垫移了位，在复苏室拔管后，患者上腭处会有出血现象，ＰＡＣＵ护士遇此现象可用棉签轻轻按住止血，并清理口腔血迹，待护送患者回病房时与护士做好交班。③鼻插管的患者拔管时尽量动作轻柔，避免在鼻腔处过多吸痰。拔管后注意预防鼻腔出血，有些患者拔管后鼻腔没有立刻出血，过几分钟后鼻腔会涌出大量鲜血，ＰＡＣＵ护士在拔管后应严密观察鼻腔情

况，出现鼻腔出血时可马上用吸痰管吸取鼻腔的血液。

吸痰管避免紧贴鼻腔黏膜进行抽吸，以免进一步对鼻腔壁造成损伤。对于出血不止的患者，遵医嘱可将麻黄素稀释，用棉签沾湿塞入出血鼻腔内进行止血，直至出血完全停止，方可拿出。３　转送患者

全身麻醉患者在复苏室拔除气管导管后，应常规监测１０～２０ｍｉｎ，尤其是血氧饱和度（ＳｐＯ２），及时发现舌后坠、喉痉挛或呼吸暂停。待患者生命体征稳

定、可清醒应答，经复苏室医生批准可转送病房［４］

。准备转送患者前，应把患者身上所有管道放置妥当，以免途中或过床时被勾拉，有开关的管道要夹闭，以

防止逆流［５］

。ＰＡＣＵ护士护送患者回病房途中应站在患者头部旁，随时观察患者脸部情况。全身麻醉患者途中有时会发生呕吐，ＰＡＣＵ护士应保持镇静，把车床停止下来，将患者头侧向一边，避免把呕吐物吸入气道，待患者呕吐完毕再清理呕吐物，安慰患者及家属，嘱患者深呼吸，待患者病情稳定后送至病房。４　小结

麻醉复苏期是麻醉后生理功能全面恢复时期，也是诸多意外问题发生时期。因此，护理工作应认真仔细，切勿疏忽大意。许多问题的根源是源于对细节缺乏认识，处理不妥。对ＰＡＣＵ护士来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识，更有

利于减少麻醉复苏过程中的意外［６］

。因此，麻醉复苏过程中的细节护理，需要在麻醉复苏室工作的护士高度重视，把容易出现的护理问题防患于未然。

参考文献

［１］　徐启明，李文硕．临床麻醉学．北京：人民卫生出版社，

２０００：４１９．

［２］　黄宇光，罗爱伦．麻醉学．北京：中国协和医科大学出版

社，２０００：３１５‐３１８．

［３］　朱国艳，刘淑静．麻醉后留置尿管对麻醉苏醒期躁动的

影响．中国误诊学杂志，２００８，８（１４）：３２９８‐３２９９．［４］　刘旭静，王晓艳，乔伟．全身麻醉苏醒后患者转运的护

理体会．中国实用医药，２０１１，６（２７）：２２１．

［５］　周旭，常庚申．接台手术的麻醉管理．中国医药导报，

２００９，６（２４）：１４５‐１４６．

［６］　魏新川，刘进，刘斌，等．以麻醉管理原则为核心实施麻

醉质量管理．中国医院管理，２００４，２４（１０）：１６‐１７．

（收稿日期：２０１３‐１２‐３１）

麻醉复苏室流程工作的细节性护理

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

洪莲

广州医科大学附属肿瘤医院麻醉科, 广州,510095中国临床护理

Chinese Clinical Nursing2014(3)

1.徐启明;李文硕 临床麻醉学 20002.黄宇光;罗爱伦 麻醉学 2000

3.朱国艳;刘淑静 麻醉后留置尿管对麻醉苏醒期躁动的影响[期刊论文]-{H}中国误诊学杂志 2008(14)4.刘旭静;王晓艳;乔伟 全身麻醉苏醒后患者转运的护理体会[期刊论文]-{H}中国实用医药 2011(27)5.周旭;常庚申 接台手术的麻醉管理[期刊论文]-{H}中国医药导报 2009(24)6.魏新川;刘进;刘斌 以麻醉管理原则为核心实施麻醉质量管理 2004(10)

引用本文格式：洪莲 麻醉复苏室流程工作的细节性护理[期刊论文]-中国临床护理 2014(3)