心理干预在2型糖尿病病人中的应用现状

Ｓｔａｔｅｕｏｏｆａｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｔｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　　　　ｑｐｐｐｙｇｙｐｐ

朱瑞杰，金昌德

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摘要：综述国内心理干预在２型糖尿病病人中的应用现状，包括心理干预模式及不同的心理干预模式对２型糖尿病病人的抑郁情绪、生活质量及糖代谢指标的影

响等。关键词：心理干预；２型糖尿病；抑郁；生活质量；糖代谢指标

ＡｂｓｔｒａｃｔＩｔｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｓｔａｔｅｕｏｏｆｔｈｅａｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｃｈｏｌｏｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎ　　　　　　　　　　　－ｑｐｐｐｙｇ

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：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．５　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１２．０１．０５５１６７４４７４８２０１２１Ａ００７５０２　　文章编号：－－－－ｊ

，是一种慢性代谢性疾病，近ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＤＭ）　　糖尿病（　

年来全球患病率均有明显上升趋势，据国际糖尿病研究所（）全世界现有糖尿病病人（已经诊断）约１．ＩＤＩ２００３年报告，９４

［］亿，预计到２０２５年将突破３．３３亿１。我国最新的流行病调查

——意象对话技术，该技术创造性地吸取心理咨询与治疗技术—

了自由联想技术、释梦技术、催眠技术、人本主义心理学、东方文化思想等。它通过诱导来访者做想象，深入来访者的潜意识的意象中调节和改变来访者的意象，给病人进行了较深心理层面上的干预，明显降低病人血糖水平，从而达到治疗的效果。刘赛

１１］

平等［对不同病程的２型糖尿病病人进行有针对性、个性化的

总糖尿病患病人数达９糖尿病前期人数结果表明，２００万以上，　达１．其中９４８亿以上，５％～９７％是２型糖尿病（ｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｙｐ

３，４］

，。而２型糖尿病病人大多会合并比较病人［ｍｅｌｌｉｔｕｓＴ２ＤＭ）５］

。有研究显示，严重影响了病人的身心健康［严重的身心疾病，

心理护理，包括个性化支持心理疗法、个性化认知疗法、个性化森田疗法和个性化心理音乐疗法等，其中森田疗法是行为疗法、

指引导病人正确面对疾病，逃避不能改变现状，要接受自己患上糖尿病的客观现实，当病人接受了一个“不完满的自己”后，引导病人采取积极的态度，继续做自己病前可以胜任的事，以达到改克服其消极情绪反应，帮助病人合理地安排善病人的情绪状态，

生活，从而有效地改善了病人的生活质量和提高了其遵医行为。２　心理干预对２型糖尿病病人的影响

２．１　心理干预对２型糖尿病病人抑郁情绪的影响　糖尿病是

抑郁是其最常见的负性情绪，心理干预在改善２一种身心疾病，

型糖尿病病人的抑郁情绪当中起到了良好的作用。靳素梅

１２］

应用心理支持、认知干预、纠正不良生活习惯和行为方式等［

而抑郁情绪是降低生２０％～７０％的糖尿病病人伴有抑郁情绪，

６］

。因此，糖尿病病人的心理健康日益备受活质量的重要原因［

关注，心理干预直接影响疾病的发生、发展和转归，随着心理干预的应用，病人心理健康状况得到了改善、生活质量得到了提高，同时血糖也得到了有效控制，对护理临床工作有现实的指导意义。现综述我国心理干预在２型糖尿病病人中的应用现状。１　２型糖尿病病人心理干预模式的应用现状

监测和干预糖　　糖尿病病人常伴随着不同程度的心理问题，

尿病病人心理健康状况已逐渐成为糖尿病第三级预防的主要研

７］

。早期对２型糖尿病病人心理干预的方法包括糖究内容之一［

尿病教育、支持性心理疗法、松弛疗法、生物反馈放松疗法、行为

［］

疗法等。２００４年向慧８在２型糖尿病病人抑郁状况及心理干

的心理干预模式，采用抑郁自评量表（比较实验组和对照ＳＤＳ）组的得分及临床效果，最后得出心理干预模式能显著降低２型

１３］

糖尿病病人抑郁的程度。雷敏等［应用健康教育，采用抑郁自

预的研究中，对以上心理干预方法进行了总结并给予具体的介绍。

随着心理干预在２型糖尿病病人中的广泛应用，新　　近年来，

９］

的干预方法逐渐应用于临床研究，如王顺钰［采用综合式－社会－心理干预模式，即是在药物治疗的基础上应用了２种或２种以上的心理干预方法，认知疗法、合理情绪疗法加行为干预的综支持性心理治疗、放松疗法、行为矫正疗法相结合，以座合疗法，

谈形式进行的心理干预方法，健康教育以及心理疏导相结合的心理干预方法等，大大改善了病人的抑郁症状和身体状况。赵

１０］

应用了我国著名心理学家朱建军教授所创建的一门常用奇［

评量表，最终得出健康教育能有效地改善２型糖尿病病人的抑

１４］

应用主动与病人沟通、认知疗法、松弛疗郁症状。何明艳等［

法、音乐疗法等多种干预方法，采用汉密尔顿抑郁量表对病人抑郁情绪进行评定，从而得出心理干预能明显改善２型糖尿病病

１５］

人的抑郁症状。姜海芬［应用系统干预（心理支持疗法、认知

，放松疗法、行为干预、加强家庭社会支持疗法）采用汉密干预、

尔顿抑郁量表评定病人情绪，从而得出系统干预能有效改善２

１６］

对病程＜１年的病人主要型糖尿病病人的抑郁症状。章勇等［

采用认知疗法，辅以行为干预疗法，病程１年～５年者主要进行

·７６·

ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１Ａ　　　ｙ　

健康教育，进一步调整认知，病程＞５年者主要应用症状主导疗法和心理支持疗法，采用抑郁自评量表，从而得出针对性的心理干预能够改善病人的抑郁状况。心理支持、

认知疗法、行为指导、健康教育、系统干预等不同的干预方法对改善２型糖尿病病人抑郁起到良好的效果。对不同病程病人有针对性地采取心理干预也能明显改善病人的抑郁状况。

２．２　心理干预对２型糖尿病病人生活质量的影响　病程较长、终身服药、并发症较多等多种因素，影响着２型糖尿病病人的生活质量，心理干预对提高２型糖尿病病人的生活质量有着一定

的影响。马振武等［１７］应用综合性的干预方法（支持心理疗法、

放松疗法和行为矫正法），采用集体心理治疗和个人心理治疗相结合，

最后得出综合心理干预能有效改善糖尿病病人的抑郁情绪及血糖水平，提高糖尿病病人的生活质量。闫丹凤

［１８］

根据社

会支持这一中间变量和改善病人的症状自评量表（ＳＣＬ－９０）中病人的焦虑、抑郁因子，实施心理健康教育和支持心理疗法，采用个别和团体相结合的形式进行，最后认为心理干预能都提高

２型糖尿病病人的生存质量。王华珍等［１

９］

通过对２型糖尿病病人在综合护理的基础上给予个性化护理干预的研究得出，

个性化护理干预是提高２型糖尿病病人生活质量的有效途径。综合心理干预、健康教育、支持心理疗法和个性化心理干预均可以提高病人生活质量，且综合心理干预可以改善病人抑郁情绪及血糖水平。

２．３　心理干预对２型糖尿病病人糖代谢指标的影响　鞠昌

萍［２０］

采取短期集中疗法＋集中强化随访的健康教育模式与传

统的健康教育方式相比较，

结果表明，两种健康教育模式均能使空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白显著下降，但强化健康教育效果明显优于传统健康教育的效果。赵奇

［１０］

应用意象对

话技术，

观察病人治疗前后空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白３个指标的变化，结果发现，同接受意象对话治疗之前相比，这３个血液指标都有所下降，但只有空腹血糖降低达到显著

水平。俞用芳［

２１］

应用心理支持疗法、健康教育、放松疗法，比较干预前后糖化血红蛋白，结果显示，通过心理干预，可以改善病人的心理状态，

并使血糖得到了良好的改善。心理干预合并药物治疗更显著地改善糖尿病病人空腹血糖及餐后血糖的控制水平，不同的心理干预在客观指标上对干预效果进行了评价。３　小结

　　目前国内学者采用了不同的干预模式，

均取得一定的效果，但是也存在着一定的不足。首先，由于很多心理干预方法以主观评价为主，缺乏统一的评价标准，不同的干预者实施心理干预，效果差异较大。如何建立有效的评价体系，进一步提高干预效果，使心理干预更有效地应用于临床实践，有待进一步研究。其次，不同的心理干预模式也有很大的差异，个性化心理干预在２型糖尿病病人应用中有独特的优势，

但由于我国糖尿病病人人数多及临床护理人员的短缺和工作量大，广泛实施具有一定的困难。意象对话技术对维护心理健康和生理健康有着很大作用，但意象对话对咨询师的要求较高，且意象对话过程容易中断，哪种心理干预模式更优于临床实践，仍需进一步探讨。最后，根据不同阶段的糖尿病病人的心理特点实施不同的心理干预，已有所研究，但对同一病程不同心理状态的病人，根据心理

健康的不同水平，有针对性地实施心理干预的研究目前尚未报道，有待进一步研究。参考文献：

［１］　Ｊａｎｅ　Ｃ，Ｃａｒｉｄａ　Ｄ，Ｉｎｍａｅｕｌａｄｅ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　

ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ａｄｕｌｔｓ　ｉｎｌｕｎｚｏｎ，Ｐｈｉｌｌｐｐｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｅａｌ　Ｐｒａｅｔｉｅｅ，２００４，６４（２）：１０７－１１５．［２］　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｔｌａｓ［Ｍ］．２ｎｄ　

ｅｄ．Ｒｕｓｓｅｌｓ：Ｂｅｉｇ

ｉｕｍ，２００３：２．［３］　梁晓春．

２型糖尿病诊治新进展［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１０，３０（１１）：１２２７－１２３１［４］　高妍．

糖尿病治疗达标　全球专家共识［Ｊ］．中华医学信息导报，２００６，２１（６）：２０．

［５］　胡媛媛，

曾臻，潘发明，等．２型糖尿病住院患者心理健康状况及影响因素分析［Ｊ］．安徽医药，２０１０，１４（１２）：１４１６－１４１８．［６］　杨海晨，

孙水林．２型糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪研究［Ｊ］．中国为医学科学，２０００，９（４）：２８２－２８４．［７］　李梦倩，

袁也丰，王星，等．心理干预对首诊２型糖尿病患者生存质量的应用现状［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（１）：１１－１１９．［８］　向慧．

２型糖尿病患者抑郁状况及心理干预的研究［Ｄ］．贵阳：贵州师范大学，２００４：１．

［９］　王顺钰．

２型糖尿病患者的心理健康状况及其心理干预效果［Ｄ］．大连：大连医科大学，２００６：１．

［１０］　赵奇．

意象对话技术对２型糖尿病患者的心理干预研究［Ｄ］．北京：北京林业大学，２００８：１．

［１１］　刘赛平，

钟美灵．个性化心理干预对２型糖尿病患者药物治疗的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１２）：１０８－１０９．［１２］　靳素梅，

陈晓兰，穆俊林，等．心理干预对２型糖尿病患者抑郁情绪的影响［Ｊ］．中国心理健康杂志，２００７，１５（１）：９４－９５．［１３］　雷敏，

黄巧玲，余春华．心理干预对２型糖尿病伴发抑郁患者的影响［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００８，７（５）：９５－９６．［１４］　何艳明，

费元巧，熊雪华，等．心理干预对２型糖尿病并发抑郁患者情绪的影响［Ｊ］．咸阳学院学报，２００９，２３（１）：６３－６４．［１５］　姜海芬．

系统心理干预对２型糖尿病伴抑郁症患者症状及生活质量的影响［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２０１１，１９（１）：３４－３６．［１６］　章勇，

王惠政，倪佃芳，等．对不同病程糖尿病患者的针对性心理干预研究［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２０１０，６（４）：３０－３２．［１７］　马振武，

李梅香，张传升．综合心理干预对２型糖尿病患者生活质量及糖代谢的影响［Ｊ］．临床研究，２００６，１０（３０）：１５－１７．［１８］　闫丹凤．

２型糖尿病患者生存质量影响因素的通径分析与干预研究［Ｄ］．太原：山西医科大学，２００８：１．

［１９］　王华珍，

黄建宁．个性化护理干预对２型糖尿病患者生命质量影响的研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２００６，２５（３）：１８１－１８３［２０］　鞠昌萍．

不同健康教育方式对２型糖尿病患者教育效果的研究［Ｄ］．北京：北京协和医科大学，２００７：１．

［２１］　俞用芳．

积极心理干预对２型糖尿病患者疗效的影响［Ｊ］．现代护理，２００８，５（１０）：２６－１２７．作者简介　朱瑞杰，女，硕士在读，从事心理护理研究，单位：３０００７３，天津中医药大学研究生院；金昌德（通讯作者）单位：３００１９３，天津中医药大学护理学院。

（收稿日期：２０１１－０９－１４）（本文编辑王钊林）