医院信息系统处方审核功能的开发与应用

医院信息系统处方审核功能的开发与应用

Development and Application of Prescription Review in Hospital Information System

□ 泮金鸽 PAN Jin-ge①  陈维敏 CHEN Wei-min②  张伟峰 ZHANG Wei-feng①

摘要  Abstract本文阐述了我院医院信息系统处方审核功能的开发和应用情况。处方审核系统利用合理用药软件的知识库作为处方审核的基础，结构化、标准化的呈现处方审核所需信息，实现了处方审核药师与医师之间的信息交互，并提供相应的统计查询功能以供后期分析使用。该系统可提高处方审核效率，提升医院合理用药水平，有效保证了临床用药的安全和合理。

employed knowledge base of rational drug use software as the basis, and presented the required information for prescription review in a structured and

This article stated the development and application of the prescription review in hospital information system in our hospital. The review function

standardized way. It realized the information interaction between the review pharmacists and the physicians, and provided corresponding statistical query effectively ensure the safety and rationality of clinical medication.

function for future analysis. The system can improve the efficiency of prescription review, improve the level of rational drug use in the hospital, and

关键词　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：处方审核 Prescription review；合理用药 Rational drug use

用药安全性不仅体现医疗质量，更关乎患者的生命安全。安务欠理想。国内已有较多医院正着手培养自己的信息药师，研发全、合理用药已经引起各级医疗机构、卫生行政部门乃至全球的适合自身需要的药学软件[4]。

高度关注[1]，2010年发布的《医院处方点评管理规范(试行)》我院作为一家三甲医院，对于用药安全十分关注，在前几年明确规定，药师应当对处方用药的适宜性进行审核[2]。国内医院已采购合理用药软件并与HIS系统做关联，实现了门诊或住院目前大部分采用每月抽查和处方点评进行审核，但是该方式具有医生在开具处方的时候根据合理用药软件规则对处方进行相应滞后性，无法保证门诊患者用药安全有效[3]。随着信息化建设在的事前审核。对于进入配置药房的静脉配液医嘱也已经开发了人医疗机构中不断推进和完善，建立处方审核系统将有力推动临床工处方审核功能。但对于事前干预过能够强制保存的处方以及住用药安全与合理。

院病房的口服药处方缺乏有效的监控审核，也未形成门诊、住院国内现状和发展趋势

一体化的处方审核系统。为此我院利用多年积累的用药审核和处方点评经验，于2017年开始开发门诊、住院处方事中审核功能，国内外处方审核软件多以药典、药品说明书和专业文献为并于2018年1月开始投入试运行。本文拟对该功能在我院的开依据，开发自己的知识库，通过调取HIS、LIS、PACs、病历文发情况进行介绍，旨在为临床安全、有效、经济和合理用药提供书等相关数据，对处方或医嘱进行药物互相作用、特殊人群、给参考。

药途径、重复成分、配伍禁忌等方面进行审查。处方审核软件的审查过程一般以机审和人工审核相结合的模式，若在预定时间内处方审核功能的开发

人工审核未进行，机审将直接接替，审查结果以不同警示方式显1.利用合理用药软件的知识库作为处方审核的基础。作为示于每条医嘱反馈给医生和处方审核药师。这类软件内容大同小一家三甲医院，要实现门诊、住院全处方审核，仅靠人工处方异，且较难满足用户个性化需求，购买价格昂贵，维护费高，服审核是不可取的，尽管有大量的人力投入，但处方审核的准确性、作者单位：①台州市中心医院(台州学院附属医院及时性却很难得到保证，且处方审核内容与事前实时干预重合，Hospital (Taizhou University Hospital)Taizhou Enze Medical Center (group) Enze Hospital②恩泽医疗中心集团恩泽医院)Taizhou Central 导致药师反复处理同样用药问题，造成药师和医师的工作量增Email: pjg6249@163.com

加[5]。因此，我院处方审核功能是在合理用药软件知识库基础上DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2018.09.024

开发的。

医院管理论坛 | 2018年9月 第35卷 第9期 |73

 Health Information Technology

门诊或住院医生在开具处方时，事前合理用药软件根据自身的知识库和临床药师维护的规则对处方在药物互相作用、给药途径、重复成分、配伍禁忌等方面进行审核。触发到干预等级高的处方，系统直接弹出警示信息，要求修改后才能保存；触发到干预等级低的处方，如果医生强制保存，HIS系统将记录干预等级和干预信息。在药房药师审核时，触发过干预等级的处方以红色加粗字体显示干预信息，警示药师注意审查。通过合理用药软件的事前干预，审核药师可以将更多的精力集中在触发干预规则的有待“商榷”的处方中，从而提高审核效率。

2.结构化、标准化地呈现处方审核所需信息。处方事中审核要求医生、药师实时查阅患者的病历资料、检验信息、影像信息和病理报告，并根据这些结果快速评估用药的合理性，以及处方是否安全、有效和经济，因此处方审核的主要内容包括临床诊断与处方或医嘱的相符性、用法用量的正确性、选用剂型与给药途径的合理性、静脉输注药物浓度与滴速的合理性、是否有重复给药现象、是否有潜在临床意义的药物相互作用与配伍禁忌、饮食与药物禁忌等多种用药不适宜情况。

为此，我院处方审核功能在界面上对于患者关键信息的展示主要包括：医院唯一码、姓名、性别、年龄、妊娠状态、过敏史、临床诊断、身高、体重、体表面积、就诊科室、开方医生等；对于处方的关键信息主要包括：药品名称、规格、数量、单位、频次、一次用量、途径、滴速、产地、高浓高危相似药品属性等。除了这些基本信息之外，门诊处方审核界面上直接显示了该患者7天内的发药记录，住院处方审核界面显示了所有在用长期、临时医嘱，将配置药房和病区药房的医嘱也显示一起审核，同时悬浮窗口还显示患者近两天内的饮食菜单，用来审核饮食与药物的禁忌情况。处方审核界面上还有一个360视图按钮，点击此按钮，药师查询该患者在本院所有的门诊、住院信息，具体包括：历次就诊信息、处方信息、检查报告、检验报告、病历文书、手术麻醉记录等信息。

病区经常会开出即时执行医嘱，该医嘱属于紧急医嘱，需要在30分钟内执行完毕，为了让处方审核药师能及时进行审核处

理，处方审核界面上对此类医嘱定时刷新，如果医嘱开出后未审核，系统将会进行提醒。

3.处方审核药师与医生的信息互动。当处方审核药师认为医嘱不合格，药师选择“不通过”并填写退回原因点击退回，此时该医嘱或处方暂停执行，药房不会收到该医嘱或处方的相关信息。医生站接收到退回医嘱后，根据审核意见医师必须对该医嘱或处方进行再处理，修改后才能继续执行，第二次提交的医嘱以不一样的颜色显示在处方审核界面，如果处方审核药师通过，才能进行发药处理。

4.统计查询功能。为了更好地归纳总结不合理处方的原因，目前处方审核功能提供统计查询功能，通过修改后才通过的处方信息在系统后台以不一样的状态保存，系统将根据不同状态，提供总的处方审核工作量，退回处方数，处方退回原因等相应的信息，也支持这些信息的导出保存。

处方审核功能应用情况

从2018年1月处方审核功能开发完成投入使用至今，临床反映良好，处方审核效率高、误差小，促进了医院合理用药水平的提高，处方审核药师可实时审核处方，及时发现不合理处方，从而有效预防用药不当的医疗事故，同时也提升了医院药学服务质量和竞争力，增加了患者满意度，并获得了良好的社会效益。

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