医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ 调节身心，稳定及消除紧张、焦虑、抑郁情绪 。④加强亲情安慰。护 理管理者要充分孕期护士生理和心理状况，多给些安慰、关心、理解 【１】夏海鸥，主编．妇产科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：８７． 【２］张厚粲，主编ｌ大学心理学［Ｍ】．第一版ｊＢ京：北京师范大学出版社，２００１：３４６－ ３４８． 与支持，少一份指责；家庭要关注和理解这些心理变化，特别丈夫要 很好地帮助妻子适应和调整，这不仅能使孕期顺利度过，还能加深 夫妻感情。⑤建立男女平等观念。 总之，医院要尽可能地为孕期护士提供较为舒适的工作环境，提 高工作待遇；而护士本身也要充分做好孕期准备，孕期尽可能地自 【３］杨宾烈，李英勇．自然流产和产科特异感染的关系［Ｊｌｌ中华妇产科杂志， １９９１，１（３４）：４７． 【４】崔微，王慧贤，王秀荣，等．不明原因早期流产患者蜕膜淋巴细胞的增殖反应 ［Ｊ１．中华妇产科杂志，１９９９，８（３４）：５００． ［５］王咏梅，王爱丽．孕期护士心理状况分析及对策ｆＪ］．国际医药卫生导报， ２００６．１２（１２）：１４３ １４５． 我调节，保持心情愉快，享受宝宝到来的每一天；同时家庭要支持、 关心和体贴。只有多方面的共同努力，才能够预防或减轻孕期护士 的心理压力，怀孕护士高发先兆流产才能够得到有效的预防。 参考文献： ［６］王慧静．音乐治疗对先兆流产患者焦虑抑郁的影响［Ｊ］．当代医学，２００８，５ （１４１１）：１０５． 编辑／雅兰 三种止痛药对泌尿系结石止痛效果的临床比较 韦广粤，陈军宁，赵树琦，李作兴，叶俊，吴宏伟 （广西桂林医学院附属医院急诊科，广西桂林５４１００１） 泌尿系结石致肾绞痛是急诊科常见急腹症。因为伴有难以忍受 表１ ３组镇痛效果比较 的腹部绞痛，恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等表现，严重 者可导致休克。Ｉ临床应进行紧急处理，迅速缓解疼痛是急诊科医生治 疗泌尿系结石首要措施，甚至是唯一的治疗措施。然而在治疗。肾绞 痛药物应用方面，临床目前还没有统一的模式，为比较不同止痛药的 临床疗效，我们对１５０例泌尿系结石患者，分别使用了酮咯酸氨丁 三醇、哌替啶、曲马多三种止痛药，并进行了临床观察。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组病例１５０例是２００８年１月～２００９年１２月期间 在我院急诊科诊治的泌尿系结石患者。其中男性１１８例。女性３２ 例；年龄１９—７０岁，平均４４．５岁。 Ａ组Ｂ组Ｃ组３５０ ５Ｏ ５Ｏ １０ ９ ７ ２ ０ ０ ２ １４ １０ ９ ２ ０ １４ ９ ５ １１ ４０ ３６ １５０例患者大多数突发一侧腹部持续性的剧烈绞痛，阵发性加 剧，可向同侧腰部、会阴部放射，部分患者出现肉眼血尿，疼痛剧烈 讨论 肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，主要由于泌尿系结石等因素刺激输 尿管，引起输尿管局部痉挛、尿流的不完全梗阻、肾盂积水的急性形 时伴呕吐，无发热、腹泻。查体：生命体征稳定。腹肌软，腹部无明显 的压痛、反跳痛，多数患者有同侧肾区的叩击痛。所有患者经尿常规 成、集合系统的压力增高；集合系统的膨胀刺激输尿管，继而引起梗阻 部位以上输尿管痉挛，引起绞痛的发生；疼痛的发生又进一步引起迷 走神经兴奋，抑制抗利尿激素释放，进一步引起肾盂压力增加尿液引 流障碍，甚至导致梗阻性无尿，这是一个互为因果的过程。前列腺素增 多，也可直接使输尿管平滑肌痉挛，引起绞痛。 肾绞痛是临床的常见病，多发病，该病起病急、症状重，须快速有 及泌尿系Ｂ超，确诊泌尿系结石。其中一侧肾结石２６例，一侧输尿 管结石３７例，肾结石合并输尿管结石２５例，双肾结石１０例，输尿管 结石并肾积水５２例。 将１５０例泌尿系结石患者按照就诊顺序编号并随机分为酮咯酸 氨丁三醇组（Ａ组）；哌替啶组（Ｂ组）；曲马多组（ｃ组）。各组５Ｏ例。 １．２治疗方法所有患者经检查确诊为泌尿系结石，均迅速常规解痉 补液和抗感染治疗，同时按照预设组分别给予酮咯酸氨丁三醇３Ｏ ｍｇ，ｉｖ，ｓｔ；哌替啶７５ ｍｇ，ｉｍ，ｓｔ；曲马多１００ ｍｇ，ｉｍ，ｓｔ。观察患者３Ｏ及 效地进行镇痛治疗。然而在治疗肾绞痛药物应用方面，临床目前还没 有统一的模式，在药物选择方面应注意：一看缓解疼痛时间的长短；二 看副作用的多少，如果短时间不能生效，副作用大，临床治疗应用价值 不大。 ６０ｍｉｎ的疼痛改善情况并记录两时间段内不同疗效的病例数。 疗效判断（根据患者自我感觉分为）：①显效：疼痛完全消失；② 有效：仍有疼痛但是较用药前减轻；无效：超过６０ ａｒｉｎ疼痛无明显变 化。 酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素合成， 生物活性与其ｓ一型有关，其止痛的同时，能松弛输尿管平滑肌，解除 输尿管的痉挛，与６５４—２合用，效果更好。常规剂量无呼吸抑制和血 压降低，不需监测呼吸和血压，头昏、恶心呕吐发生率低。无耐受性，不 ｌ－３统计学方法应用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件进行卡方检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 引起阿片类药物的成瘾ｌｌ１。可静脉注射给药效果更佳，作用时间更快， 免肌注痛。每次静脉注射３０ ｍｇ，若效果欠佳，可再静注３０ ｒｌｌｇ。 哌替啶为阿片类止痛剂，长期以来一直作为标准的镇痛剂 临床 ２．１临床疗效三类药物的镇痛效果比较Ａ组显效率明显高于ｃ组 （Ｐ＜０．０５），Ｂ组显效率明显高于ｃ组（Ｐ＜０．０５），而Ａ、Ｂ组间无差异ｆ Ｐ＞０．０５），见表１。 应用较为广泛，效果也已肯定，但其镇痛效果并没有超过酮咯酸氨丁 三醇６０ ｍｇ，此外哌替啶有一定的呼吸和循环抑制作用，使用时必须 ２．２药物不良反应观察结果所有病例出现的不良反应未经特殊处 理，短时间内均自行好转，均未出现严重不良反应。三组不良反应相 注意患者的呼吸和血压变化，由于长期使用有成瘾性，属麻醉药品管 理范畴，使用比较繁琐１３１。 比较； 组 王旦组（ Ｑ： ），Ｂ、ｃ组间无差异（Ｐ＞０．０５），见表２。 收稿日期：２０１０—０９—２１ 曲马多是一种环己醇衍生物，是阿片受体激动剂，它在肾绞痛的 医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎ【ｌｖ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ 镇痛中也能发挥较好的镇痛效果，缓解患者的疼痛反应，但单用曲马 多治疗肾绞痛效果不甚理想，需与Ｍ 受体阻断剂合用能发挥较好 效果，肌肉注射给药效果也较静脉注射给药效果差。 本结果证实，酮咯酸氨丁三醇对肾绞痛镇痛效果明显优于曲马 经典镇痛剂哌替啶无差异，但镇痛时效、没有成瘾性、副反应少等优 于哌替啶。故我们认为，泌尿系结石致肾绞痛的治疗宜首选酮咯酸氨 丁三醇注射剂。 参考文献： 【ｌ】马平勃．酮咯酸氨丁三醇治疗外科疾病疼痛１ ｌ８例【Ｊ］．医药导报，２００２， ２ｌ ｆ１２１：７８１． 多，与经典镇痛药物哌替啶相当。两种药物的镇痛时效结果表明：酮 咯酸氨丁三醇的起效时间明显优于曲马多组（Ｐ＜０，０５）ｒ与哌替啶组 则无差异。 【２］Ｓｅｉｆｅｒｔ ＣＦ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ｓ．Ｍｅｐｅｒｉｄｉｎｅ ｉｓ ａｌｉｖｅ ａｎｄ ｗｅｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｉｌｌｅｎ—ｎｉｕｍ： ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｐｅｒｉｄｉｎｅ ｕｓａｇｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｎｄ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ 肾绞痛与妇科急腹症、急性阑尾炎、胆囊炎、胃肠炎等易混诊，使 用哌替啶后常掩盖其原发性疾病，造成误诊或延误病情的危险。应注 意哌替啶适应症。 【Ｊ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２００４，２４（６）：７７６－８３． 【３］卫医发２００７］３８号卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知 卫生部公报，２００７，４：１６—３５． 结合以上结果表明酮略酸氨丁三醇治疗肾绞痛在镇痛效果上与 编辑／雅兰 索利那新治疗膀胱过度活动症疗效观察 王毓斌．邵晋凯．吕永安 （山西省人民医院泌尿外科，山西太原０３００１２） 摘要：目的评估索利那新治疗膀胱过度活动症的疗效及安全性。方法采用随机对照的临床试验方法．入组６２例患者有尿频（２４小时排尿次 数≥８次）和尿急（２４小时出现Ｉ＞３次）情况，伴或不伴急迫性尿失禁。随机分为两组，实验组（３２例）给予索利那新５ ｍｇ，每日１次口服，对照组 （３Ｏ例）托特罗定２ｍｇ，每目２次口服，为期４周。以患者治疗前后排尿日志相关参数如２４时排尿次数、每次排尿量、排尿次数、急迫性尿失禁 次数和夜尿次数的变化，以及患者生活质量评估（ｑｕａｌｉｃｙ—ｏｆ－ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）为评估指标，观察其有效性及安全性。结果治疗后可评价病例５８例，两 组上述排尿参数均有显著提高。托特罗定组每次排尿量平均增加２８．３４ｍｌ，索利那新增加４０．４７ｍｌ。口干是最常见的不良事件，不良反应发生率 托特罗定纽１０．７％和索利那新３．１２％。结论索利那新治疗膀胱过度活动症有效安全。 关键词：膀胱过度活动症；索利那新；托特罗定 Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ Ｂｌａｄｄｅｒ ＷＡＮＧ Ｙｕ－ｂｉｎ，ＳＨＡＯ Ｊｉｎ－ｋａｉ，ＬＶ Ｙｏｎｇ－ａｎ （Ｓｈａｎｘｉ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３００１ ２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｗｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｏｌｉｆｅｎａｅｉｎ ｃｏｍｐ￣ｅｄ ｗｉｔｈ ｔｏｈｅｒｏｄｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ（ＯＡＢ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｔｏｈｅｒｏｄｉｎｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａ１．６２ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａｖｅｒａｇｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ８ ｖｏｉｄｓ ｐｅｒ ２４ ｈ ａｎｄ ｅｐｉｓｏｄｅｓ ｏｆ ｕｒｇｅｎｃｙ ｏｒ ｕｒｇｅｎｃｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ３ ｄｕｒｉｎｇ ３一ｄａｙ ｖｏｉｄｉｎｇ ｄｉａｒｙ ｐｅｒｉｏｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｏ ４－ｗｅｅｋ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｅｉｔｈｅｒ ｔｏｌｔｅｒｏｄｉｎｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｒｅｌｅａｓｅ（ＩＲ）２ ｍｇ ｔｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ（ＴＯＩＡ）ｏｒ ｓｏｌｉｆｅｎａｅｉｎ ５ ｍｇ（ＳＯＬ５）ｏｎｃｅ ｄａｉｌｙ．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｗａｓ ｍｅａｎ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｄａｉｌｙ ｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎ￣ｅｑｕｅｎｅｙ， ｖｏｌａｍｅ，ｄａｉｌｙ￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｕｒｇｅｎｃｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ｕｒｇｅｎｃｙ ａｎｄ ｎｏｃｔｕｒｉａ ｆｒｏｍ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｔｏ ｗｅｅｋ ４．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｕｓｉｎｇ ＱＯＬ ｏｆ ＩＰＳＳ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ５８ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｆｏｒ ｅｆｉｃａｃｙ．Ａｌｌｆ ｖｏｉｄｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｍｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎ ｄｉａｒｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｍｅａｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｖｏｌｕｍｅ ｖｏｉｄｅｄ ｗｅｒｅ ２９．３４ ｍｌ ｉｎ ＴＯＬ４，４０．４３７ ｍｌ ｉｎ ＳＯＬ５ｇｒｏｕｐ（ｐ＜０．０５）．Ｄｒｙ ｍｏｕｔｈ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ；ｉｔｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｗａｓ ７．６３％ｉｎ ＳＯＬ５ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ １９．４９％ｉｎ ＴＯＬ４．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎ ５ ｍｇ ｏｎｃｅ ｄａｉｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ＯＡＢ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｉｔｈ ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｌｅｖｅｌｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｏｈｅｒｏｄｉｎｅ ＩＲ ４ ｍｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ；ｓｏｌｉｆｅｎａｃｉｎ；ｔｏｈｅｍｄｉｎｅ 膀胱过度活动症（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一种以尿急为主要 个月。②填写ＯＡＢＳＳ表，当问题３（尿急）的得分在２分以上，且整个 特征的症候群，通常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿 ＯＡＢＳＳ得分在３分以上。排除标准包括：①泌尿系统感染及下尿路 梗阻患者。②神经原性膀胱尿道功能障碍患者，以及有尿潴留、重症 肌无力、溃疡性结肠炎、窄角型青光眼病史的患者。③精神、神经障 碍患者。④存在有临床意义的膀胱出口梗阻患者（排尿后残余尿量＞ ２００ ｍ１）。⑤以压力性尿失禁为主要表现患者。⑥对本药过敏者。２周 内服用过抗胆碱能药、解痉药或接受过电刺激治疗者也被排除。 失禁。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿 道～膀胱功能障碍Ⅲ。尽管ＯＡＢ并不影响生命，但严重影响生活质量 。流行病学调查显示，ＯＡＢ全世界患病人数大约５千万～ｌ亿左右， 发病率随年龄增加逐步升高Ｉ引。索利那新是新投入临床使用的＾重３受 体高选择拮抗剂，可降低膀胱逼尿肌的兴奋性。２００９年１２月一２０１０ 年６月我院泌尿外科门诊收治女性ＯＡＢ患者６２例，随机分组应用 索利那新或托特罗定进行治疗，评估索利那新治疗ＯＡＢ的安全性和 有效性。 １资料与方法 １．２治疗方式患者随机分为两组，实验组服用５ ｍｇ索利那新，每天 １次，为期４周，对照组２ｍｇ托特罗定，每天２次，为期４周。治疗期 间禁止使用其它任何影响排尿功能的药物，包括ｎ受体阻滞剂，性 激素制剂、抗胆碱药、胆碱类药、非激素类排尿改善药物等。 １．３疗效评估用药前后记录排尿日记，以平均２４ ｈ尿急次数、排尿 １．１一般资料本组６２例，女性４２例，男性２Ｏ例。平均年龄４３．２ （３２～７１）岁，病程０．５～１２年，平均４．３年。人选患者需满足下列条件：① ２４小时排尿次数Ｉ＞８次、２４小时尿急出现１＞３次，症状至少要持续３ 收稿日期：２０１０—０９—２１ 次数、急迫性尿失禁次数、夜尿次数、每次排尿量为疗效指标，观察和 比较治疗前后上述指标的变化。 薅 ｌ