北京针灸骨伤学院学报２００１年第８卷第２期１９９８；９（１）：３～１２．２１１９鼠哮喘模型肺组织糖皮质激素受体的影响．中成药，１９９８；２０（６）：３２～３４ｉｎＳｏｕｓａ—ＡＲ，Ｌａｎｅ—ＳＪ，Ｃｉｄｌｏｗｓｋｉ—ＪＡ，ｅｔａ１．ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＧｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄａｓｔｈｍａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ２５包照日格图，吴敦序，陈淑俊，等．龟芪散对哮喘大鼠糖皮质激素受体及皮质酮的影响．中成药，１９９８；２０（２）：２５～２７ｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｉｎｖｉｖｏｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｇｌｕｃｏｅｏｒｔｉ—ｃｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｂｅｔａｉｓｏｆｏｒｍ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎｉ—ｃａｌＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ２０００；１０５（５）：９４３～９５０２６吴银根，徐重明，李培成．咳喘落（温阳抗寒合剂）对哮喘模型豚鼠外周血白细胞糖皮质激素受体影响的实验研究．中国中医基础医学杂志，１９９７；３（６）：３６～３７２７２２黄茂，戴山林，王虹，等．＆受体激动剂对哮喘豚鼠糖皮质激素受体功能影响的研究．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（８）：５０９～５１０２３郭英江，吕国平，崔德建，等．平喘药对哮喘大鼠肺组织糖皮质激素受体的影响．基础医学与临床，１９９７：１７（２）１２５～１２９Ｍａｔｈｉｅｕ—Ｍ，Ｇｏｕｇａｔ—Ｃ，Ｊａｆｆｕｅｌ—Ｄ．ｅｔａ１．Ｔｈｅａｓａｇｌｕｃｏｅｏｒｔｉｃｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｇｅｎｅｃａｎｄｉｄａｔｅｆｏｒｇｅｎｅ１９９９Ｆｅｂ；６（２）ｔｈｅｒａｐｙｉｎ’ａｓｔｈｍａ．ＧｅｎｅＴｈｅｒａｐｙ２４童舜华，吴敦序，包照日格图，等．小青龙汤对大２４５～２５２（收稿日期：２００１—９～２１）近年来针灸教学存在的问题及对策项平何崇南京中医药大＠（２１００２９）建国后，针灸教育经过数十年的发展，为国内外培养了大量的针灸专业人才，并正在继续发挥着培养人才、发展学术以及服务社会的重要作用。目前，世界性的传统医学热正在兴起。在国外，“传统医学”或日“替代医学”的专门学校如雨后春笋纷纷出现，中医教育倍受重视。但至少在近十余年内，国外可能仍以寻求国内的学习为主，针灸教学要走向世界，面向国际的针灸学术的知识和技术输出市场，就急需在现有成绩的基础上，进一步提高教学水平，让教学质量与国际接轨。现就的研究不足，其二是课堂教学内容与临床实践内容的不一致。从针灸基本规律的研究来看，五十年代，我校针灸前辈对针灸的基本规律作了潜心的研究和总结，形成了在国内颇有影响的《针灸．学》教材。今天教材中有关针灸经络系统的组成、腧穴的分部分经主治规律、腧穴的主治作用、针刺手法、基本补泻手法、针灸治则、取穴原则、配穴原则、经络脏腑主治规律等，都是那时总结的成果。但历时５０年，随着考古发现、古籍考证、理论探讨以及临床研究等工作的不断积累，人们对经络、腧穴和针灸治疗规律的认识均有所深化，以前教材中的许多内容已不能适应今天的需要。如腧穴主治规律不能包含微针穴位的内容，刺灸法内容中不能反映光、电、磁等刺激形式的应用特点。再当前针灸教学中存在的问题及有关改进意见，谈谈自己的意见。１存在问题１．１教材内容老化：现行针灸教材的老化突出表现在两个方面：其一是对针灸基本规律万方数据 ２０ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ＆Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｖ０１．８Ｎｏ．２如腧穴的主治规律，过去教材中罗列“近治作用、远治作用和特殊作用”三个部分，显然，今天看来略显陈旧，近人研究还提出的“全息主治作用”、“对应主治作用”及“交叉主治作用”等内容，它们目前虽然均在临床上被广泛运用，却没有得到认真的总结和研究，提炼出规律性的东西，并在教材中得到应有体现，导致目前的教材内容明显滞后于当今学术的实际水平。再从教学内容与临床应用偏离来看，时代的变迁，医学科学的发展，使社会疾病谱发生了显著的变化，针灸临床适应病种也在不断变更，然而，现行针灸教材仍然忠实地保持着初版《针灸学》的基本结构和内容，表现出与今天针灸临床的多种不适应。５０年代，传染病、营养不良猖厥，针灸治疗这类病证如截疟、治痨、止痢、雀盲、脚气、营养不良性水肿等，实是济世救人，算是站到了当时医学的前沿，充分展示了针灸传统方法的魅力，引起较大的轰动。而今，神经系统病、精神心理疾病、药物成瘾、免疫异常病证、遗传病、肿瘤、风湿病、退行性病变、骨关节病以及许多亚临床病证成为医学关注的焦点，而且，由于疾病分类方法的改变还在不断地变化，使针灸教材中所记载５０年代的针灸治疗内容顿成屠龙之技，并不能指导当今针灸临床所面临的病种治疗，难以说明其治疗作用与规律，针灸临床教学跟不上临床实际的变化。由于现今针灸教材基本沿袭５０年代的《针灸学》教材，数十年无突破性的进展。由此带来的后果是，造成了针灸教学上的三个脱离：①教学与临床相脱离：教学的内容与临床严重脱节，以致学生不能适应临床教学，给临床实习带来了极大的困难。不少学生不得不在临床实习中补上临床的基本知识，以适应临床工作；②教学与研究相脱离：针灸学研究应该是针对针灸本身存在问题，通过研究加以完善与改进。然而，由于教学内容的滞后或日一定程度的程式化，研究又需迅速扩充科万 方数据研背景知识，使教学与研究成了互不相干的两个独立体，教师竞难以兼顾教学与研究工作，更谈不上学生在研究中学习针灸；③教学与针灸自身规律相脱离：针灸不仅是理论性较强的课程，更是一个操作性较强的课程，针灸教学除强记基本概念、基本规律、骨度分寸和气血流注、基本处方等内容外，不少针灸的理论内容尚需结合实际操作才能理解，并需要临床实践中不断琢磨、操练才能掌握，一些操作部分的内容，只有通过具体的模拟和实地操作才能发现问题，使学生充分领会其要领和技巧。更确切地说，针灸学教学是个需以形象教学为主体，引导探索为羽翼的灵活多样的教学过程。然而，在现有教材的框架下，针灸教学内容被固定化，专家们已熨平了针灸学内容中的许多缝隙和疑问，教材成了速成快餐，学习者只需记忆，别无它事可做。由于教材内容较为固定，教案的更新周期无限延长，教学手段单调和原始，明显滞后于针灸临床的发展，教学方法与针灸本身的特点产生明显的不适应。１．２教学模式落后：现今不少中医高校的教学模式，仍沿用初中级教育的教学方法，知识传授式的教学方法充斥了几乎全部的教学过程。由于从高考中入选学生的中医知识背景较为薄弱的特点，针灸教育实际是从０开始，灌输性的教育是不可缺少的，尤其对于入门之初，急速拓展本专业知识背景，这种教学形式也是行之有效的。然而，遗憾的是，目前这种教学形式并不是只用于大一、大二的部分课程，而是贯穿中医大学教育的始终。课堂教学是在教学日历规定下的一种灌输，甚至部分临床带数，由于不重视学生思维能力的培养，以及学生惯性般的被动知识接受等原因，则形成以被动学习老师几个临床绝招为目的的另一种形式的灌输。学校在教学改革方面，任何教学形式的提高均注目于以教师为主体的灌输方法的完善，任何考试都侧重于灌输效果的评测。学生成了被动的接受知识者，对北京针灸骨伤学院学报２００１年第８卷第２期２１课程、对教师、对教学计划具有较强的依赖，很多对这种教学形式很适应的学生，却不具有较好的临床实际工作能力。高等学校自产生以来，主要经历了三种教学模式。最初出现的是以保存并传递已有文化，并培养人才为已任的“巴黎大学模式”。这种模式下，大学的教学内容逐渐僵化，学校对改革采取保守和蔑视的态度，对新兴的学科持否定态度，美国学者克拉克·比尔形容它“象没有窗户的闭塞的城堡”，成了学术变革和发展的阻碍力量。随后，以科学与民主为两大支柱，以“学术自由”和“教学与研究相统一”为办学宗旨，强调通过研究培养人才，让学生在科学探索中提高与完善自己的“柏林大学模式”便取而代之。该模式认为高校的职能应由单一培养人才，延伸到肩负探索真理，发展科学的重任。柏林大学模式的出现，使该大学赢得了世界学子的认同，取得了广泛的生源。然而，柏林大学所倾心的是纯理论的基础性研究，对实用技术仍然持轻视的态度，是一个相对远离社会实际，“按照自身规律发展的独立有机体’？。法国作家圣伯夫将它形容为“象牙之塔”。十九世纪上半叶出现的“威斯康辛模式”在美国的实用主义价值观的背景下，大学将其教学、科研活动拓展到校园之外，大学科研的触角伸入工农业生产技术和社区发展领域，认为教学、科研和服务于社会，都是大学的主要职能，提出了现代大学的“三大职能”的概念。由这一模式衍生的“斯坦福一硅谷”模式在全世界引起了强烈的反响，世界各国纷纷效仿，日本出现了“筑波科学城”、英国有“剑桥科学工业园”，不少西欧国家都兴建了以高校为中心的“技术园区”，可以说，以传授经验、创造新说、服务社会为主旨的高校教学模式，已成为现代大学的主要发展方向。不论学科差异如何，教学模式的负反应却是一致的。以灌输为主要教学形式的学习，必然导致教条和僵化，导致对新事物的不敏感，使学校变成“没有窗户的闭塞的城堡”。在万 方数据这种氛围里，学术创新少有共鸣，甚至无意中也窒息了学生学习与研究和热枕，这不仅不利于学生的心智的发展，也是与当今教育发展的潮流相违背的。毕竟，针灸学是一门从理论思维与技术操作有机结合的应用学科，而青春期的大学生，思维活跃，想象丰富，擅汲新知，精力充沛，头脑中蕴藏着各种潜在创造性资源。针灸学若要在２１世纪具有新的发现，新的进步，瞩目于全世界，面对学生的这些潜在资源，又怎能一个“灌”字了得？２改进意见２．１对教材改进的设想２．１．１大学应成为充满本领域最新信息的集散地。目前，在临床第一线，针灸师很少有能力全面掌握本领域的信息，他们只能就自己切合实用的内容加以总结和归纳，其中大多属个人行为，既不能保证全面性，也不可保证可靠性，故古来不少医家“作而不述”。然而，大学属于专门研究部门，“春江水暖鸭先知”，本身具有广采博取的条件，通过对报刊、图书、影像资料、会议资料、网络数据库资料、国际交流、专家技能以及政策法规等信息的收集、整理，研究并提出学术导向，应是大学的一个基本职能。医学信息的收集不仅是教师的工作，而且是教师指导下的学生的必修课，其工作结果可作学生基础教学课程的成绩记入学生的成绩评定表，还可以充实学校自己医学资料信息数据库，为低年级学生或临床需求者提供帮助。大学教授还应定期作本领域基本进展的讲座，为学生的学习和研究提供前瞻性的指导，并为专业资料的总结整理提供示范。２．１．２大学教材应“定活两便”。大学教材一方面需要保证国家教学大纲要求下的基本教学要求，使大学生具有符合国家要求的背景知识水准。另一方面，大学的教材还应“活”，首先，由于学生需强化中医本专业的专业技能与相关技能的学习，应尽可能地强化突出与针灸有关或对针灸学习与研究有关的内２２ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ＆Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｖ０１．８Ｎｏ．２容。可尝试让学生参与教材的编写，３０年代生的素质教育，就是要确定以人（学生）为本承淡安教授办针灸学社时，曾出《针灸薪传的教学体制，让学生投入教学、研究与服务相集》一书，就是在承老指导下学生所编著的。结合的教学模式中，解放学生的思想，激发学我校老一辈针灸教师，在针灸学校就读期间，生的创造欲。引入这个教学模式，是针灸学科都曾为自己的教材建设做过不少的努力。通现代化在教学方面的体现，更在于培养继承过教材的编写，学生专业知识得到了实际的创新、开拓进取的下一代，使针灸学术能有一锻炼，同时，本教材更适合学生的实际需要。个光辉的未来。这种模式的改变，可以体现在另外，大学教材应着眼于毕业生市场的需求诸多方面’但以下两点是其核心。随时更改教学内容，使学生毕业后就职具有２．２．１以临床问题为起点的教学方法，是教较强的竞争能力，甚至学有专长，充分发挥业学改革的一个方向之一。希望中医院校的课务能力。值得一提的是，大学也应强调把本校堂能将包括教科书在内的专业书籍，留给学传统学术特色传授给学生，把本校专家教授生自学。在教学过程中，将需背诵熟记的内容的主要学术思想、专业特色、研究倾向等，用留在课后，把讨论引入课堂。教师应将学生学授课或讲座的形式介绍给学生，在学术的特习中可能遇到的普遍性问题、学术中的核心色上建立本校的品牌。矛盾和困惑带入课堂，并以这些问题为起点，２．１．３大学教材的核心是临床这一活教材。通过讨论，启迪思路，触发灵感，将学生带入研究领域，帮助学生解决研究中的困难，推荐参考资料，纠正不良思维习惯，质疑学生的研究论文。鉴于针灸学科的特点，强化多媒体教学、模型教学和实体示范模拟，让学生在操作中获得感性认识，还为个人的技能训练提供良好的条件。这种教学，将研究命题的发现和探索贯穿整个教学过程，既涵盖了传授式教学的大部分内容，同时还激发了学生的学习热情，使他们在心智、技能、精神等多种方面得到发展和提高，同时，由于在学习期间即能取得一定的研究成绩，可能培养学生的自信，对今后的业务发展也是极为必要的，再者，大学生的众多研究成果对扩大学校的知名度也是有百利而无一害的。２．２．２以专业能力为指标的评价体系，是衡量教学效果的最有价值的尺度。教学模式的改变，其评价体系也应随之改变。学校的考试，应改变过去仅对教材内容掌握情况进行评价的方法，着重于评价学生的临床业务能力，对临床的适应性，占有并应用专业信息的能力，同时，还应对学生的创造性思维的能力和成绩进行评估。今天社会需要我们学生的，积极引入现代教学模式。中央强调大学正是临床能力，而不是其它，考试将成为学生万 方数据“纸上得来终觉浅”，针灸技术不是仅从书上得来的，其得益于一生的东西大多是从实践得来的。临床医生行医过程中，常伴随有对病情认识的基本“观念”、手下的“数”、对诊断、治疗和预后的“感觉”等靠领悟和体验的东西，它们是不可能在书本上学到的，然而，这的确又是作为针灸医师的基本素质。由此，针灸学校不能仅是手拿讲稿的教师在那里引经据典，而应开放校门，把临床颇有建树的针灸师请入课堂，就其擅长领域做讲座，或承担课程，这样，才能把临床最好、最实用、最有价值的东西传授给我们的学生。建议如果可能，学校还应该进一步扩大临床教学基地，把临床课程放到临床来实施，基本授课形式是病例讨论、操作示范、交互评测，成绩评定应从心得体会、临床思路、操作能力、临床基本知识面等方面综合进行。另外，在大学校园或更大范围开办临床沙龙、临床讲座、临床新进展知识竞赛等，创造学术研究氛围，让学校变成不仅是在校学生，更是临床低年资医生业务提高的圣地。２．２对教学模式改革的设想北京针灸骨伤学院学报２００１年第８卷第２期２３拓展能力，强化研究与思考的杠杆，真正起到许多值得研究和探索的东西。只有认真总结推动教学，促进学习的目的。而如果这些目的过去的经验和教训，才可能在新的世纪振兴达到了，用人单位就会对我们的学生更为认我国的针灸教育，为针灸事业的迅速发展，培可，也说明教学是成功的。养出有思想、有创见、有能力的新一代。总之，较之其它专业的高校教育，中医针（收稿日期：２００１一ｏｌ一２０）灸教育只有很短的四十多年的时间，其中有谈腧穴定位法的分类徐立王卫天津中医学院（３００１９３）关键词针灸腧穴定位法分类解剖标志定位法），手指同身寸取穴法（手指腧穴定位法，是指在针灸临床上确定腧比量法，指寸定位法），简便取穴法。其代表著穴位置的方法。腧穴定位的准确与否，直接关作有《针灸学》［１’５’６。，《腧穴学》［副。系到针灸治疗的效果。因此，腧穴的定位方法１．２将腧穴定位方法分为３类：即骨度分寸历来是针灸教学的重要内容。近年来，一些针取穴法（骨度分寸法，骨度折量定位法），自然灸专著甚至针灸教材，在此部分内容上有不标志取穴法（体表标志法，解剖标志法，体表同的载述，笔者对此也有一些个人意见，愿在解剖标志定位法），手指同身寸取穴法（手指此与同道进行讨论。比量法，指寸定位法）。其在第１种分类方法１现行针灸专业书籍中对腧穴定位分类方中去掉简便取穴法，代表著作有《中国针灸学法的载述概要》［引，《现代针灸全书》［４。，《腧穴学》［７＇１州，在现行广泛使用的针灸专业书籍以及针《中国针灸学》［８］。灸专业教材中，对腧穴定位分类方法的载述１．３亦将腧穴定位方法分为３类：即骨度分大体可以归纳为３种：寸取穴法（骨度分寸法，骨度折量定位法），手１．１将腧穴定位方法分为４类：即骨度分寸指同身寸取穴法（手指比量法，指寸定位法），取穴法（骨度分寸法，骨度折量定位法），自然简便取穴法。其在第—种分类方法中去掉了体现标志取穴法（体表标志法，解剖标志法，体表解剖标志定位法，如《针灸学》［９］。（见下表）腧穴定位分类方法表中可以看出，以上述为代表的针灸专全相同，仅近２年出版并正在各中医高等院业书籍中，对腧穴定位方法分类和载述不完校使用的针灸专业教材‘６’７’９］，就包括了上述万 方数据近年来针灸教学存在的问题及对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
项平， 何崇
南京中医药大学,210029
北京针灸骨伤学院学报
JOURNAL OF BEIJING COLLEGE OF ACUPUNCTURE-MOXIBUSTION & ORTHOPEDICS-TRAUMATOLOGY2001,8(2)2次
1.王珑.邹伟.于学平 浅谈提高学生主体意识在《针灸学》教学中的重要性[期刊论文]-中国针灸 2008(12)2.陈力 论针灸临床教学创新[期刊论文]-中国针灸 2011(9)
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