醉酒

 概念与分类

 醉酒对机体的危害  发病的原因和机制  临床表现  检查方法

 生活禁忌及治疗 一、概 念

 酒精中毒（alcoholism）系指饮酒所致的精神和躯体障碍。酒精中毒与遗传、身体

状况、心理、环境和社会等诸多因素有关，个体差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。

 酒精依赖（alcoholic dependence）系指慢性酒精中毒者一旦停饮，可产生一系列戒

断症状。实际上酒精依赖者经常处于中毒状态中。

二、分类

 急性酒精中毒（醉酒）：由于一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统

先兴奋后抑制作用，表现为一系列的中枢神经系统症状，并对肝、肾、胃、脾、心脏等人体重要脏器造成伤害，严重的可以导致死亡。大多数成人致死量为纯酒精250-500ml。

 慢性酒精中毒：由于长期过量饮酒导致的精神和躯体障碍。 三、损害主要靶器官

 胃：急性胃粘膜病变，急性胃炎、出血、糜烂。  肝：急性肝坏死

脂肪肝、慢性肝纤维化，发展为肝硬化

 中枢神经系统：大脑----脑萎缩（机制不清）。 研究表明，人饮酒时，体

内甲硫氨酸的分解过程受到干扰，导致分解过程中的中间 产物“同型半胱氨酸”在人体内含量升高，而这一物质能损伤大脑细胞。 小脑----共济失调

 胰腺：诱发重症胰腺炎  周围神经：末梢神经炎

 肌肉：可诱发低钾性周期性麻痹  意外损伤：车祸、烧伤、骨折等

 酒精性胎儿征候群：酒精在胎儿体内代谢和排泄速率较慢，对发育中的胎儿造成各

种伤害，包括胎儿畸型、胎死腹中、生长迟滞及行为缺陷等。  严重者酒精抑制呼吸与循环中枢导致死亡 。

四、发病机理:乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。

酒精在人体的分解代谢： 肝脏

肝脏中的两种酶：乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶

ATP

乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶

不善饮酒，酒量在合理标准以下的人，即属于乙醛脱氢酶数量不足或完全缺乏的人。对于善饮酒的人，如果饮酒过多、过快，超过了两种酶的分解能力，也会发生醉酒。 排泄途径： 肾、肺、皮肤

五、急性中毒临床表现 （一）兴奋期

血乙醇浓度达到（50mg/dl）：头痛，欣快，兴奋、反射减慢、视敏度减低等； 血乙醇浓度超过（75mg/dl）：健谈、饶舌、情绪不稳定、 自负、易激惹、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻； 血乙醇浓度达到（100mg/dl）：驾车易发生车祸。

（二）共济失调期 ： 血乙醇浓度达到（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视力模糊、步态不稳。浓度达到（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。 （三）昏迷期： 血乙醇浓度升至（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡，体温降低，血乙醇超过（400mg/dl），患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而有生命危险。

对重度昏睡者，使其头部偏向一侧或让其侧卧，以防呕吐时食物吸入气管而导致窒息。 如果患者心跳加快，呼吸减慢或不规则，或者出现抽搐、大小便失禁等情况，为危险症状，应立即打120呼救电话，送患者到医院诊治。

中毒机理：酒精为中枢神经的抑制剂，为什么饮酒者会表现为兴奋状态？

乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。

 车辆驾驶人员血液酒精含量临界值

行为类别 对象 临界值（mg/100ml） 饮酒驾车 车辆驾驶人员 20 醉酒驾车 车辆驾驶人员 80

有关专家根据标准大体估算了一下: 20mg/100ml大致相当于一杯啤酒;

80mg/100ml,则相当于3两低度白酒或者2瓶啤酒； 100mg/100ml,大致相当于半斤低度白酒或者3瓶啤酒。

饮酒后要不要洗胃？

• 饮酒后90%以上的乙醇约0.5-1h左右在胃肠道被吸收入血，1-2h达到高峰。 1、 喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃。

2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃。 3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃。

有哪些方法可以检测是否醉酒？

急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当

(1)呼气酒精含量检验 :呼气酒精含量采用呼出气体酒精含量探测器进行检验。 (2)血液酒精含量检验：

(3)人体平衡试验 : 步行回转试验和单腿直立试验应在结实、干燥、不滑、 照明良好的环境下进行。

 A.2.1 步行回转试验即被试人员沿着一条直线行走九步，边走边大声数步数(1，2，

3，…9)，然后转身按原样返回。试验时，分讲解和行走两个阶段进行。讲解阶段，被试人员按照脚跟对脚尖的方式站立在直线的一端，两手在身体两侧自然下垂，听试验人员的试验过程讲解。行走阶段，被试人员在得到试验人员行走指令后，开始行走。

A.2.2 试验中，试验人员观察以下八个指标，符合二个以上的，视为暂时丧失驾驶能力

1)在讲解过程中，被试人员失去平衡(失去原来的脚跟对脚尖的姿态)： 2)讲解结束之前，开始行走；

3)为保持自身平衡，在行走时停下来；

4)行走时，脚跟与脚尖不能互相碰撞，至少间隔1.5cm； 5)行走时偏离直线；

6)用手臂进行平衡(手臂离开原位置15cm以上)： 7)失去平衡或转弯不当： 8)走错步数

 A.3.1 单腿直立试验即被试人员一只脚站立，向前提起另一只脚距地面15cm以上，

脚趾向前，脚底平行地面，并大声用千位数计数(1001，1002，1003，…)，持续三

十秒钟。试验时，分讲解、平衡与计数两个阶段。讲解阶段，被试人员双脚同时站立，两手在身体两侧自然下垂，听试验人员的试验过程讲解。平衡与计数阶段，被试人员一只脚站立并开始计数。

 A.3.2 试验中，试验人员观察以下四个指标，符合二个以上的，视为暂时丧失驾驶

能力。

1)在平衡时发生摇晃，前后、左右摇摆15cm以上； 2)用手臂进行平衡，手臂离开原位置15cm以上； 3)为保持平衡单脚跳；

4)放下提起的脚 六、诊断

1、有饮酒史，呼出气中有酒精气味，有酒精中毒的临床表现 2、测血清中乙醇浓度

3、测血清电解质及血糖（可引起低血钾、低血镁、低血钙、低血糖），心电图等

七、治疗 轻度中毒者

 制止继续饮酒

 解酒：梨子、马蹄、西瓜之类的水果  卧床休息  注意保暖

 避免呕吐物阻塞呼吸道

 观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复 昏迷患者重点是维持生命脏器的功能：

(1)维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。 (2)维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉补充液体。 (3)心电图监测心率失常和心肌损害。 (4)保暖，维持正常体温。

(5)维持水、电解质、酸碱平衡。

(6)保持大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药。

(7)严重急性中毒时可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外。

用咖啡和浓茶解酒 ？

浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但是

 咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙

醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；

 咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心

脏的负担；

 咖啡和茶碱加重酒精对胃黏膜的刺激 报道

 2011年12月23日，武汉一家公司的文员小钟参加单位年终聚会，喝了酒后，年轻

人又转战酒吧，不知何时，小钟歪倒在沙发上“睡着了”，散场时，却再也喊不醒了。  医生诊断：小钟系醉酒后呕吐或痰液无法排出，阻塞气管，窒息死亡。

提醒：人在醉酒状态下，意识模糊，无主动排痰能力，痰液或呕吐物会阻塞气

管，导致窒息。因此，一旦发现醉酒者昏迷不醒，最好及时送往医院。

怎样喝酒才不容易喝醉? （生活禁忌）

1、不要空腹饮酒，因为空腹时酒精吸收快，人容易喝醉；而且空腹喝酒对胃肠道伤害大，容易引起胃出血、胃溃疡，最好的预防方法就是在喝酒之前，先行食用油质食物，如肥肉、蹄膀等，或饮用牛奶利用食物中脂肪不易消化的特性来保护胃部，以防止酒精渗透胃壁。不要空腹饮酒，这是饮酒不易醉的主要诀窍，因为这样可使乙醇在体内吸收时间延长。 2、不要和碳酸饮料如可乐、汽水等一起喝，这类饮料中的成分能加快身体吸收酒精。 3、由于酒精对肝脏的伤害较大，喝酒的时候应该多吃绿叶蔬菜，其中的抗氧化剂和维生素可保护肝脏。还可以吃一些豆制品，其中的卵磷脂有保护肝脏的作用。

4、如果有人身不由己喝得太多，可以事后吃一些水果，或者喝一些果汁，因为水果和果汁中的酸性成分可以中和酒精。很多人酒后往往不吃饭，这样危害更大，应吃一些容易消化的食物，比如来一碗面条就非常好。

5、宜慢不宜快。饮酒后五分钟乙醇就可进入血液，30—120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰。饮酒快则血中乙醇浓度升高得也快，很快就会出现醉酒状态。若慢慢饮入，体内可有充分的时间把乙醇分解掉，乙醇的产生量就少，不易喝醉。

6、吃药后绝对不要喝酒，特别是在服过安眠药、镇静剂、感冒药之后，更是绝对不能喝酒。

我国自古就有“酒不混饮”之说

 原因是白酒、葡萄酒、啤酒等这些酒的成分不一样。白酒除少量的杂醇油外，主要

是乙醇；而啤酒中含有肽及氨基酸、无机盐、维生素、抗氧化物质如多酚类物质等很多成分。其中有一些物质可以促进乙醇的吸收。

报道：

• 武汉普仁医院2012年元月1日收治了一例醉酒者，那位23岁的年轻人服用头孢期

间饮酒醉倒，送来时已经双颊潮红，意识模糊，情况十分危重。

• 元月2日又收治了位老先生。61岁的张先生因慢性支气管炎发作，输了几天头孢类

抗生素，医生叮嘱他不能喝酒。2日家庭聚会，他想，已停药两天了，应该不碍事了，哪知一口白酒刚下肚，马上就感到头晕胸闷、四肢冰冷、全身抖动。医生诊断为：酒精遇到体内头孢类药物产生了中毒反应。

• 这类药物中的特定成分遇到酒精时，会影响肝脏中分解酒精的酶的代谢，使人体加

速产生醉酒乃至酒精中毒的症状。 •

2007年1月至2012年1月共收治急性酒精中毒合并多脏器损害患者5例，现报道如下。

• 1 临床资料

1.1 病例选择。急性酒精中毒合并多脏器损害5例，男性4例，女性1例。年龄20-30岁1例，30-40岁3例，40-50岁1例，有高血压病史2例。

1.2 临床表现。所有患者均在饮酒后10小时内发病，饮入白酒量约半斤至一斤半。发病后4小时内就诊（3例），1例6小时后就诊，1例约14小时就诊。5例患者均有不同程度的意识障碍，其中谵妄状态（2例），浅昏迷（2例），重度昏迷（1例）。其中1例高血压患者浅昏迷，喷射性呕吐，诊断脑出血。2例谵妄状态患者均呕吐咖啡色样为内容物，其中1例合并心肌损害，1例合并心肌及肾功能损害。1例浅昏迷患者心脏、肝脏、肾脏等多脏器功能损害。1例重度昏迷患者多脏器损害，

•

•

并出现代谢性酸中毒及高钾血症，入院近1小时突然出现心跳骤停、呼吸停止，抢救无效死亡。

1.3 治疗及预后。呕吐者及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。均应用纳洛酮1.2-2.0mg静点解酒，醒脑静20ml促醒，泮托拉唑80mg抑酸、保护胃黏膜以及预防及减轻上消化道出血。

其它治疗：脑出血；肾功能衰竭；肝功能受损；电解质紊乱