宫角妊娠34例诊断与治疗

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｐｔ，１６（１２）　・１６６９・　连续性肾脏替代治疗抢救急性严重低钠血症８例　平叶红　（湖北省新华医院，湖北武汉４３００１５）　［关键词］　肾脏替代；急救；低钠血症　［中图分类号］Ｒ４５９．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）１２—１６６９一Ｏ１　复正常；意识障碍改善较慢，多在２４～７２　ｈ症状消失。所有　患者全部治愈。　３讨　论　急性严重低钠血症病情危重，如不及时纠正会因严重脑　水肿而死亡，治疗方式不当则有发生中心性桥脑髓鞘崩解的　危险。我院运用连续性静脉一静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗急　性严重低钠血症８例，疗效较好，现报道如下。　１临床资料　低钠血症是临床常见的电解质紊乱，急性低钠血症最大　的危险在于严重脑水肿，如不及时纠正易出现永久性神经系　１．１一般资料８例患者均在４８　ｈ内发病，血清钠均＜１２０　统损害。传统的治疗是静脉输入３％氯化钠和利尿剂，缺点　是难以按预期目标升高血钠，且在肾功能不全、肾病综合征水　肿严重时难以纠正，易导致心力衰竭及肺水肿，易并发其他电　解质紊乱，特别是低血钾。　ｍｍｏｌ／Ｌ。其中男６例，女２例；年龄３６～７２岁。６例合并低　渗性脑病。原发病为肾病综合征、心源性休克、２型糖尿病并　酮症酸中毒、蛛网膜下腔出血及急性肾功能衰竭。　１．２治疗方法８例患者均行床边ＣＶＶＨ治疗。使用百特　笔者运用ＣＶＶＨ治疗８例急性严重低钠血症，通过逐步　调整置换液钠浓度有计划地升高血钠，ＣＶＶＨ同时可以清除　代谢产物及纠正电解质、酸碱紊乱，并可按需调整容量负荷。　因此对下列患者出现严重症状性低钠血症应优先考虑采用　ＣＶＶＨ治疗：①急性肾功能衰竭，②慢性肾功能衰竭，③肾病　综合征，④心力衰竭，⑤严重创伤和烧伤，⑥ＳＩＲＳＴ和ＭＯＤＳ，　尤其合并有ＡＲＤＳ者，⑦中毒，⑧重度感染　Ｊ　Ｊ。　［　参考　文　献　］　ＢＭ２５机器，滤器为ＡＶ６００，中心静脉留置单针双腔导管建立　血管通路，肝素抗凝，首次剂量０．４～０．６　ｍｇ／ｋｇ，追加剂量　０．０５～０．２０　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），合并出血者不予肝素治疗，前稀释方　式输入置换液，流量为２　Ｌ／ｈ，血流量２００～２５０　ｍＬ／ｍｉｎ。开　始治疗时，置换液Ｎａ　浓度应高于血清钠１５～２０　ｍｍｏｌ／Ｌ，在　治疗初期６　ｈ内，血钠上升速度（１２．５±０．１４）ｍｍｏｌ／（Ｌ・ｈ），以　后逐步调整置换液钠浓度，使血钠上升速度控制在（１．２±　１．０）ｍｍｏｌ／（Ｌ・ｈ）。在ＣＶＶＨ过程中，置换液可不加温，使患　者体温保持在３５～３６℃。　２结　果　［１］黎磊石，季大玺．连续性血液净化［Ｍ］．南京：东南大学出版社，　２００４：２２３—２２７　［收稿日期】２００６—１０—１１　８例患者在治疗２～６　ｈ后血清钠逐步上升，４８～７２　ｈ恢　宫角妊娠３４例诊断与治疗　蒋伟春，郝志敏　（宁波大学医学院附属医院，浙江宁波３１５０００）　［关键词］　宫角妊娠；早期诊断；治疗　［中图分类号］Ｒ７１４．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）１２—１６６９—０２　拟早孕行１－２次人流术史拟宫角妊娠收住１Ｏ例，Ｂ超提示　宫角妊娠１２例，Ｂ超提示附件包块拟宫外孕收住８例。　１．２方法经腹手术组８例（４例急腹症，４例Ｂ超提示宫角　宫角妊娠是一种少见的特殊部位妊娠。一旦破裂，发生　腹腔内出血，将威胁患者的生命。早诊断早治疗很大程度上　能改善该疾病对患者造成的伤害，故对该病做到早诊断早治　疗显得很重要。我院２００１年１月～２ｏ０６年６月收住３４例宫　妊娠），其中行宫角切除４例，行胚胎清除术４例。腹腔镜下　手术８例（Ｂ超提示宫外孕５例，宫角妊娠３例），其中行宫角　切除４例，行胚胎清除术４例，后者术中均宫角局部注射甲氨　角妊娠患者，现将其诊治资料进行回顾性分析，报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组年龄２３～４２岁，平均３５．２岁。初次妊　蝶呤２０　ｍｇ。吸刮术１２例（Ｂ超提示宫角妊娠５例，有１～２　次人流术史７例），均在Ｂ超监视下进行。药物治疗组６例　（有１～２次人流史３例，Ｂ超提示宫外孕３例），予甲氨蝶呤　娠３例，１次以上３１例。均有停经史，停经４１～６２　ｄ，平均　５１．２　ｄ。不规则阴道出血伴腹痛２４例。急腹症４例，住院前　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１６７０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＴｒａＮｔｉｏｎ￣ＣＮｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｐｔ，１６（１２）　糙组织，且与周围内膜界限清楚。腹腔镜诊断标准：输卵管间　质部内侧方的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带　推向外侧［　－３］。目前Ｂ超是诊断宫角妊娠的主要方法，但早　期与宫内妊娠难以鉴别。官腔镜、腹腔镜早期诊断确切，治疗　上微创效优，故在宫角妊娠诊断与治疗中有着特殊作用。　３．２宫角妊娠的治疗　宫角妊娠的特殊性决定宫角妊娠治　疗的多样性和灵活性。吸刮术及药物治疗宫角妊娠保留了子　宫的完整性，避免了手术的创伤及术后盆腔粘连等并发症。　药物治疗还可作为胚胎清除术后的补充治疗。腹腔镜手术可　作为一种诊断方法、监视手段及治疗方法。较开腹具有创伤　小、恢复快、盆腔粘连少等优点，可作为首选手术方法。官腔　镜手术及子宫动脉栓塞手术治疗宫角妊娠都有成功报道，在　医疗实践中应用循证医学制定诊疗决策。　［　参考　文献　］　１．２ｍｇ／ｎｅ．ｇ肌注，３　ｄ后再次肌注５０　ｍｇ，辅助中药杀胚胎治　疗，中药方：赤芍１５、丹参３０　ｇ、桃仁１２　ｇ、三棱１０　ｇ、莪术１０　ｇ、穿心莲２０　ｇ、天花粉１５　ｇ。　２结　果　经腹手术及腹腔镜下手术患者均成功，术后病理报告为　宫角妊娠，血Ｂ—ＨＣＧ很快降至低值甚至正常。吸刮术１２例　中成功１０例，术后病理见绒毛组织，血Ｂ—ＨＣＧ很快降至正　常；２例术中未见绒毛组织转腹腔镜手术成功。药物治疗６　例中成功５例，１例治疗后复查血Ｂ—ＨＣＧ下降缓慢，２个月　后血Ｂ—ＨＣＧ从１９　６２０　ＩＵ／Ｌ降至２　０１０　ＩＵ／Ｌ，Ｂ超提示宫角　混合性包块，怀疑滋养细胞肿瘤，行开腹手术胚胎清除术，术　后病理报告见绒毛组织，血Ｂ—ＨＣＧ很快降至正常。　３讨　论　３．１宫角妊娠的诊断　宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与　输卵管开口交界处的子宫部腔隙内，或种植于输卵管间质部，　［１］赵梅，王军梅．３８例子宫角部妊娠超声检查分析［Ｊ］．中国实用　妇科与产科杂志，２０００，１６（４）：２３５—２３６　但胚囊向官腔方向发展者。其诊断标准：①腹痛伴子宫不对　称性增大，继以流产或阴道分娩；②直视下发现子宫一侧扩　大，伴圆韧带一侧移位；③胎盘滞留在子宫。Ｂ超诊断特点：　胚囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，周围见完整的肌壁　［２］佐满珍，陶静，赵学英，等．腹腔镜治疗异位妊娠合并失血性休　克的临床探讨［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００３，３（６）：５０５　［３］冷金花，郎景和．腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［Ｊ］．中国实　用妇科与产科杂志，２０００，１６（４）：２０４　层…１。官腔镜下特点：双侧输卵管开口不对称，患侧输卵管开　口位置明显抬高和扩大，扩大输卵管被孕囊占据，呈暗棕色粗　【收稿日期】２００６—１Ｏ一３１　临床应用乙肝疫苗注射器的体会　刘　红　（浙江省绍兴市妇幼保健院，浙江绍兴３１２０００）　［关键词］　乙肝疫苗；注射器；皮下注射　［中图分类号］Ｒ３９２．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）１２—１６７０～０２　使用无菌注射器。使用的一次性注射器均通过ＩＳＯ９００２质量　体系认证。　２讨　论　注射乙肝疫苗是我国目前预防乙型病毒性肝炎的有效措　施，新生儿如无特殊情况都必须在生后２４　ｈ内接种乙肝疫　苗。根据调查报告及笔者实践，临床通常采用１　ｍＬ一次性使　用无菌注射器或自毁型一次性使用无菌注射器（疫苗专用），　选择在新生儿右上臂三角肌下缘注射乙肝疫苗，使药物迅速　被吸收，以达到药效。通过实践实用、观察比较，依据科学论　著及相关规定，我院产科应用自毁型一次性使用无菌注射器　１　ｍＬ以下药液要用１　ｍＬ注射器，以保证药液剂量准确　性Ｌ１　Ｊ。乙肝疫苗每安瓿含０．５　ｍＬ，因此，应用１　ｍＬ注射器和　疫苗专用注射器。各种规格注射器均存在无效腔，无效腔的　容积与注射器的大小成正比Ｌ２Ｊ。注射器的大小、针头的大小　与药液残存量成正比。所以，为尽量减少药液残存量，应用１　ｍＬ注射器和疫苗专用注射器。皮下注射针头一般用５１／２～　６号，注射时将针梗的１／２～２／３刺入皮下…，５１／２针头长　（疫苗专用）为新生儿接种乙肝疫苗，符合规范化操作及相关　规定，现将体会阐述如下。　１临床资料　１．１乙肝疫苗重组酵母乙型肝炎疫苗（简称：乙肝疫苗，北　２．０　ｃｍ，刺入１／２时长度为１．０　ｃｒｌｌ，刺入２／３时长度为１．３５　ｃｍ，即皮下注射时针头长度为１．０　ｃｍ及以上。一次性１　ｍＬ　注射器针头型号为４１／２号，针头长１．５　ｃｍ，刺入２／３时其长　京天坛生物制品有限公司生产），规格为每安瓿０．５　ｍＬ，含　ｒｍｓＡｇ　５趣。　１．２接种对象新生儿。　我院出生的新生儿及随母转入我院产科的　度为１．０　ｃｍ。因此，用１　ｍＬ注射器注射乙肝疫苗可直接用　其配套的４１／２号针头，既节力省时，又减少医疗资源及药液　的浪费。针头型号不同，粗细有异，越粗对组织的损伤越大，　药液回漏越多。１　ｍＬ注射器的针头细，针眼小，对组织的损　１．３接种方法及用量　新生儿如无特殊情况都必须在生后　２４　ｈ内，在右上臂三角肌下缘接种乙肝疫苗，每人次０．５　ｍＬ。　１．４注射器１　ｍＬ一次性使用无菌注射器，自毁型一次性　伤较小，药液回漏相对减少。新生儿皮下组织浅薄，且不能自