维普资讯 http://www.cqvip.com ４０４ 河北医药２００７年＿４月第２９卷第４期Ｈｅｂｅｉ ＭｅｄｉｃａｔＪｏｕｍａｌ，Ａｏｒ ２００７。Ｖ ｏｌ ２８．Ｎｏ．４ ・病例报告・ ＣＴ诊断巨大甲状腺腺瘤１例 张朝珍赵民建 组织，边界更加清楚。故我们认为甲状腺ＣＩ１检查应选择增强 患者，男，７２岁，已婚。７个月前，无意中发现颈部有一肿 物，不痛不痒，渐增大，遂来我院就诊 门诊Ｂ超显示甲状腺右 扫描，增强扫描既可以提高甲状腺内小病灶局部淋巴结显示 率，又可以清晰显示甲状腺肿瘤供血情况，以提高定性诊断的 准确率。ＣＩ１也有一定局限性，如不能确定甲状腺腺瘤的功能， 若辅之以核素显像检查，观察病变的生物恬性及其是否具有甲 状腺功能，以此推断病变性质，则更能提高诊断正确率。 不典型甲状腺腺瘤需与甲状腺癌及结节性甲状腺相鉴别。 叶１．６ ｃｍＸ ２．０．ｃｍ，左叶可见７．６ ｅｌＴｌＸ ５．８ ｃｍ混合性包块，内可 见液性暗区，峡部厚０．５ ｃｍ，边界欠清。高频彩色多普勒周边 可见血流信号。ｘ线摄胸大片显示气管右侧移位，左下肺炎性 改变。患者自发病以来精神、饮食均正常，否认心慌，但有胸 闷、多汗、易怒、腹泻、体重减轻。ＣＩ１示：甲状腺左叶有一７．７ ｃｍ Ｘ ５．９ ｃｍ肿物，强化后边缘密度高，中心密度低。临床诊断：甲 状腺左叶腺瘤囊性变，予以手术治疗。术中见甲状腺肿物１１ ｃｍＸ ８ ｃｍＸ６ ｃｍ，表面光滑，灰褐色，囊状；内有褐色液体及凝固 的块样物；囊壁厚０．２ ｃｍ。病理诊断：甲状腺腺瘤，囊性变（可 见乳头状结构）。 甲状腺癌典型表现为甲状腺内形态不规则、低密度实质性肿 块，密度不均匀，边界模糊，可见小点状或斑块状钙化、囊变区， 边缘无包膜或包膜不完整，病变与腺外肌肉、血管分界不清楚， 可侵犯邻近组织结构，易引起颈部淋巴结肿大及远处转移。甲 状腺癌与腺瘤主要区别在于病灶边界清晰、边缘光整与否，病 变区甲状腺与腺外肌肉、血管分界是否清楚以及颈部有无肿大 讨论 甲状腺腺瘤大致分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤（高功能性 腺瘤）。前者较多见，约占甲状腺腺瘤的８０％。病理组织学分 淋巴结。早期边界清晰的甲状腺癌与腺瘤鉴别较难，可在Ｂ超 或ｃｒ引导下穿刺活检。结节性甲状腺肿典型表现是：甲状腺 为滤泡型腺瘤和乳头状腺瘤，其中滤泡型腺瘤占绝大多数。 根据有关文献＿ｌ“ 报道，本病ＣＩ１检查有以下特点：（１）发病 弥漫性肿大，且形态不规则、密度普遍降低，其内可见多个、大 率女性高于男性，约（４—５）：１，５０岁以下为本病的高峰年龄。 （２）甲状腺大小正常（瘤体小）或有不同程度增大。（３）颈部淋巴 结无肿大，诸组织结构间脂肪层清楚。病变较大时，颈部血管 可有不同程度移位，但边界清晰，病灶之外甲状腺密度正常。 （４）确定病变范围，如观察气管、食管可有不同程度推压、移位， 以及甲状腺下极肿瘤有无向纵隔内延伸。（５）典型腺瘤Ｃｒ平 扫表现为甲状腺实质内单发低密度结节或肿块影，密度均匀， 边缘光滑，呈圆形或卵圆形，可有钙化灶；增强扫描病灶可环形 强化、均匀强化或不均匀强化，但强化程度均低于正常甲状腺 项目来源：河北省科技攻关计划项目（编号：０５２７６１７７３） 作者单位：０５００１１石家庄市，河北省老年病医院Ｃｒ室 小不等低密度结节影，超声和ＣＴ检查多呈混合性密度，结合甲 状腺长期肿大及实验室检查，鉴别不难。总之，ＣＩ１对甲状腺腺 瘤定位、定性诊断具有一定价值及局限性，如果能做到综合运 用、综合分析，互补优势，可提高甲状腺腺瘤诊断准确率。 参考文献 １潘文玲，杨磊．Ｃｒ及超声检查对甲状腺腺瘤的诊断价值．中国基层医 药，２００５，１２：２１３－２１４． ２黄参南，黄松，李烨，等．增强Ｃｒ扫描在甲状腺疾病鉴别诊断中的价 值，实用放射学杂志，２ＯＯｌ，１７：５９８－６００． ３田春艳，谢敬霞．结节性甲状腺肿的Ｃｒ诊断．中国医学影像技术， ２ＯＯｌ，１７：９６４－９６６． ４杨亚英，包颜明，陈连友，等．甲状腺病与甲状腺癌的Ｃｒ表现对比分 析．实用放射学杂志，２０００，１６：２０９．２１１． （收稿日期：２００６一ｌＯ一１１） ・短篇报道・ 脑苷肌肽治疗急性脑梗死疗效观察 张淑芳 我科自２００５年５月至２００６年５月应用脑苷肌肽注射液治 疗急性脑梗死４６例，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 龄、性别比、既往病史、治疗前临床神经功能评分、发病和开始 给药时间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法２组患者均常规给予肠溶阿司匹林抗血小板‘ １．１病例选择与分组９２例均为我科住院患者，符合１９９５年 聚集、脉络宁注射液改善循环，伴有脑水肿者给予甘露醇静脉 滴注。治疗组采用脑苷肌肽注射液１０ｍｌ加入生理盐水２５０ ｍｌ、 全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准…，并经 头颅ＣＩ１或ＭＲＩ证实，初次发病。所有患者按人院先后随机、单 盲分为２组。治疗组４６例，男２６例，女２０例；年龄４６～７２岁。 对照组４６例，男２５例，女２１例；年龄４５～７１岁。２组病例的年 作者单位：０７１２００河北省安国市医院神经内科 静脉滴注，对照组采用胞二磷胆碱０．５ ｇ加人生理盐水２５０ ｍｌ 中静脉滴注。１４ ｄ为一疗程。 １．３疗效评定标准根据１９９５年全国第四届脑血管病学术会 议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 评定。 基本治愈：功能缺损评分减少９１％一１００％，病残程度０级；显著 维普资讯 http://www.cqvip.com 河北医药２００７年４月第２９卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｐｒ ２００７，Ｖ ｏｌ ２ ＇ＮＯ．４ ４０５ 进步：功能缺损评分减少４６％～９０％，病残程度１～３级；进步： 功能缺损评分减少１８％～４５％；无变化：功能缺损评分改变不 足１８％；恶化：功能缺损评分增多１８％以上。 １．４统计学方法统计学意义。 ２结果 系统的特效物质，它能促进中枢神经系统的生长发育和脑功能 的恢复；还能通过恢复、活跃细胞膜Ｎａ ，Ｋ ．ＡＴＰ酶和ｃ ， Ｍ ．Ａ１１Ｐ酶的活性，把细胞内大量的Ｎａ 和ｃａ２ 逆浓度差转 运出细胞膜外，减少细胞内Ｎａ 的含量和ｃ 的积聚，维持细 胞内外离子平衡，有效减轻脑水肿，降低颅内压 Ｊ。小分子多 肽为脑细胞赋活剂，极易透过血脑屏障，能有效的营养脑内神 经，促进脑内能量代谢，调节神经递质，提高蛋白酶的活性等， 对缺血性脑损伤有修复作用 Ｊ。本结果显示脑苷肌肽注射液 治疗急性脑梗死安全有效，无明显毒副作用，值得推广应用。 参考文献 １ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，１９９６， ２９：３７９．３８０． 计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 治疗组４６例，基本治愈１５例（３２．６％），显著进步１８例 （３９．１％），进步５例（１０．９％），无变化７例（１５．２％），恶化１例 （２．２％）；总有效率８２．６％。对照组４６例，基本治愈８例 （１７．４％），显著进步１０例（２１．７％），进步７例（１５．２％），无变化 １９例（４１．３％），恶化２例（４．４％），总有效率５４．３％。治疗组总 有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。２组患者治疗后未发生不 良反应。 ３讨论 ２陈新谦，金有豫，汤光主编．新编药物学．第１５版．北京：人民卫生出 版社，２００３．２８６． 脑苷肌肽注射液是一种以神经节苷脂及小分子多肽组成 的复方制剂。神经节苷脂是一种可以直接作用于人中枢神经 ３周柏玉．脑多肽治疗缺血性脑血管病的疗效观察．脑与神经疾病杂 志，１９９７，４：２３７．２３８． （收稿日期：２００７—０１—０７） ・短篇报道・ 多维乳酸菌散治疗新生儿高胆红素血症８Ｏ例分析 李知 高胆红素血症是新生儿常见症状之一，分为高结合胆红素 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 血症和高未结合胆红素血症，其中以高未结合胆红素血症占绝 大多数。未结合胆红素对脑细胞有毒性作用，若胆红素＞３４２ ｔｍａｏｌ／Ｌ（２０ ｍｇ／ｄ１），易发生胆红素脑病（核黄疸），必须及时治疗。 治疗第３，５、７日测定的胆红素水平如表１所示。 治疗期间，２组均未发生核黄疸，治疗组无１例异常反应及 胃肠道疾患。 表１治疗第３，５、７日胆红素水平比较／ｍａｏｌ／Ｌ， ±ｓ 为观察多维乳酸菌散（吗咪爱）治疗高胆红素血症的作用，本文 对４０例高胆红素血症新生儿在一般治疗的基础上加用多维乳 酸菌散口服，血胆红素浓度下降较为显著，效果良好，报道如 下。 １资料与方法 １．１一般资料均为我院２００２年至２００３年住院的高胆红素 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１ 血症新生儿８０例，其中男４５例，女３５例；日龄５～２７ ｄ；总胆红 素２２０～３０７ ｔｍａｏｌ／Ｌ．胎龄均为３７～４１周；全部实行母乳喂养，体 ３讨论 新生儿高胆红素血症与许多因素有关，其中之一包括肝肠 循环特殊性。刚出生的新生儿肠道无细菌，因此没有尿胆原的 形成，新生ＪＬ４，肠腔内的 葡萄糖醛酸苷酶在偏碱性的情况 重２ ８００—３ ７００ ｇ，均无窒息史，均已排除了阻塞性黄疸、溶血性 黄疸及感染等其他病理因素，丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸转 氨酶（Ａ ）全部正常。其高胆红素血症原因考虑与胆红素代谢 特点、母乳喂养等因素有关。将８０例患儿随机分为治疗组和对 照组，每组患儿４０例，２组间患儿性别、Ｆｔ龄、病情等差异无显 著性，具有可比性。 １．２方法对照组常规静脉滴注三磷酸腺苷、辅酶Ａ、维生素 下，可很快使结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新转变成 脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收，造成高胆红素血 症 。因此促进胆红素排泄，减少其重吸收就成为有效治疗高 胆红素血症的方法之一。多维乳酸菌散内含枯草杆菌、肠球 菌，能促进肠道菌群的正常建立，使结合胆红素还原成尿胆元 排出体外，减少了胆红素的肝肠循环，从而可以减少高胆红素 血症甚至核黄疸的发生。 参考文献 １金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学．第２版．北京：人民卫生 出版社。１９９７．２１４． Ｃ、肌苷及中药茵栀黄注射剂；治疗组在对照组基础上加用多维 乳酸菌散０．３ ｇ口服，每日３次，喂前用４０℃以下的水溶解。治 疗期间分别于治疗第３、５、７日测定胆红素水平。 １．３统计学分析计量资料以贾４－ｓ表示，组间比较采用ｔ检 （收稿日期：２００６—１１—１４） 作者单位：３００２２２天津市第四医院儿科