中国职业医学２０１５年１２月第４２卷第６期Ｃｈｉｎ Ｏｃｃｕｐ Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．６ ｄｏｉ：１０．１１７６３／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—２６１９．２０１５．０６．０２９ ・现场调查・ 深圳市２０１０ ２０１２年职业健康检查 复查工作存在问题与建议 Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，２０ １ ０－２０ １ ２ 毕静 ，张礼斌 ，李倩兰 ，张方方 ，张英彪 ，池毅 ，黄兆强 ＢＩ Ｊｉｎｇ ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ ｂｉｎ ，ＬＩ Ｑｉａｎ．１ａｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｆａｎｇ—ｆａｎｇ ， ＺＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ．ｂｉａｏ ，ＣＨＩ Ｙｉ ，ＨＵＡＮＧ Ｚｈａｏ—ｑｉａｎｇ １．深圳市职业病唠治院职业健康监护科，广东深圳５１８００１；２．广东医学院，东莞５２３８０８ 摘要：目的调查２０１０－－２０１２年深圳市职业健康检查复查工作完成情况，提出落实职业健康检查复查工作的建议 性措施。方法分析２０１０－－２０１２年在深圳市职业病防治院进行职业健康检查的１３５ ９４７名员工职业健康检查及 复查受检情况。结果２０１０－－２０１２年发现需排除目标疾病的复查人员共１２ ５９８人，检出率９．２７％，实际复查人数 ７ ３１０人，复查率为５８．０３％。２０１２年在岗期间职业健康检查复查率高于２０１０年（７１．４１％ ４６．９５％，Ｐ＜０．０５）。 结论２０１０－－２０１２年深圳市职业健康检查复查率总体较低，应加大职业健康检查复查工作的监督与落实，建立完 善的复查跟踪措施，制定复查工作紧急预案方案，切实做到及时发现职业健康损害、疑似职业病和职业禁忌证。 关键词：职业健康检查；复查；受检率 中图分类号：Ｒ１３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—２６１９（２０１５）０６—０７１３—０３ 职业健康检查是通过医学手段和方法，针对劳动 １．２方法依照ＧＢＺ １８８－－２００７（（职业健康监护技术 者所接触的职业病危害因素可能产生的影响和健康 规范》、《放射工作人员职业健康管理办法》及ＧＢＺ 损害进行的临床医学检查，常见的包括上岗前、在岗 ２３５－２０ｌ１《放射工作人员职业健康监护技术规范》等 期间和离岗时的职业健康检查…。职业健康检查对 相关规范与标准进行职业健康检查 Ｊ。职业健康检 于了解受检者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌 查中检出的待排除目标疾病的复查人员是指：职业健 证和可能存在的其他疾病与健康损害具有重要意 康检查中出现１项及以上与相应委托检查的危害因素 义 Ｉ４ 。近年来随着职业健康监护相关规范及标准的 目标疾病有关的检查项目结果异常人员。该部分人 颁布实施，职业健康检查工作已逐步得到完善与规 员需复查或进一步检查，以便确定有无目标疾病（疑 范，与此同时职业健康检查复查工作越来越受到关 似职业病或职业禁忌证）。对于职业健康检查中发现 注。现结合深圳市职业病防治院职业健康监护科 需排除目标疾病的复查人员，依据《职业健康监护管 ２０１０－－２０１２年职业健康检查复查受检情况，浅谈复查 理办法》中第八条中“用人单位应当组织接触职业病 工作存在的问题。 危害因素的劳动者进行定期职业健康检查”、“对需要 复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的 １对象和方法 时间，安排其复查和医学观察”的有关规定 Ｊ，明确要 求用人单位按照职业健康检查报告中规定的复查时 １．１对象以本院职业健康监护科２０１０－－２０１２年受 间、地点和要求及时安排落实复查人员进行复查。 用人单位委托，经双方签订职业健康检查委托协议 １．３统计学分析采用ＳＰＳＳ １９．０软件进行分析，计 书，对从事接触（或拟接触）职业病危害因素作业岗位 数资料率的比较采用 检验。检验水准 ＝０．０５。 进行职业健康检查的１３５ ９４７名员工为研究对象，其 中男性１０４ ５９０人，女性３１ ３５７人。 ２结果 作者简介：毕静（１９６ｌ一），女，大学本科，主任医师，主要从事职 ２．１复查受检情况２０１０－－２０１２年共对１３５ ９４７名 业健康监护总检与评价工作 员工进行了职业健康检查，检出需排除目标疾病的复 ・７１４・ 中国职业医学２０１５年１２月第４２卷第６期Ｃｈｉｎ Ｏｅｅｕｐ Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．６ 查人员共１２ ５９８人，检出率９．２７％，实际复查人数 ７ ３１０人，复查率为５８．０３％。见表１。 高千伏后前位胸片和肺功能１ １个主要复查项目。其 余４ ０５４名须针对放射性及ｘ射线其他职业有害因素 的应复查人员主要涉及Ｘ射线胸部正位片、肾功能和 ２．２ 不同检查类另・ｌ复查受检情况２０１２年本院职业 健康监护科开始建立较为完善的复查追踪措施，结果 显示，２０１２年在岗期间职业健康检查复查率高于２０１０ 年在岗期间职业健康检查复查率，差异有统计学意义 （ ＝３２６．３７，Ｐ＜０．０１）。见表２。 重金属等相关复查项目本次未作具体统计。上述８ ５４４人应复查人员中，实际复查人数为４ ４２８人，复查 率为５１．８３％。见表３。 表１ ２０１０－－２０１２年职业健康检查中实际复查情况 ２．３ 主要复查项目受检情况 本次调查仅统计了 ２０１０－－２０１２年本院职业健康监护科主要针对涉及接 触粉尘、噪声、高温、苯、甲苯、二甲苯、铅及其无机化 合物和正己烷等职业有害因素的８ ５４４名应复查人员 的复查情况，包括血压、尿常规、血铅、心电图、纯音听 阈测试、肝功能、血糖、血常规、神经系统检查、ｘ射线 表２ ２０１０－－２０１２年职业健康检查中不同检查类别复查情况 注：与２０１０年比较， Ｐ＜０．０５。 表３ ２０１０－－２０１２年职业健康检查中主要复查项目受检情况 查人员流失。同时，主要复查项目复查率也大多偏 低，其中肝功能、血常规、血糖、ｘ射线高千伏后前位胸 片等复查项目复查率均处于较低水平。检查项目的 复查直接涉及确定接触相应危害因素作业的目标疾 病的检出。 ３．１．２对复查工作重视程度不够用人单位不能按 规定认真落实并安排复查工作，致使复查工作衔接不 紧凑，复查时间拖延较长，甚至出现复查人员流失；职 业健康检查机构未能完善职业健康检查复查工作程 序及制定一系列复查工作实施相关细则，以及密切跟 踪复查人员，如向用人单位宣传和强调职业健康检查 复查工作的重要性和意义，尤其在用人单位复查工作 出现偏离时，未能及时、积极主动地与用人单位取得 联系，敦促其按要求完成复查工作，或与当地卫生监 督管理部门取得联系，配合和协助督促用人单位完成 ３讨论 职业健康检查后续工作等。 ３．１．３复查工作监督管理机制不完善由于目前复 查工作监督管理机制尚不完善，相关法规和规范没有 明确规定职业健康检查中检出的复查人员必须向当 地卫生监督管理部门履行上报程序，致使职业卫生监 ３．１复查工作存在的问题 ３．１．１复查率偏低本文研究结果显示，２０１０－－２０１２ 年职业健康检查总体复查率为５８．０３％，其中上岗前 复查率最低为３７．９０％，在岗期间复查率为６２．５１％， 离岗时复查率为７４．３５％，复查率偏低意味着部分复 督部门不能有效的监督管理和配合督促用人单位落 实和完成复查工作。 中国职业医学２０１５年１２月第４２卷第６期Ｃｈｉｎ Ｏｅｃｕｐ Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．６ ・７１５・ ３．１．４复查工作紧急预警意识淡薄职业健康检查 不同于临床就诊，职业健康检查机构从开始接受委托 检查到签发报告历时时间较长，期间经常会发现一些 显著异常检查结果，由于缺乏紧急预警意识，不能按 照临床就诊流程安排及时处理，而是仍按部就班地按 常规职业健康检查流程安排进行复查，最后有可能延 误复查人员病情，耽误诊疗，因此应高度重视，加强复 查紧急预警意识，并制定相关显著异常结果紧急预警 预案，最大程度保护劳动者的健康。 ３．１．５复查报告缺乏规范性表述主要表现在复查 报告中结论及处理意见过于简单或欠完善，例如，“接 触三氯乙烯作业岗位人员上岗前职业健康检查时出 现肝功能异常，需复查，处理意见：建议复查”，对复查 项目、时间、地点及要求等均未明确表述。因此，职业 健康检查机构根据ＧＢＺ ｌ８８ Ｏ１４《职业健康监护技 术规范》有关规定，对职业健康检查复查报告内容加 以完善，并统一格式、规范表述，尤其针对复查处理意 见必须说明复查的具体项目、时问、机构、复查的次数 以及复查时应注意的事项或要求等。 ３．２建议性措施 ３．２．１强调复查工作的重要性 职业健康检查中的 复查工作是职业健康检查后续工作之一，是职业健康 监护的重要内容。严格落实职业健康检查复查和随 访工作，将有利于维护劳动者的健康权益，最大限度 地避免病情进展 。因此，需不断加强职业健康监护 工作人员对相关法律、法规和标准的强化学习，反复 强调复查工作的重要性，同时加大向用人单位和劳动 者宣传复查工作的重要性的力度，定期举办各种讲座 与学习培训班，进一步强调做好复查工作的必要性， 使职业健康检查机构、用人单位以及劳动者个人共同 高度重视复查工作在职业健康检查中的深远意义。 ３．２．２建立完善的复查跟踪措施建立较为完善的 复查跟踪措施对提高职业健康检查复查率，更好地完 成职业健康检查后续工作，进一步提高职业健康监护 工作质量起着极其重要的作用。职业健康检查机构 应大力完善相关的复查跟踪措施，具体如下：①实行 项目负责制，由专人全面负责职业健康检查工作，项 目负责人除了负责该项工作对外联系、签订协议、制 定职业健康检查工作方案、组织现场职业健康检查实 施、职业健康检查总检与评价和报告移送等工作，还 应全程跟踪复查后续工作，通过电话联系或亲自前往 用人单位敦促其及时安排落实复查工作；②实行复查 告知程序，职业健康检查机构应对本次职业健康检查 委托的用人单位及所检出的需排除目标疾病的复查 人员出具书面复查通知书或告知书，即用人单位复查 通知书及个体复查告知书。复查通知书需明确复查 工作依据、复查人数、复查项目、复查时间和复查目的 等内容，并附复查人员登记表。个体复查告知书需劳 动者签收，检查机构需收回个体复查告知书的回执以 确认劳动者是否真正收到复查通知；③完善复查工作 质量控制与管理程序，质量监督员应做到定期或不定 期检查复查工作，发现问题随时与项目负责人取得联 系，以积极采取相应措施，保证职业健康检查复查工 作顺利进行；④与当地职业卫生监督管理部门保持工 作联系，取得其对复查工作的有效协助和监督管理， 以保证复查工作的圆满完成。 ３．２．３制定复查工作紧急预警方案在实际工作中 要求各专业检查医护工作人员对检查中所发现的重 要或显著异常检查结果，包括症状、体征、病史和客观 检查结果等，应高度重视，并立即启动紧急预警方案， 由项目负责人及时联系用人单位负责人告知劳动者 本人立即复查或专科就诊并反馈专科就诊结果。 参考文献 ［１］刘移民．职业病防治理论与实践［Ｍ］．北京：化学工业出版社， ２０１０：１８４． ［２］ 孙金艳，刘静，李梅莉，等．电焊作业环境健康危害状况调查［Ｊ］． 环境与健康杂志，２００９，２６（９）：８０６—８０７． ［３］ 黎东霞．粉尘作业人员上岗前职业健康检查结果分析［Ｊ］．中国 职业医学，２０１５，４２（４）：１—３． ［４］吴洪涛．２０１０－－２０１２年某浅海油田工人职业健康监护评价［Ｊ］． 中国职业医学，２０１４，４１（４）：４４８—４５０． ［５］ 中华人民共和国卫生部．ＧＢＺ １８８－－２０１４职业健康监护技术规范 ［ｓ］．北京：中国标准出版社，２０１４． ［６］ 中华人民共和国卫生部．放射工作人员职业健康管理办法［ｓ］． 北京：中国标准出版社，２００７． ［７］ 中华人民共和国卫生部．ＧＢＺ ２３５—２０１１放射工作人员职业健康 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