学籍（恢复入学）[ ] 号 姓 名 班 级 申请 原因 医务室 意见 性 别 原专业 签名： 日期： 签名： 日期： 签名： 日期： 所在 学院 意见 拟编入 级 专业 班 签章： 日期： 教务处意见 签章： 日期： 备 注 备注：1.本表一式四份，所在学院、教务处、学生处及存入学生档案各一份。
2.申请恢复入学资格，应在期满前向学校提出，并附有关证明，因病保留入学资格学生恢复入学时需由医务室签署意见，电话67703113。
3.恢复入学资格的学生须持《办理回校手续流转单》办理回校手续。
学 号 辅导员意见
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