・７８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＭａｙ，２００９，Ｎｏ．５ ，※基础护理 ６８例三腔二囊管的临床应用与护理 肖丽华 摘要总结６８例三腔二囊管应用于胃底静脉曲张破裂出血的应用和护理，包括心理护理、饮食护理、体位护理、呼吸道护理、恢复期保 健等，认为精心的护理可有效地防止三腔二囊管对病人造成的二次伤害，达到止血目的。 关键词：三腔二囊管；止血；食管胃底静脉曲张破裂；护理 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００９）０５—００７８—０２ ｊ＝腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂大 出血，药物不能控制时紧急抢救时暂时使用，以争取时间准备其 它治疗措施。其止血效果肯定，广泛用于药物不能控制出血时暂 时使用，为争取食管胃底静脉曲张大出血病人的抢救赢得了时 工作单位：５１８１０６深圳市深圳市光明新区公明人民医院 间，熟练的操作和插管后密切观察及细致的护理是达到预期止血 的关键Ⅲ。本院自２００５年～２００８年２月共收治上消化道大出血病 人近百人，其中食管胃底静脉曲张的共有６８例，均使用三腔二囊 管压迫止血，经过一段时间的治疗与恰当的护理，６８例食管胃底 静脉曲张大出血的病人病情均得到了有效的控制，现将其有关护 理报告如下。 肖丽华：女，本科，主管护师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｍｈｏｓｓｂｋ＠１６３．ｃｏｒｎ 收稿日期：２００８—０３—２８ １临床资料 本组共６８例，其中男性４５例，女性２３例，年龄均在３２ ６２ ： ０ ｔ 、ｐｔ； ０ 、 ≯ ２．１ ２组患者不同时段心率及血压的比较ｆ见表１１ 表１ ２组患者不同时段心率及血压的比较 ｆ ±ｓ１ ３．２术前对患者进行焦虑评分，通过提供信息、矫正认识、心理疏 导等系统的心理干预手段，调节患者的期望值与术前焦虑水平。 心理干预后，观察组的ＳＡＳ评分由干预前（术前３ｄ）的（４２．８＋２．８）降 至（３５．１＋－３．７），干预前后比较，差异有显著性意义ｃｐ＜０．０１），观察组血 压及心率相对稳定，但对照组患者随着手术的临近，心率、血压明 显升高，显著高于观察ｆｌ￣（ｐ＜ｏ．０１）。说明心理干预可缓解患者的焦 虑情绪，降低对手术的应激反应 ，与有关心理干预效果的报道 类似。 ４小结 注： 与对照组比较，ｐ＜０．Ｏ１。 术前及时心理干预，可使患者了解ＬＡＳＩＫ术中术后可能出现 的现象及轻微的不适症状，让患者有充分的思想准备，可降低患 者的焦虑状态，减轻应激反应程度，调整患者的心理状态，调动患 ２．２ ２组患者ＳＡＳ评分比较ｆ见表２） 表２ ２组患者ＳＡＳ评分比较 （ｘ＋ｓ） 者的主观能动性和自我控制能力，使其积极与医护人员合作，对 顺利完成手术产生积极的影响。 参考文献 １智淑平．ＬＡＳＩＫ术后视觉质量下降的调查分析及处理［ＪＪ．Ｉ】盏床眼 注： 与对照组比较，ｐ＜Ｏ．Ｏ１； 与干预前比较，ｐ＜Ｏ．０１。 科学，２００５，１３（３）：２２０． ２吕秋荣．准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正惠者的护理 ３讨论 ｌＪ１．护理学杂志，２００６，２１（２）：３８． ３胡佩诚．医护心理学【Ｍ】．北京：北京医科大学・中国协和医科大 学联合出版社，１９９８，ｌ１３～１ｌ８． ４江森．围术期心理干预的护理研究【Ｊｊ．护士进修杂志，２００３，１８ （６）：４９４． ３．１ ＬＡＳＩＫ手术是一类选择性手术，是在健眼上进行的锦上添花 的手术，患者的期望值高，随着手术的临近，患者会出现应激反应 加剧的现象，表现为紧张和焦虑加重，血压增高，心率加快［４］，干扰 手术的ＪＪ￣ｒｌｌ实施。本研究对照组术前负性情绪和血流动力学的明 显变化，是因为患者的心理应激反应得不到及时的疏导和缓冲， 使植物神经系统功能紊乱所致，表现为术前焦虑显著加重，术前 ｌｄ ＳＡＳ评分达（４９．８＋６．１）；随着手术的临近，血压升高，心率加快， 人手术室后收缩压与舒张压分别达ｆ１２９．７±１２．５）ｍｍＨｇ、（７６．１±８．１） ｍｍＨｇ，心率达（９０．７－＋６．５）次／ｍｉｎ： ５娄书花。马冬萍．心理干预对冠状动脉旁路移植术病人术前焦虑 和心肌缺血的影响Ⅲ．护理学杂志，２００３，１８（１）：５４． ６张慧杰，朱利霞，王西萍，等．门诊病人术前心理干预效果观察 ｆＪ］．护理学杂志，２００２，１７（１１）：８４９． （责任编辑：何瑛） 当代护士２００９年第５期・学术版 ・７９・ 岁之间，所有病人均有肝硬化病史，或经胃镜证实为食管胃底静 脉曲张。除原发病临床表现外，全部病人均有呕血和柏油样便，同 时伴有面色苍白、头昏、冷汗、晕厥等表现，收缩压＜￣９０ｍｍＨｇ，心 率≥１００次／ｍｉｎ，血红蛋白（Ｈｂ）≤７０ｇ／Ｌ，估计出血量均大于１０００～ 坏死，诱发肝性脑病。大量的呕血常导致病人及家属极度紧张，特 别是肝硬化晚期病人，反复的出血预示他们病情严重，容易导致 病人消极和不合作。抢救中护士应该沉着冷静，做到忙而不乱，切 忌慌慌张张，以免给病人及家属造成负面影响。另外，及时清除病 室内血迹，及时更换污染的被服，可减少视觉刺激，对病人的情绪 有一定的安抚作用。 ４０００ｍｌ以上。６８例病人住院期间全部使用三腔二囊管压迫止血，其 中症状有效控制好转出院６５人，并发肺性脑病，不可避免死亡３人。 ２护理 ２．１一般护理 ２．５饮食护理活动出血时应禁食。止血后１～２ｄ可进营养丰富、 易消化、无刺激性半流质，无再出血可逐渐改为半流质、软食。但 必须限制蛋白质和钠盐的摄人，食盐每日２～５ｇ／ｄ，水分不得少于 １０００～３０００ｍｌ，避免煎炸、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，以防 ２．１．１预防窒息食道胃底静脉曲张出血，一般来势较猛，出血量 较大。病人表现为突发性口鼻大量鲜血涌出，呕吐鲜红色血液，极 度紧张，容易情绪失控。护士当务之急是协助病人清理口鼻血液 及病房单元内的血迹，安抚病人的情绪，防止窒息： ２．１．２迅速扩充血容量尽快建立双静脉通道，常取大静脉如上肢 正中静脉，下肢的大隐静脉，留置套管针，快速输液输血。输液过 程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及中心静脉压的变化。 ２．１＿３止血剂的应用严格按医嘱执行血管加压素和生长抑素的 应用，注意观察用药后的反应。血管加压素以垂体后叶素应用最 为普遍，剂量以０．２～０．４ｕ／ａｒｉｎ连续静滴，止ｍ后每小时减至０．１ｕ／ ｌｌｌｉｎ，维持２４～７２ｈ：注意滴速不可过快，慎防引起高血压，心律失常 或心肌缺血，可适当舌下含服硝酸甘油。生长抑素可减少内脏血 流量３０％～４０％，且半衰期较长（１～２ｈ），以奥曲肽应用较普遍，可用 ０．１ｍｇ加入１０％葡萄糖１０００ｍｌ巾滴注，滴速以２５～５０￣ｇｈ为宜。 ２．２三腔二囊管的使用对药物无法控制的胃底静脉曲张出ｍ， 果断选择三腔二囊管压迫止血。首先检查食道囊管、胃囊管、胃 管、食管是否通畅，检查胃囊、食道囊有无漏气，分别作好长度标 记备用。同时安抚病人情绪，协助病人取半坐卧位，并帮病人清理 口鼻内血迹、血块或其它分泌物，可嘱病人先饮用－１５～２０ｍｌ的清 洁石蜡油润滑消化道，以利插管。然后将三腔二囊管经鼻腔或口 腔插至胃内，大约捅至６５ｃｍ，可停插并检验管端是否在胃内，一般 采用的是回抽法，抽出胃内积血。证实管端在胃内以后，先向胃囊 注气约１５０～２００ｍｌ，使囊内压力达５０ｍｍＨｇ并封闭管口，缓缓将管 向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉。观察出血情况有无好 转，如未能止血，再向食管囊注气１００ｍｌ，使囊内压力达４０ｍｍＨｇ 并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉从而达到气压止血 的目的。最后在管外端以绷带接一个重约０．５ｋｇ的沙袋或５００ｍｌ 的鲑理盐水，经牵引架作持续牵引。 ２．３三腔二囊管的护理使用 腔二囊管的病人，床头常规放置 备用的 腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。 置管期间，观察出血情况及囊内压力情况，一般气囊充气加压为 １２ｈ应放松牵引，放气观察１５～３０ｍｉｎ，以免食管胃底粘膜受压过 久而致糜烂、坏死。定时抽吸胃管观察出血情况，并记录引流物的 性状、量、色。对于肝硬化的病人，每２ｈ冲洗胃腔１次，以不断观 察出血情况，也可清除积血及减少氨在肠道内的吸收，对预防血 氨增高而诱发肝性脑病有一定的帮助。三腔二囊管只适用于食管 胃底静脉曲张破裂大出血紧急抢救时短时间使用，～般不超过３ ４ｄ，出血不能控制者可适当延长使用时间。一般而言，出血停止 后，可放松牵引，试着放出囊内气体，但需留管观察２４ｈ，未出血可 考虑拔管。拔管前可让病人口服液体石蜡２０～３０ｍｌ，润滑病人粘膜 和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。 ２．４心理护理食道胃底静脉出血病人以突然呕出大量鲜红色血 液为特征，且不易止血，很容易引发失血性休克，可加重肝细胞的 再度出血。 ２．６体位护理三腔二囊管置管期间，病人必须半坐卧位，与牵引 的 腔二囊管管端保持一定的牵引力度，不可放松牵引。多数病 人会因为胃囊、食道囊的压迫以及管端的牵引而导致不适，体位 会自觉不自觉地滑落，以致放松压迫而导致止血失败。所以，置管 期间保持病人一定的半坐体位非常必要，需取得家属的理解与配 合，加强病人的体位护理。 ２．７保持呼吸道通畅当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上 移动，阻塞于喉部而引起窒息，所以护理中应密切观察病人有无 呼吸困难或窒息表现。床旁需常规置弯盘、纸巾，供病人及时清除 鼻腔、口腔分泌物，并嘱病人不要咽下唾液等分泌物。对烦躁或神 志不清的病人，必要时使用约束带固定，以防强行拔管造成损伤 或窒息等意外。 ２．８恢复期保健护理 ２．８．１帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防、治疗和 护理的知识，以减少再度出血的危险。 ２．８．２注意休息，合理饮食。避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙坚硬、 刺激性食物，避免过冷、过热、产气过多的食物和饮料。 ２．８－３告知病人和家属学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、 心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体 活动，呕血时取侧卧位以免误吸；立即送医院救治。 ３小结 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发 症，也是肝硬化的主要死亡原因，因此处理紧急出血是抢救病人的 关键口。三腔二囊管直接压迫出血部位，可有效止血，据报道，应用 ＝＝腔二囊管压迫止血的有效率高达６０％一８０％ｌ引，且操作简单且经 济实用，一直是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。但 副作用较多，易致咽痛、胸骨后疼痛、胸闷、心律失常等，不可避免 的给病人带来一定的痛苦，所以作为护理人员，正确的操作三腔 二囊管，加强ｊ腔二囊管置管病人的护理，对有效防止三腔二囊 管对病人造成的二次伤害有极其重要的作用。 参考文献 ｌ尤黎明．内科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：２６３． ２李军，钟荣梅．醋酸奥曲肽与三腔二囊管联合垂体后叶素治疗食 管胃底静脉曲张破裂出血的对比观察『Ｊ］．实用临床医学，２００７，８ （７）：２７－２８． ３徐维尧，赵宏峰．三腔管联合药物治疗食管曲张静脉大出血２４ 例分析『Ｊ］．河南职工医学院学报，２００５，１０（１７）：２８６～２８７． （责任编辑：何瑛）