生垦医坦盘圭垫！！生！旦筮！！鲞筮！翅』！坚坚丝堕￡！ｉ！塑！里！遵！ｌ塑：』型！型！垒！垒：！！！：！！：堕！：！・诊疗经验・应用四种内镜下止血法治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效及预后分析金国源３１２３００王立英浙江省绍兴，绍兴市上虞人民医院消化内科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８・１３７２．２０１６．０１．０４３【摘要】目的分析四种内镜下止血法治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效及预后。方法２０１３年１月至２０１５年５月来本院接受治疗的７９例非静脉曲张性上消化道出血患者，按照分级和出血原因对７９例患者使用４种内镜下止血治疗法（内镜下喷洒药物止血治疗法、内镜下注射药物止血治疗法、内镜下氩离子凝固术止血治疗法、内镜下金属钛夹止血治疗法）进行治疗，观察７９例患者的临床疗效。结果内镜下喷洒药物组、注射药物组、氩离子凝固术组止血治疗后均达到即时止血，即时止血率均为１００％（１８／１８，２０／２０，２２／２２）；金属钛夹组１８例即时止血，即时止血率９４．７％（１８／１９）。术后观察各组疗效，喷洒药物组有效１１例，无效７例，有效率６１．１％；注射药物组有效１３例，无效７例，有效率６５．０％；氩离子凝固术组有效２０例，无效２例，有效率９０．９％；金属钛夹组有效１８例，无效１例，有效率９４．７％。结论根据不同的消化道出血的病因选用合理的内镜下止血治疗方法能够较好、较快达到治疗效果，及时减轻患者的痛苦，降低患者的再次出血率。内镜下止血治疗可以成为一种常用治疗方法，值得广泛的推广使用。【关键词】止血，内窥镜／方法；胃肠出血／外科学；预后５９型，金属钛夹释放器为ｏｌｙｍｐｕｓＨＸ－５ＬＰ一１型，ＡＰＣ－２氩离子凝固器及ＥＲＢＥＶＩＯ－３００Ｄ高频电子发生器。１．４治疗方法１．４．１目前，上消化道出血在消化内科中是较为严重的临床重症之一，如果对患者的治疗不及时、方法不适当，会使患者病情恶化甚至死亡。而在消化道出血中非静脉曲张性上消化道出血最为常见也较为严重，非静脉曲张性上消化道出血是指在屈氏韧带之上的胃、食管、肠的出血，常常伴有严重的呕血等症状…。较早对于非静脉曲张性上消化道出血只是常规的单纯药物治疗，其治疗的疗程较长且效果不甚理想，再次出血的情况较多。内镜治疗能够及时准确的达到效果，但是内镜治疗的方案如何选择才能最好的达到治疗效果，这是最为重要的旧。。本次研究对不同的出血病因选择不同的内镜下止血法进行总结分析。内镜下喷洒药物止血治疗法１８例患者采用此止血治疗法。将内镜送到出血位置，把导管通过活检孔送进，调整好导管的位置将其对准出血位置喷洒８％的（去甲肾上腺素）冰盐水。通过内镜观察３～５ｒａｉｎ，看是否还有出血，如果有的话再喷洒同样剂量的药物，直到出血停止。１．４．２内镜下注射药物止血治疗法２０例患者采用此止血治疗法。将内镜注射针在内镜直视下通过活检孔道插入到距离出血位置１～１．５ｍｉｌｌ处，在出血的血管周围选取４～５个点，在每个点上注射１～１．５ｍｌ的１：１００００肾上腺素的生理盐水，注射的总量为６～８“。直到血管周围的黏膜肿胀变为白色，出血停止。１．４．３内镜下氩离子凝固术止血治疗法２２例患者采用此止血治疗法。在治疗前将氩气刀的效果调整好，然后将氩离子凝固导管通过内镜钳道送至出血部位的上方约３处，每次喷凝治疗的时间为２Ｓ。１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年１月至２０１５年５月来本院接受治疗的７９例非静脉曲张性上消化道出血患者，均经胃镜检查确诊，且病变出血情况均为Ｉａ—ＩＩｂ（改良的Ｆｏｒｒｅｓｔ分级：喷射状出血为Ｉａ，活动性渗血为Ｉｂ，血管显露为Ⅱａ，有血凝块的附着为ＩＩｂ，黑色基底为ＩＩＣ，基底清洁为Ⅲ），符合内镜下止血治疗的原则。排除标准：（１）生命体征不平稳者；（２）有较为严重的糖尿病、肝硬化及心脑血管疾病者；（３）身体重要的脏器功能异常者。按照消化道出血的分级和原因对７９例患者使用不同的内镜下止血治疗法。１．２止血前的准备止血前７９例患者进行常规的心率、血压的测量，建立静脉通道，对其生命体征、出血量进行评估以及循环监测，给予患者液体复苏，将血容量充分扩充，抑酸止血。等到循环稳定后，准备内镜下止血治疗。１．３仪器设备奥林巴斯（ｏｌｙｍｐｕｓ）电子胃镜（ＣＶ－２４０影像处理中心，ＣＬＶ－Ｕ４０冷光源，ＣＦ—Ｑ２４０ｌ电子镜，ＰＶＭ一１４Ｍ４Ｅ监视器），注射针ＮＭ４Ｌ一１，金属钛夹为ｏｌｙｍｐｕｓＭＤ一ｍｍ１．４．４内镜下金属钛夹止血法治疗法１９例患者采用此止血治疗法。首先将金属钛夹安装好。用内镜准确的找到出血点后，将钛夹设备经过内镜钳道送入，把钛夹打开至最大的角度后并对前端止血夹的方向进行调整，对准出血位置的两侧按下操作杆，收紧后断离钛夹。阻滞血流，最后用盐水对出血的局部处冲洗。在内镜下观察确定对出血的部位有效控制后，再根据出血的情况安放２一－３枚钛夹。１．５疗效评价内镜下患者病灶部位出血即时停止，患者的生命体征稳定，１ｄ后没有出现黑便和呕血为有效；内镜下患者的病灶部位在３ｄ后出血未停止或是再次出血（依据：万方数据・１３４・主国匿哑苤壶垫！！生！旦筮！！鲞筮！翅』！！望坐垡鱼！ｉ！！塑堕迦！迪：』！！！！翌！Ｑ！！：！！！：！！：堕！：！率可以达到９０％。本次研究中对消化性溃疡分级较为严重的喷射状出血为Ｉａ，采用内镜下氩离子凝固术止血治疗法和内镜下金属钛夹止血治疗法，即时止血率较好。且两种方法的有效率较为理想，且再次出血率较低。说明了机械治疗对于Ｆｏｒｒｅｓｔ分级为Ｉａ、Ｉｂ的患者治疗效果较好。综上所述，根据不同的消化道出血的病因选用合理的内镜下止血治疗方法能够较好、较快达到治疗效果，及时的减轻患者的痛苦，降低患者的再次出血率。内镜下止血治疗可以成为一种常用治疗方法，其安全、方便、有效的特点值得广泛的推广使用。便血、呕血症状；胃管的引流袋内再次出现新鲜的血液，并且血压下降，血红蛋白、红细胞数下降，内镜下检测证明再出血）为无效。３…。２结果内镜下喷洒药物组、注射药物组、氩离子凝固术组止血治疗后均达到即时止血，即时止血率均为１００％（１８／１８，２０／２０，２２／２２）；金属钛夹组１８例即时止血，即时止血率９４．７％（１８／１９）。术后观察各组疗效，喷洒药物组有效１１例，无效７例，有效率６１．１％；注射药物组有效１３例，无效７例，有效率６５．０％；氩离子凝固术组有效２０例，无效２例，有效率９０．９％；金属钛夹组有效１８例，无效１例，有效率９４．７％。所有无效的患者均转入急诊外科行手术治疗。参考文献３讨论在消化内科中非静脉曲张性上消化道出血是较为严重的出血性症状，患者在发病时常常伴有呕血或黑便¨…。其发病时病情较为凶险，不及时地合理治疗会危及患者的生命。近些年来，对非静脉曲张性上消化道出血的治疗方法在不断的改进提高，其中内镜技术的发展及在内镜下的多种止血治疗方法的逐渐成熟，使得即时止血率达到８０％之上，极大的降低了患者的死亡率，也逐渐成为了治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方法。由于造成非静脉曲张性上消化道出血的原因较多，比如上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、消化性溃疡、Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变等。对待不同的病因造成的出血，如何选择合理、有效、安全的治疗方法是止血成功的关键¨１。在本次研究中所有的患者分级均为Ｉａ—１１［１］胡红涛，秦文燕，刘惠芬，等．经胃镜治疗上消化道出血的临床疗效及并发症分析［Ｊ］．现代实用医学，２０１４，２６（１０）：１２４３—１２４５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１＿０８００．２０１４．１０．０２９．［２］单婕，孙贤久，闫红林，等．急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血治疗疗效分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１５，４４（１）：３９—４１．ＤＯＩ：１０，３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－７３７７．２０１５．０１．０１４．［３］杨波．非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察［Ｊ］．中外医疗，２０１２，３１（８）：７９．ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１６７４—０７４２．２０１２．０８．０６０．［４］艾合买提・热甫海提，玛依拉・阿不都克力木．上消化道非静脉曲张性出血的急诊内镜治疗临床应用（附６１例临床分析）［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１１，３６（３）：３７７－３７８．［５］殷跃文．内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床疗效分析［Ｊ］．贵州医药，２０１４，３８（４）：３３３－３３５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００－７４４Ｘ．２０１４．０４．０１４．ｂ，对于消化［６］李宁，胡慧珍，李玉．急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜止血治疗的临床效果评价［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１５，９（２）：７０－７１．．ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎｌｌ＿５５８１／ｒ．２０１５．０２．０４６．道黏膜疾病（消化溃疡、急性出血胃黏膜病变等）采用内镜下喷洒药物的止血方法效果确切，简单可行，本次研究中其即时止血率为１００％，充分说明了其止血效果较好。在本次研究中采用内镜下注射药物止血治疗法对消化性溃疡患者进行治疗，其即时止血率为１００％，有效率为６５．００％，说明采用此法对于治疗病情较轻消化性溃疡的效果较好，但是病情较为严重的则需要采用机械治疗，比如联合内镜下氩离子凝固术止血治疗法、内镜下金属钛夹止血治疗法等。其有效［７］宋凌云，林琪，尹雪，等．非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下止血疗效分析［Ｊ］．现代实用医学．２０１３，２５（３）：２５７＿２５８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１３．０３．００７．（收稿日期：２０１５４９８・１９）（本文编辑：熊力）读者・作者・编者本刊关于法定计量单位的书写要求本刊法定计量单位参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》（第３版，人民军医出版社２００１年出版）。凡是涉及人体及动物体内的压力测定，可以使用毫米汞柱（ｍｍＨｇ）或厘米水柱（ｃｍＨ：０）为计量单位，但首次使用时应注明ｍｍＨｇ或ｃｍＨ２０与ｋＰａ的换算系数（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ，１ｃｍＨ：０＝０．０９８ｋＰａ）。一般情况下，统一用Ｌ（升）作为表示人体检验组分浓度单位的分母，而不使用１１１ｌ（毫升）、ｄｌ（分升）、ｍｍ３（立方毫米）等作分母。但当涉及高精度测试时，可以用ｍｌ、¨ｌ（微升）等作分母。在一个组合单位符号中，斜线不应多于１条。例如：ｍ∥ｋｇ／ｄ应写为ｍＳ／（ｋｇ・ｄ）或ｍｇ’ｋｇ～・ｄ～。时间的表示方法：作为单位修饰词仅为数字时，天（日）用…ｄ’，小时用…ｈ’，分钟用“ｍｉｎ”，秒用“ｓ”。非单位时可用天、小时、分钟、秒。如：在描述第Ｘ天、第Ｘ小时、第Ｘ分钟，或每天、每小时、每分钟等时，均用汉字。万方数据
