儿童特发性血小板减少性紫癜与幽门螺旋杆菌的关系

实验与检验医学２００８年４月第２６卷第２期　・１２９・　・论著・　儿童特发性血小板减少性紫癜与幽门螺旋杆菌的关系　罗桂英柯江维饶兆英周红平　中图分类号Ｒ７２５．５，Ｒ５５８，Ｒ４４６．６２，Ｑ９３９．１２９　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—１１２９（２００８）０２—０１２９—０２　［摘要】目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）与幽门螺旋杆菌（ＨＰ）感染的关系。方法采用幽门　螺旋杆菌尿素酶抗体检测技术，对９４例ＩＴＰ患儿进行ＨＰ抗体检测，其中急性ｒｒＰ患儿７４例，慢性ｒｒＰ　患儿２０例．并观察急性与慢性患儿ＨＰ抗体阳性率的差异。结果急性患儿ＨＰ的ＩｇＧ抗体阳性率　４０．５４％．慢性患儿ＨＰ的ＩｇＧ抗体阳性率６５．０％，慢性患儿ＨＰ抗体阳性率明显高于急性患儿，两组问阳　性率经卡方检验．有显著性差异．Ｐ＜０．０５。结论ＨＰ感染可能是ＩＴＰ的发病原因之一，也可能是慢性ｒｒＰ　治疗不佳的原因之一。　『关键词］特发性血小板减少性紫癜；幽门螺旋杆菌；感染　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ＬＵｏ　Ｇｕｉｙｉｎｇ，ＫＥ　Ｊｉａｎｇｗｅｉ　ＲＡ　０　Ｚｈａｏｙｉｎｇ，ｅｔ　．Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｌｒ０ｖｉｎｃｉａ！Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ！　Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ（ＨＰ）ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｆＩＴＰ）ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＨＰ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｗａｓ　ｄｅｔｃｅｔｅｄ　ｂｙ　ｕｒｅａ　ｅｎｚｙｍｅ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　７４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ＩＴＰ　ａｎｄ　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ＩＴＰ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＰ　ＩｇＧ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ＩＴＰ　ｗａｓ　４０．５４％．ｗｈｉｌｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ＩＴＰ　ｗａｓ　６５．０％．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｆ　＜　０．０５１　ｂｙ　ｃｈｉ　ｓｑｕａｒｅ　ｔｅｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＨＰ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＩＴＰ　ａｎｄ　ｈａｒｍｆｕｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ＩＴＰ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ；Ｈｅ！ｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　特发性血小板减少性紫癜ｆＩｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏ—　抗体检测技术ｆ胶体金法１，检测患儿血清ＨＰ的ＩｇＧ　抗体　试剂盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供．　并严格按说明书进行操作及其标准来判断结果　３统计学处理．两样本率的比较．采用卡方检验。　结果　ｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ）是一种自身免疫性、出血性　疾病，其发病机制与免疫有关　近年来．最新研究报　导，幽门螺旋杆菌ｆＨＰ１感染与ＩＴＰ发病有关ｌ１ｌ。为了　了解ＩＴＰ与ＨＰ的关系．我院自２００６年ｌ２月～２００７　年５月对９４例ＩＴＰ患儿进行了ＨＰ抗体的检测．研　究ＨＰ感染与ＩＴＰ发病的相互关系．现将结果报告　如下。　具体结果见附表　附表９４例ＩＴＰ患儿ＨＰ感染情况　病例与方法　１病例２００６年１２月￣２００７年５月．我院住院与　门诊患儿，其中急性ＩＴＰ患儿７４例．慢性ＩＴＰ患儿　２０例，男性５８例．女性３６例．年龄范围４个月～１３　分析急性ＩＴＰ与慢性ＩＴＰ阳性率有显著性　差异．Ｐ＜０．０５　讨论　岁，急性ＩＴＰ患儿中位年龄３．８岁．慢性ＩＴＰ患儿中　位年龄６岁　以上患儿均经临床症状及骨髓细胞学　诊断并符合ＩＴＰ的诊断标准田　２　ＨＰ感染检测方法采用幽门螺旋杆菌尿素酶　作者单位：３３０００６南昌。江西省儿童医院检验科　作者简介：罗桂英，１９５３年出生，女，副主任技师，擅长于出血　１９９８年Ｇａｓｂａｒｒｉｎｉ等Ｉｌｌ首先提出ＩＴＰ发病与幽　门螺旋杆菌感染有关　此后在多个临床观察中得到　证实　有学者研究发现圈．在ＩＴＰ病人ＨＰ感染者　中进行抗ＨＰ治疗与不进行抗ＨＰ治疗比较．其治　与贫血的实验与研究。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１３０・　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ＆Ｌａｂ　Ｍｅｄ．Ａｐｒｉｌ　２００８．Ｖｏｌ　２１５．Ｎ０２　疗组抗ＨＰ治疗后。随着细菌的清除　。血小板抗体的　滴度下降以及血小板恢复速度明显上升。与不进行　抗ＨＰ治疗组相比。差异均有统计学意义。说明抗　ＨＰ治疗的效果不失为ＩＴＰ的治疗手段之一。　ＨＰ感染引起ＩＴＰ发病的假说。Ｋｕｒａｔａ等嘲认为　可能有以下几种情况：ＨＰ与血小板某些抗原性成　育期的慢性ＩＴＰ患儿．长期用药出现不良反应，影响　其身心健康。而ＨＰ的检查与治疗。为绝大部分慢性　ＩＴＰ患儿提供了一个非免疫抑制治疗的新方法。本　组的实验数据表明．多数慢性ＩＴＰ患儿．ＨＰ抗体阳　性。因此。用根治ＨＰ的手段来缓解慢性ＩＴＰ的临床　症状。无疑是正确的治疗选择与措施　总之。ＨＰ感染是激发还是永久地引起ＩＴＰ，有　份交叉模拟导致机体产生抗血小板抗体：ＨＰ感染　促进机体某些成份变成了血小板交叉抗原。诱导抗　待今后研究。本实验表明。ＨＰ感染与ＩＴＰ发病相关，　血小板抗体产生：ＨＰ感染诱导血小板细胞某些表　对于慢性ＩＴＰ来说．ＨＰ感染可能是影响其治疗效果　面抗原被机体免疫系统所识别，产生抗血小板抗体。　不佳的原因之一　本文的实验研究表明。９４例ＩＴＰ患儿检测ＨＰ　参考文献　抗体．有４３例ＨＰ抗体阳性，阳性率４５．７４％，说明　［１］Ｇａｓｂａｒｒｎｉ　Ａ，ｆｒａｎｃｅｓｃｈｉ　Ｆ，Ｔａｒｔａｇｌｉｏｎｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｕ—　ＨＰ感染与ＩＴＰ的发病密切相关。另外，临床上治疗　ｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ　Ａｆｔｅｒ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｒｉｏｒｉ　不佳的慢性ＩＴＰ患儿．ＨＰ感染率尤其高　２０例慢性　阴．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５２：８７８－８７８．　［２］张之南，沈悌主编．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第２版，北京：科　ＩｒＩｔＰ患儿．有ｌ３例ＨＰ抗体阳性．阳性率高达　学出版社．１９９８．２７９～２８５．　６５．０％。这与文献报导的慢性ＩＴＰ患者ＨＰ感染率　［３］Ａｎｄｏ　Ｋ，Ｓｈｉｎｍｍｏｔｏ＿ｒ，Ｔａｕｃｈｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｈｍａｐｙ　ｆｏｒ　高．阳性率为７６．５％的结果相近似ｌ　７　ｌ慢性ＩＴＰ患儿　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｒｅａｌｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ　ｉｎ　ｉｄｉｏｐａｔｈ・－　感染ＨＰ的范围。与急性ＩＴＰ相比．有统计学意义．　ｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ？Ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｆＪ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｈｅｍａｔｏ１．２００３，７７：２３９－２４４．　Ｐ＜０．０５　这一方面可能是慢性ＩＴＰ患儿随着年龄的　［４］Ｈａｓｈｉｎｏ　Ｓ，Ｍｏｒｉ　Ａ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｌｌ　增长感染ＨＰ的机率增加：另一方面也可能是ＨＰ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂ０ｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ａｆｔｅｒ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃ—－　感染的因素使其治疗效果欠佳。综合实验结果提示，　ｔｅｒ　ｐｙｌｏＮ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｈｅｒｕａｔｏｌ，２００３，７７：１８８Ｍ９１．　在临床诊断或治疗ＩＴＰ时．寻找是否有ＨＰ感染并　［５］王晓冬，甘茂周，祝彪，等．特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆　给予抗ＨＰ治疗是必要而恰当的　当前．临床上对于　菌的关系　．临床血液学杂志，２００６，１９，（１）：３５～３６．　慢性、难治性ＩＴＰ的治疗，尚无统一的治疗方案。患　［６］Ｋｕｒａｔａ　Ｙ．Ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｆｏｒ　ＩＴＰ　ｐａ—　者个体差异很大．导致临床治疗有时难以把握严重　ｔｉｅｎｔ￣，；［Ｊ］．Ｎｉｐｐｏｎ　Ｒｉｎｓｈｏ，２００３，６１：６６４－６６９．　［７］李红华，达万明．抗幽门螺杆菌治疗对慢性特发性血小板减少性　出血情况与治疗并发症的平衡　尤其是处于生长发　紫癜患者疗效观察ｆＪ］．中国实用内科杂志，２００５，２５，（１０）：９０９～９１０．　接第１５６页）合成和分泌ＶＬＤＬ—Ｃ产生高脂血症［４３　之间相互影响和作用尚待进一步阐明翻　作者建议　最终导致ＴＣ，ＬＤＬ—Ｃ升高以及ＨＤＬ—Ｃ下降．而　ＤＭ病人在检测血糖的同时需密切监测ｎ０．ｎ—ＨＤＬ—　ｎｏｎ—ＨＤＬ—Ｃ的计算公式就是ＴＣ—ＨＤＬ—Ｃ．升高的　Ｃ的水平，以便尽早发现ＤＭ病人的脂代谢情况并　ＴＣ和下降的ＨＤＬ—Ｃ都将导致ｎｏｎ—ＨＤＬ—Ｃ明显升　加以控制。阻止其发展，提高ＤＭ病人的生存质量。　高，所以检测ｎｏｎ—ＨＤＬ—Ｃ的灵敏度高于检测血脂　参考文献　单项的任何一个指标　ＮＥＣＰ—ＡＴＰｍ提出ｎｏｎ—ＨＤＬ—　ｆ１］吴炯，郭玮，潘柏申，等．冠状动脉病变时非高密度脂蛋白胆固醇　Ｃ作为降脂治疗第二目标，而第一目标是ＬＤＬ—Ｃ翻．　的临床应用［Ｊ］．检验医学，２００６，２１（４）：３１６～３１８．　它们都是引起动脉粥样硬化性心血管病的主要脂类　【２］５Ｅｄ，￣，胡晓舟，张捷，等．血浆致动脉硬化指数（１ｏｇ［Ｔ　ＨＤＬ—Ｃ］）对　评价糖尿病患者并发动脉粥样硬化机制的探讨阴．中国实验诊断　危险因素。理想情况下的血脂检测结果最好能相对　学。２００５　９（５）：７４８～７４９．　稳定，不受饮食因素干扰。ＴＧ是受饮食影响最大的　［３］Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｅｘｐｅａ　ｐａｎｅ１．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ　指标，饮食后的ＴＧ要比空腹高０．３ｒａｍｏ１／Ｌ．ｎｏｎ－　ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｔｈｉｒｄ　ｒｅｐｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏ—　ＨＤＬ—Ｃ由于计算中不考虑ＴＧ。因此不受饮食因素　ｒｇａｍ（ＮＣＥＰ）ｅｘｐｅａ　ｐａｎｅｌ　ｏｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　的影响　总之。ｎｏｎ—ＨＤＬ—Ｃ包括了所有的致动脉粥　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ（ａｄｕｌｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐａｎｅｌⅡＩ）　．ＪＡＭＡ，　２００１，２８５：２４８６～２４９７．　样硬化的ＴＣ。当使用降脂药物使ＬＤＬ—Ｃ下降至正　ｆ４］叶爱娇，沈飞霞．舒降之治疗２型糖尿病高脂血症３０例疗效观察　常范围。ｎｏｎ—ＨＤＬ—Ｃ可以反映此时仍存在的高ＴＣ　ｆＪ】．浙江临床医学，２００１，９（３）：６８８．　【１］。因此脂代谢异常的重要性高于血糖的升高，脂代　［５］李健斋．非高密度脂蛋白胆固醇一新提出的降脂治疗第二目标［Ｊ１．　谢异常可为糖代谢异常的后果．亦可独立存在．它们　临床检验杂志．２００４．２２（１）：１～２．