试验检查记录表
(编号D)
219
试验检查记录表目录
1、用表说明
2、试验检测统计汇总表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-1 3、材料进场试验登记表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-2 4、波形梁钢护栏安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-301
5、隔离栅和防落网安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-302 6、交通标志安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-303 7、路面标线施工质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-304 8、防眩设施安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-305 9、混凝土护栏安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-306 10、缆索护栏安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-307 11、突起路标安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-308 12、轮廓标安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-309 13、砌块体声屏障安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-310 14、金属结构声屏障安装质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-311 15、中央分隔带绿化施工质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-312 16、路侧绿化施工质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-313 17、互通立交区绿化施工质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-314 18、养护管理区、服务区绿化施工质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-315 19、取、弃土场绿化施工质量检查表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„D-316
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试验检查记录表用表说明
1、试验记录表(编号D3～D50)已停止使用，现使用江苏省交通厅工程质量监督站编印的《江苏省公路、水运工程试验检测用表（1998版）》。
2、交通安全设施和环保工程质量检查表（D-301～D-316）供施工过程中对交通安全设施和环保工程质量检查记录使用，承包商自检和监理抽检均用该表，后者应加盖“监理抽检”红色印油章。
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江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
试验检测统计汇总表
序号 时间 检验项目 检验次数 试验结果 试验报告编号 D–1
备注 填表人： 填表单位： 日期：
222
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
材料进场试验登记表
D–2 序号 材料名称 进场日期 数量 检验 次数 检验结果 试验报告 编号 备注 填表人： 填表单位： 日期：
223
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
波形梁钢护栏安装质量检查表
桩号： D—301
检 查 内 容 1．护栏的制作应符合《高速公路波形梁钢护栏》、《公路三波形梁钢护栏》、合同文件的规定。 2．立体、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工要求。 基本3．为保证护栏的整体强度，路肩和中央分隔带的土基压实度不应小于设计要求 值。达不到压实度要求的路段不应进行护栏立柱打入施工。石方路段和挡 土墙上的护栏立柱埋深及基础处理应符合设计要求。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。安装完成后，护栏、标志板面应无任何裂纹和 划痕。 质保 资料 2．材料检验、验收资料齐全。 3．自检、抽检资料齐全。 1．焊管焊缝应平整。构件镀层表面应均匀完整、颜色一致，无漏镀、露铁 等缺陷。不符合要求时，每处减2分。波形板搭接方向正确、平顺，垫圈外观 齐备，螺栓紧固。不符合要求时，每处减2分。 鉴定 2．波形板、立柱不得现场焊割和钻孔，不符合要求时，每处减2分。 项 目 1．立柱竖直度(mm) 2．立柱规格尺寸 3．立柱埋设深度mm/m 实 测 项 目 4．立柱镀层厚度（um） 5．拼接螺栓抗拉强度 6．波形板长度(mm) 7．波形板镀层厚度（um） 8．配套件镀层厚度（um） 9．横梁中心高度(mm) 10．护栏顺直度(mm/m) 11．立柱中距(mm) 允许 偏差 检查结果 检测情况 合格率 检查者： 单位： 日期：
224
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
隔离栅和防落网安装质量检查表
桩号： D—302
检 查 内 容 1．隔离栅和防落网用的材料规格及防腐处理应符合《隔离栅》及设计、施工规范、合同文件的规定。 2．隔离栅起终点应符合端头围封设计的要求；防落网应网孔均基本匀，结构牢固，围封严实。 要求 3．立柱埋深应符合设计要求。立柱与基础、立柱与同网片之间的连接应稳固。混凝土基础强度不小于设计要求。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。安装完成后，隔离栅应无任何裂纹 和损坏。 合格率 检查结果 质保资料 2．材料检验、验收资料齐全。 3．自检、抽检资料齐全。 1．构件浸塑面不得破损，不符合要求时，每处扣减2分。 外观鉴定 2．隔离栅安装必须牢固、围封严实。不符合要求时，每处减2分。 允许 项 目 检 测 情 况 偏差 1．隔离栅钢丝Ф４.5(mm) 2．栅孔几何尺寸(mm) 3．立柱规格，长×宽×厚 实 测 4．镀锌(塑)厚度(均匀、亮泽) 项 5．混凝土基础强度 目 6．立柱竖直度(mm/m) 7．立柱顶高度(mm) 8．立柱中距(mm) 9．基础尺寸(mm) 检查者： 单位： 日期：
225
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
交通标志安装质量检查表
桩号： D—303
检 查 内 容 1．安装完成后，标志板面应平整、无起皱、开裂、缺损或凹凸变形；板面任1m2范围内，不得存在总面积大于10mm2的一个或一个以上气泡。 基本2．大型标志的地基承载力应符合设计要求。大型标志柱、梁的焊接部分应符合钢结要求 构焊接规范的质量要求，无裂缝、未溶合、夹渣等缺陷。 3．标志的制作应符合现行国家《道路交通标志和标线》及合同文件的规定。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 1．标志板安装后应平整，夜间在车灯照射下，标志板不应出现明显明暗不均现象，不符合要求时，每处减2分。 外观2．金属构件镀层应均匀、颜色一致，不允许有流挂、滴瘤或多余结块，镀件表面应鉴定 无漏镀、露铁等缺陷。不符合要求时，每处扣2分。 3．标志板粘贴底膜时横向不宜有拼接，上膜压下膜，压接宽度＞5mm。平接间隙＜1 mm。距标志板边缘50 mm内，不得有接缝。不符合要求每处减2分。 允许 项 目 检测情况 偏差 1．立柱竖直度(mm/m) 2．标志底板厚度(mm) 3．标志板内侧距路肩边线距离(mm) 实 4．基础尺寸(mm) 测 5．混凝土强度(MPa) 项 6．标志板下缘至路面净空(mm) 目 7．金属构件镀锌层厚度(um) 8．反光膜是否合格 9．标志板面内容、几何尺寸、平整度是否符合设计要求 10． 检查结果 合格率 检查者： 单位： 日期： 226
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
路面标线施工质量检查表
桩号： D—304
检 查 内 容 1．标线涂料应符合《路面标线涂料》（JT/T280）的规定。 检查结果 基本2．标线的颜色、形状和设置位置应符合《道路交通标志和标线》（GB5768） 要求 的规定和设计要求。 3．路面标线喷涂前应仔细清洁路面，表面干燥，无起灰现象。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3．自检、抽检资料齐全。 1．标线施工污染路面应及时清理。每处污染面积不超过1000mm2。不符合 要求时，每处减1分。 外观 2、标线应流畅，不允许出现折线。不符合要求时，每处减2分。 鉴定 3．标线表面不应出现网状裂缝、断裂裂缝、起泡现象。不符合要求时，每处 减2分。 项 目 1. 标线宽度(mm) 2．标线厚度(mm) 3．玻璃微珠粒径 允许 偏差 检测情况 合格率 实 测 4．行车道间隔 项 5．中心线实线间隔 目 6．斑马线宽度与间隔 7．标线色度 8．标线线型 9． 检查者： 单位： 日期：
227
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
防眩设施安装质量检查表
桩号： D—305
检 查 内 容 1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。 2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢 基本固。 要求 3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的0.3％、几何尺寸及遮光 角应符合设计要求。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3．自检、抽检资料齐全。 检查结果 1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。不符合 外观要求时，每处减2分。 鉴定 2．防眩设施色泽均匀。不符合要求时，每处减2分。 允许 项 目 偏差 1．安装高度(mm) 检测情况 合格率 实 测 项 目 2．镀（涂）层厚度 3．防眩板宽度(mm) 4．防眩板设置间距（um） 5．竖直度(mm/m) 6．顺直度(mm/m) 检查者： 单位： 日期
228
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
混凝土护栏安装质量检查表
桩号： D—306
检 查 内 容 1．混凝土所用材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 2．混凝土预制件在吊装、运输、安装过程中不得断裂。块件之件、 基本护栏与基础之间的连接应符合设计要求。 要求 3．混凝土护栏的地基强度、埋入深度应符合设计要求，护栏块件的 损边、掉角长度每处不得超过20mm，否则应予及时修补。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3．自检、抽检资料齐全。 检查结果 1．护栏块件之间的错位＜5 mm。不符合要求时，每处减2分。表 面蜂窝、麻面等缺陷面积＞该面面积的0.5％时，减2分；深度超过 外观10 mm时，每处减2分。 鉴定 2．护栏线形一致，中央分隔带开口端头护栏尺寸应与设计图相符。 不符合要求时，每处减2分。 项 目 1．护栏混凝土强度(Mpa) 2．地基压实度（％） 实 测 项 目 3．护栏 顶宽 底宽 4．基础平整度(mm) 5．轴向横向偏位(mm) 6．基础厚度(mm) 高度 允许 偏差 检测情况 合格率 检查者： 单位： 日期
229
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
缆索安装质量检查表
桩号： D—307
检 查 内 容 1．缆索性能、直径、单丝直径、锚具及其镀锌质量应符合设计下施工规范要求，缆索抗拉强度、镀锌质量须经抽检合格后方可使用。 2．张拉前应标定拉力测定计。采用挖埋法施工，立柱埋入土中时，基本回填土应分层（每层厚度不超过100 mm）夯实；立柱埋入混凝土中 要求 时，其几何尺寸、强度等应符合设计要求。 3．立柱壁厚、外径、长度不小于设计要求。采用打入法施工时，立 柱顶部不应出现明显变形、倾斜、扭曲或卷边等现象。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3．自检、抽检资料齐全。 检查结果 1．金属构件表面不得有气泡、剥落、漏镀等表面缺陷；线形圆滑顺 外观畅，不符合要求时，每处减2分。 鉴定 2．安装正确。不符合要求时，每处减2分。 项 目 缆索直径(mm) 1． 单丝直径(mm) 2．初张力（kN） 实 测 项 目 3．最下一根缆索的高度(mm) 4．立柱壁厚 (mm) 5．立柱埋入深度(mm) 6．立柱竖直度(mm/m) 7．立柱中距(mm) 8．镀锌层厚度（um） 9．混凝土基础尺寸 10．混凝土强度 允许 偏差 检测情况 合格率 检查者： 单位： 日期
230
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
突起路标安装质量检查表
桩号： D—308
检 查 内 容 1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。 2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢固。 检查结果 基本要求 3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的0.3％、几何尺寸及遮光角应符合设计要求。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3．自检、抽检资料齐全。 1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。不符合要求时， 外观每处减2分。 鉴定 2．防眩设施色泽均匀。不符合要求时，每处减2分。 允许 项 目 偏差 1．安装高度(mm) 实 测 项 目 4．防眩板设置间距（um） 5．竖直度(mm/m) 6．顺直度(mm/m) 2．镀（涂）层厚度 3．防眩板宽度(mm) 检测情况 合格率 检查者： 单位： 日期
231
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
轮廓标安装质量检查表
桩号： D—309
检 查 内 容 1．防眩设施制作应符合《公路防眩设施技术条件》、设计、合同文件的规定。 2．防眩设施整体应与道路线形一致，美观大方，结构合理，安装牢固。 检查结果 基本要求 3．防眩设施的平面弯曲度不得超过板长的0.3％、几何尺寸及遮光角应符合设计要求。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3．自检、抽检资料齐全。 1．防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷。不符合要求时， 外观每处减2分。 鉴定 2．防眩设施色泽均匀。不符合要求时，每处减2分。 项 目 1．安装高度(mm) 实 测 3．防眩板宽度(mm) 项 目 4．防眩板设置间距（um）5．竖直度(mm/m) 6．顺直度(mm/m) 2．镀（涂）层厚度 允许偏差 检测情况 合格率 检查者： 单位： 日期
232
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
砌块体声屏障安装质量检查表
桩号： D—310
检 查 内 容 1．工程所用材料应经检验合格后方可使用。砌筑基础前，应校核基坑放线尺寸，符合设计要求，并填写记录。 基本2．墙上预留临时施工洞口的净宽度不应大于1m。临时施工洞口应做好补砌。 要求 3．在潮湿或有化学侵蚀介质的环境下，砌体中的钢筋的防腐应符合设计要求。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 1．墙体外观平整美观，无表面破损。不符合要求时，每处减2分并应及时修外观补。 鉴定 2．砌筑灰缝应用砌筑砂浆充实。不符合要求时，每处扣2分。 项 目 1．降噪效果 2．与路肩边线位置偏移(mm) 3．墙体高程(mm) 实 4．墙体竖直度(mm/m) 测 5．墙体厚度(mm) 项 6．顺直度(mm/10m) 目 7．水平灰缝平直度(mm) 8．表面平整度(mm) 9． 10． 允许 偏差 检测情况 检查结果 合格率 检查者： 单位： 日期：
233
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
金属结构声屏障安装质量检查表
桩号： D—311
检 查 内 容 1．基础的埋置深度、材料质量应符合设计要求。金属立柱的规格、材质不应低于设计要求。 2．所用的焊接材料和紧固件必须符合设计要求和现行标准的规定。焊接不得基本有裂纹、未熔合、夹渣和未填满弧坑等缺陷。 要求 3．严禁安装变形的构件。固定螺栓紧固，位置正确，数量符合设计要求，封头平整无蜂窝、麻面。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．材料检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 1．立柱镀（涂）层均匀，镀（涂）层剥落面、气泡、未镀（涂）面、刻痕、划伤面等不超过该构件表面积的0.1％。不符合要求的立柱每根减1分。 外观2．屏体颜色均匀一致，无裂纹，划伤面不超过面积的0.1％。不符合要求时鉴定 每超过0.1％减1分。 3．基础表面不平整、有损坏修补痕迹的，每处减1分。屏体与立柱及屏体间的缝隙必须密实，不符合要求时，每处减2分。 项 目 1．降噪效果 2．与路肩边线位置偏移(mm) 实 3．顶面高程(mm) 测 4．金属立柱中距(mm) 项 5．金属立柱竖直度(mm/m) 目 6．镀（涂）层厚度(um) 7．屏体厚度(mm) 8．屏体宽度、高度(mm) 允许 偏差 检测情况 检查结果 合格率 检查者： 单位： 日期：
234
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
中央分隔带绿化施工质量检查表
桩号： D—312
检 查 内 容 1．中央分隔带的苗木修剪后的高度应为1.4～1.6m，栽植的株、行距合理，应满足防眩功能的要求，不得影响交通安全。 基本要求 2．中央分隔带应进行绿化用土回填，回填土的厚度应大于600mm或满足设计要求。 3．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保资料 2．苗木检验、验收资料齐全。 3.自检、抽检资料齐全。 1．苗木的枝条伸出中央分隔带、有烧膛、偏冠等现象，每处减1分。 外观2．苗木应栽植整齐、竖直。不符合规定减1～3分。 鉴定 3．连续缺株4株以上（含4株），每处减2分。 4、苗木、草坪有明显病虫害的减5分。 项 目 1．苗木规格与数量 2．种植穴规格 实 3．土层厚度 测 项 目 4．苗木间距（％） 5．苗木成活率（％） 6．草坪覆盖率（％） 7． 8． 允许 偏差 检测情况 合格率 检查结果 检查者： 单位： 日期：
235
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
路侧绿化施工质量检查表
桩号： D—313
检 查 内 容 1．路侧绿化的种植材料应符合设计要求，不能及时种植的苗木应进行假植。 2．边坡绿化施工应按照设计文件所规定的施工方法与工艺进行，严格施工过基本程质量控制。 要求 3．边坡绿化施工不得破坏公路路基。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．苗木、草坪检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 1．草坪应无枯黄、无明显病虫害，不符合要求时减3分。 外观2．草坪连续空白面积达0.5m2以上，每处减1～2分。 鉴定 3．边沟外侧绿化带、护坡道绿化带连续缺4株以上（含4株），每处减2分。苗木有明显的病虫害的减5分。 允许 项 目 检测情况 偏差 1．苗木规格与数量 2．种植穴规格 3．土层厚度 实 4．苗木成活率（％） 测 5．草坪覆盖率（%） 项 6．其他地被植物发芽率（％） 目 7． 8． 9． 10． 检查结果 合格率 检查者： 单位： 日期：
236
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
互通立交区绿化质量检查表
桩号： D—314
检 查 内 容 1．互通立交区绿地整理、排水符合设计要求；播种前清除绿地内的施工废弃物；整体图案应符合设计要求。 2．孤植树、珍贵树种以及乔木树种应保证成活。树木种植不应影行车安全视基本距。。 要求 3．喷灌设施施工应按施工规范进行，其质量按《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300）验收。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．树木、喷灌设施检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 1．草坪应无杂草、无枯黄，连续空白面积不得超过0.5m2。不符合规定时，每处减1～2分。 外观2．绿地有明显的积水区，每处减1分。绿地草坪、树木有明显病虫害的减5鉴定 分。喷灌设施不能正常运转的减5分。 3．绿化图案景观效果明显，不符合要求是减2分。 项 目 1．苗木规格与数量 2．种植穴规格 实 3．土层厚度 测 4．地形标高(mm) 项 5．苗木成活率（％） 目 6．草坪覆盖率（％） 7． 8． 9． 允许 偏差 检测情况 合格率 检查结果 检查者： 单位： 日期：
237
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
养护管理区、服务区绿化质量检查表
桩号： D—315
检 查 内 容 1．按《城市绿化工程施工及验收规范》进行施工。绿地面积＞总面积的30％，绿地内的植被覆盖率＞85％。 基本2．绿化附属设施的质量按《建筑工程施工质量验收统一标准》验收。 要求 3．孤植树、珍贵树种以及乔木树种应保证成活。绿地草坪应符合设计要求，整体图案美观。 4．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 1．花卉种植地、草坪无杂草、枯黄；草坪应进行修剪，空白面积不超过0.5m2。不符合规定每处减1～2分。 外观2．绿地整洁，表面应平整，微地形整理应符合设计要求。不符合要求时减3 鉴定 分。 3．绿地树木、花卉、草坪应无明显的病虫害。不符合要求时减5分。树干应与地面垂直。不符合要求时减1～3分。 允许 项 目 检测情况 偏差 1．放样定位 2．苗木规格与数量 3．种植穴规格 实 测 4．土层厚度 项 5．地形标高(mm) 目 6．苗木成活率（％） 7．草坪覆盖率（％） 8．绿化附属设施 9． 检查结果 合格率 检查者： 单位： 日期：
238
江苏省 高速公路 市段工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
取、弃土场绿化质量检查表
桩号： D—316
检 查 内 容 1．取、弃土场绿化就营造适合植物生长的环境条件后主可进行。 基本2．取、弃土场绿化应充分覆盖裸露、松散的地表，满足水土保持的要求。 要求 3．设置地点、内容正确。 1．供货厂家的质保单齐全。 质保2．绿化检验、验收资料齐全。 资料 3.自检、抽检资料齐全。 外观树木、草坪有明显病虫害的减5分。 鉴定 项 目 1．苗木规格与数量 2．苗木成活率（％） 3．草坪覆盖率（％） 4． 实 5． 测 6． 项 7． 目 8． 9． 10． 11． 12． 允许 偏差 检测情况 检查结果 合格率 检查者： 单位： 日期：
239
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