本次研究结果表明：两组患者经24h动态心电图监测后，结果表明：老年组房性心律失常发生率（50.00%）、室性心律失常（41.94%）、窦性心律失常（16.13%）、复杂性室性心律失常（14.52%）、复杂性心律失常（22.58%）显著高于中年组，（20.97%、16.13%、4.84%、3.23%、6.45%），其中发生率最高的就是房性心律失常，组间差异显著；中老年心血管疾病患者心肌缺血的高发时间在凌晨到早晨这段时间中。
综上所述，24小时动态心电图应用在中老年心血管疾病中的作用明显，值得进一步应用研究，其中中老年患者的年龄越大，越容易发生心血管疾病，也就是说中老年患者的年龄与发生心血管疾病的机率呈现正相关，为此，老年人应该高度警惕，做好预防措施。
[8] [9] [7] [6] [4] [5]
[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：75-76. 薛金丽，聂茹，刘玉媚. 中老年心血管疾病患者24h动态心电图的临床特点[J]. 心电图杂志，2017，5（1）：69.
杨宏斌. 中老年心血管疾病患者24h动态心电图临床分析[J]. 心血管病防治知识，2016，13（11）：1-2.
田春秀. 761例中老年心血管疾病患者24 h动态心电图临床分析[J] 中西医结合心血管病电子杂志，2017，19（29）：189-191.
蔡文渊，滕婷婷，施晶晶. 中老年心血管疾病患者的24 h动态心电图的临床应用价值探析[J]. 当代医学，2016，22（33）：12-13.
王众国. 500例中老年心血管疾病患者24 h动态心电图临床分析[J]. 医药前沿，2015（21）：190-191.
何凯. 88例中老年心血管疾病患者24 h动态心电图临床研究[J]. 心血管病防治知识（下半月），2014（6）：69-71.
[10] 姚磊. 532例中老年心血管疾病患者24h动态心电图临床分析[J].
医学信息，2015（2）：237-237.
[11] 滕艳玲. 散点图与24小时动态心电图诊断心律失常对比[J]. 中
西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：12-13.
[12] 李艳. 中老年心血管疾病患者24小时动态心电图临床分析[J].
临床研究，2016，24（5）：32-33.
[13] 金风. 24 h动态心电图用于心律失常患者中的临床效果[J]. 中国
继续医学教育，2018，10（3）：79-80.
参考文献
[1] [2] [3]
李阳春. 65例中老年心血管疾病患者24 h动态心电图临床研究[J]. 医药前沿，2018，8（25）：157-158.
韦群. 中老年心血管疾病患者24 h动态心电图临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：184-186.
田春秀. 761例中老年心血管疾病患者24 h动态心电图临床分析
23G玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的价值
张君
【摘要】 目的 探讨23G微创玻璃体切割术对孔源性视网膜脱离患者视网膜复位及术后并发症的影响。方法 选取2018年1月—2019年9月收治的92例（92眼），根据手术方案不同分组，观察组46例（46眼）采用23G微创玻璃体切割术治疗，对照组46例（46眼）采用20G玻璃体切割术，对两组视网膜复位、视力及眼压、术后并发症发生情况进行观察。结果 两组手术前的视力、眼压水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术后的视力、眼压水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组视网膜一次性复位率、最终复位率分别为97.83％、100.00％，与对照组84.78％、91.30％比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率为34.78％，明显低于对照组58.70％（P＜0.05）。结论 23G微创玻璃体切割术用于孔源性视网膜脱离中可改善视力，平稳控制眼压，减少术后并发症发生，且视网膜复位率高，值得推广。
【关键词】23G微创玻璃体切割术；孔源性视网膜脱离；视网膜复位；并发症；视力；眼压
【中图分类号】R779 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-9308（2019）30-0097-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.30.042
The Value of 23G Vitrectomy for the Treatment of Rhegmatogenous
Retinal Detachment
ZHANG Jun Department of Ophthalmology, Yangzhong People′s Hospital, Yangzhong Jiangsu 212200, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of 23G minimally invasive vitrectomy on retinal reattachment and postoperative complications in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Methods 92 patients (92 eyes) admitted from January 2018 to September 2019 were selected and grouped according to the surgical plan.46 patients (46 eyes) in the observation group were treated with 23G minimally invasive vitrectomy, and 46 patients (46 eyes) in the control group were treated with 20G vitrectomy. The retinal reduction, visual acuity, intraocular pressure and postoperative complications were observed. Results There were no significant difference in visual acuity and intraocular pressure between the two groups before surgery (P>0.05).The visual acuity and intraocular pressure level of the observation group were significantly different from those of the control group (P<0.05).The one-time reduction rate and final reduction rate of the retina in the observation group were 97.83% and 100.00%, respectively. Compared with the control group, 84.78% and 91.30%, the difference was not statistically significant (P>0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group
作者单位：扬中市人民医院眼科，江苏 扬中 212200
98 China Continuing Medical Education, Vol. 11, No.30was 34.78%, which was significantly lower than that in the control group 58.70% (P<0.05). Conclusion 23G minimally invasive vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment can improve vision, control intraocular pressure, improve retinal reattachment rate, reduce postoperative complications, and is worth promoting.
[Keywords] 23G minimally invasive vitrectomy; rhegmatogenous retinal detachment; retinal reattachment; complications; visual acuity; intraocular pressure
1.2 方法
观察组采用23G微创玻璃体切割术治疗：球后麻醉下采用23G微套管系统（美国Alcon公司constellation 玻切超乳一体机）将患者球结膜进行错位，取穿刺刀斜行球结膜20～30°推行2～3 mm后垂直巩膜穿刺入患眼，拔除穿刺刀后预制套管自行固定于巩膜穿刺口，于颞下放置灌注管，然后取玻璃体切割头、光导纤维分别在2点钟、10点钟方向放入。玻璃体切割系统采用美
孔源性视网膜脱离在临床较为常见，常为双眼先后发病，多数患有近视性屈光不正，视网膜脱离发生后感光细胞层的营养受到损害，若复位不及时视网膜会发生萎缩、变性，从而造成不可逆的视力障碍，故及时采用手术复位意义重大[1]。目前在孔源性视网膜脱离手术治疗中先后出现了20G、23G及25G玻璃体切割系统，20G、25G玻璃体切割系统均各有优点与缺点，而23G玻璃体切割系统在临床应用更为广泛，原因在于23G微创玻璃体切割术结合了20G和25G的优点，具有更好的应用效果[2-3]。为进一步分析23G微创玻璃体切割术的应用价值，本研究探讨其对孔源性视网膜脱离患者视网膜复位及术后并发症的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2018年1月—2019年9月收治的92例（92眼），根据手术方案不同分组，包括观察组46例（46眼）和对照组46例（46眼），研究经医院伦理委员会批准。观察组：男性30例，女性16例，年龄45～78岁，平均年龄（59.62±7.86）岁；左眼25例，右眼21例；增生性玻璃体视网膜病变（PVR）分级为B级12例，C1级8例，C2级26例。对照组：男性29例，女性17例，年龄44～76岁，平均年龄（58.97±8.25）岁；左眼24例，右眼22例；PVR分级为B级11例，C1级8例，C2级27例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
纳入标准：（1）经眼科B超、裂隙灯显微镜等检查确诊为孔源性视网膜脱离；（2）裂孔形状为巨大裂孔、圆形、马蹄形等；（3）精神、认知正常；（4）有一定理解能力，可有效配合；（5）单眼病变；（6）签署知情同意书。
排除标准：（1）存在眼部手术史；（2）伴严重眼部外伤；（3）合并其他眼科疾病；（4）使用影响泪膜稳定性、泪液分泌的药物；（5）资料缺失、中途退出。
国ALCON公司ACCURUS 400VS，设置负压400～500 mmHg，速度2 000～2 500 r/min。患者完成玻璃体切除后根据病情情况予以激光、气液交换等处理，然后拔除套管，以棉签按压或显微钳夹闭方式闭合穿刺口，术后根据患者炎症情况予以抗生素及糖皮质激素滴眼液处理。
对照组采用20G玻璃体切割术：麻醉后取20G玻璃体视网膜刀片直接插入患者巩膜，术中使用激光电凝、眼内电疗实施治疗，采用眼内激光、巩膜外冷凝等方式封闭视网膜裂孔，整个手术依次进行剥离膜、眼内电凝、重水、眼内光凝、巩膜外冷凝、气液交换、气体填塞等，术后处理与观察组相同。1.3 观察指标
（1）观察记录两组患者手术前后视力、眼压情况。（2）统计观察两组患者视网膜一次性复位率、最终复位率。（3）统计计算两组患者术后并发症发生情况，包括高眼压、低眼压、白内障及玻璃体出血等。1.4 统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示,采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组视力和眼压对比
两组手术前的视力、眼压水平无差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术后的视力、眼压水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 两组视网膜复位情况对比
观察组视网膜一次性复位率、最终复位率分别为97.83％、100.00％，与对照组84.78％、91.30％比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表1 两组视力和眼压对比（x±s）
组别 观察组 对照组 t值 P值
例数 46 46 - -
视力 手术前 0.94±0.21 0.96±0.28 0.388 0.699
手术后 0.23±0.07a 0.29±0.05a 4.731 0.000
眼压（mmHg）手术前 14.03±3.18 14.15±3.52 0.172 0.864
手术后15.11±1.83a16.37±1.54a3.5730.000
注：与本组手术前比较，aP＜0.05.
中国继续医学教育 第11卷 第30期 99
表2 两组视网膜复位情况对比[例（％）]
组别 观察组 对照组 χ值
2
玻璃体切割术虽然创伤小、恢复快，无需切开结膜，不过手术器械容易变形，切除周边部玻璃体、行周边视网膜光凝等难度较高，在切除浓密的玻璃体积血时还可能抽选玻璃体切割头堵塞情况[8-10]。23G玻璃体切割术则融合了20G、25G技术优势，进一步拓展了微创玻璃体切割手术系统的适应症，目前受到广大医生、患者的青睐[11-12]。目前认为23G微创玻璃体切割术具有以下优势[13-15]：（1）
例数 46 46 - -
一次性复位率 45（97.83） 39（84.78） - 0.059
最终复位率46（100.00）42（91.30）-0.117
P值
2.3 两组术后并发症发生率对比
观察组术后并发症发生率为34.78％，明显低于对照组58.70％（P＜0.05），见表3。3 讨论
孔源性视网膜脱离的治疗一直是临床关注热点，手术是治疗该病的主要方式，手术目的在于寻找并封闭所有可能出现的视网膜裂孔，将视网膜神经上皮与色素黏附，缓解和消除玻璃体视网膜的牵拉，促进视网膜功能恢复[4]。以往手术治疗孔源性视网膜脱离主要采用巩膜扣带术，该术式具有较高的成功率，但由于术后许多患者大多视网膜下积液仍持续存在，视网膜下液吸收缓慢，而且术前可出现严重视物变形等情况[5-7]。
近年来玻璃体手术的开展与推广使孔源性视网膜脱离的治疗得到新的进展，临床先后出现了20G、23G及25G玻璃体切割系统。研究发现，20G玻璃体切割术由于手术器械频繁进出巩膜穿刺口，手术后并发症较多，而且手术切口相对较大，术后恢复稍慢；25G
在手术套管保护下切口不容易被器械损伤，有助于减少并发症，促进恢复；（2）术后反应轻，视力恢复快；（3）切割刀头十分接近末端，可更好地控制术中新生血管膜组织的分割，减少视网膜损伤；（4）器械外形更为纤细、精巧，利于处理增殖膜和周边玻璃体。
本研究通过比较20G玻璃体切割术与23G玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的效果，结果发现，观察组术后视力、眼压情况均明显优于对照组，术后并发症发生率也显著低于对照组，证明23G玻璃体切割术有助于提高手术效果，减少并发症，充分体现出该术式的显著应用优势，印证了上述结论。不过在一次性复位率、最终复位率上观察组略高于对照组，差异无统计学意义，该结果可能受样本量小等因素影响，故今后还应加大样本量深入探讨，以明确23G微创玻璃体切割术在复位率上有无明显优势。
综合上述，23G微创玻璃体切割术用于孔源性视网膜脱离中可改善视力，平稳控制眼压，减少术后并发症发生，视网膜复位率也高，值得推广。
表3 两组术后并发症发生率对比[例（％)]
组别 观察组
对照组 χ2值 P值
例数 46 46 - -
高眼压 3（6.52） 6（13.04） - -
低眼压 2（4.35） 3（6.52） - -
白内障 10（21.74） 15（32.61） - -
玻璃体出血 1（2.17） 3（6.52） - -
总计16（34.78）27（58.70）5.2830.022
参考文献
[1] [2]
彭凯，闫爱民.白内障手术后单纯性孔源性视网膜脱离手术治疗的效果评价[J].中国现代药物应用，2018，12（12）：22-23. 刘鹏飞，王兴利，魏亚明. 经结膜23G无缝合玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离[J].西北国防医学杂志，2016，37（5）：294-296.
王伟，李甦雁，张正培，等. 玻璃体切除联合空气填充治疗孔源性视网膜脱离[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2019，41（5）：332-336.
方冬，魏雁涛，张钊填，等. 27G玻璃体切割联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离的疗效及安全性[J]. 中华实验眼科杂志，2018，36（1）：51-55.
刘辉，吴苗琴，徐海铭，等. 累及黄斑的孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后持续视网膜下积液的临床观察及分析[J]. 浙江医学，2019，41（4）：318-321，407.
周恩亮，柯根杰，董凯. 巩膜扣带术治疗人工晶状体眼单纯性孔源性视网膜脱离的分析[J]. 临床眼科杂志，2019，27（2）：115-117.
陈力菲，于旭辉. 孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后持续性视网膜下液的研究进展[J]. 国际眼科杂志，2018，18（7）：1237-1240.朱萍，邱凤霞，王希铭，等. 应用25 G+与20 G玻璃体切除术
治疗视网膜脱离的比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，18（10）：757-759.
[9] 向红，付琳. 25G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的
疗效分析[J].国际眼科杂志，2017，17（12）：2296-2298.
[10] 周化龙. 传统20 G与微创23 G玻璃体切割术对视网膜脱离患者
的疗效对比[J]. 心理月刊，2019，14（15）：221.
[11] 周用谋，李鑫，黄继化，等. 传统20G与微创23G玻璃体切割
术治疗视网膜脱离的早期疗效[J]. 安徽医学，2015，19（10）：1206-1208，1209.
[12] 祝艳妮，刘慧峰，寇张峰，等. 23GTVS对复杂性孔源性视网膜
脱离患者黄斑功能与形态的影响[J]. 河北医学，2018，24（10）：1643-1646.
[13] 柯峰，陈森. 23G微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的
疗效及安全性评价[J]. 湖北医药学院学报，2017，36（2）：151-153，171.
[14] 石菊芳，张萍. 23G微创玻璃体切割治疗黄斑裂孔性视网膜脱离
的手术配合[J]. 江苏医药，2016，42（22）：2535-2536.
[15] 周怀胜，马海智，梁婉玲，等. 23G玻璃体切割术联合巩膜外垫
压治疗下方裂孔伴增殖型孔源性视网膜脱离的疗效和安全性[J]. 眼科新进展，2018，38（3）：251-254.
[3]
[4]
[5]
[6]
[7] [8]
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容