２０１０年６月 ６９ 产后出血的临床原因分析 曾素清 陈玉莲’ 摘要：目的：分析产后出血的影响因素，提出合理的防治措施，降低孕产妇的死亡率。方法：对本Ｉ￣２００７年１月一２００９年１２ｆｌ发生的产 后出血病例进行回顾性分析。结果：在１８７６例产妇中，发生产后出血者４３例，发生率为２２９％，导致产后出血主要的原因依次为子宫收缩 乏力、胎盘因素、软产道损伤等。结论：产后出血是产科常见并发症，受多种因素影响，采取相应的预防措施，可减少产后出血。 关键词：产后出血；影响因素；防治措施 中图分类号：Ｒ７１４．４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—００６９—０１ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ＺＥＮＧ ｓｕｑｉｎｇ．ＣＨＥＮ ｙｕｌｉａｎ（ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌ ｏｆ ａＨｕｉＺｈｏｕ Ｃｉｔｙ，ＨｕｉＺｈｏｕ ５ １６００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｉｅｃｆｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｒｎ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｍ，￣ｓｕｒｅｓ ｔａｏ ｒｅｄｕｃｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７－２００９ ｔｏｏｋ ｐｌａｃｅ ｉｎ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ— ｓｕｉｔｓ １８７６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｇｉｖｉｎｇ ｂｉｒｔｈ。４３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｃｅｕｒ￥，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２２９％，ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｔｏｎｙ，ｐｌａｃｅｎｔｌ ｆａｃｔａｏｒｓ，ｔｈｅ ｓｏｆｔ ｂｉｒｔｈ ｃａｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉ— ｃａｔｉｏｎ，ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔａｋｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ． Ｋ ｗｏｒｄｓ：Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｆａｃｔｏｒｓ；ｃｏｎｔｒｏｌ ｍｅａｓｕｒｅｓ 产后出血是产科常见的并发症，目前是我国引起孕产妇死亡 的首要原因，发生率为２％～３％【ｌＪ，认识其产生的原因，并及时采取 正确的预防措施，将能有效地控制产后出血的发生，降低孕产妇 病死率，本文降我院妇产率２００７年１月一２００９年１２月收治的４３ 例产后出血病例做一回顾性分析，现总结报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２００７年１月－２００９年１２月在我院住院分娩１８７６ 例，年龄２０—３７岁，平均２８．３岁。孕周３５～４２周，平均３９周。其中 阴道分娩１７９５例，剖宫产８１例。诊断产后出血４３例，其中初产 妇２６例（６０．４７％），经产妇１７例（３９．５３％）。有人流、引产史者３７ 例（８６％），有剖宫产史９例（２０．９３％），阴道分娩３４例（７９．０７％）。 １．２诊断标准：产后出血的诊断标准日，胎儿娩出后２４ｈ内阴道出 血量达到或超过５００ｍｌ者为产后出血。治疗的４３例患者中，出血 量５００—１０００ｗｌ ３４例（７９．１％），１０００～２００Ｏｒａｌ ８例（１８．６％），２０００ｍｌ 以上１例（２－３％）；出血发生在产后２ｈ ３８例（８８．３７％），产后２￣２４ｈ ５例（１１．６３％ｏ １，３出血量的测量方法：阴道分娩的胎儿娩出后，立即置接血弯盘 于产妇臀下，至产后２ｈ取去，直接测量弯盘内的血量．剖宫产分娩 时，子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，其余学测量 方法与阴道分娩相似。 １．４统计学处理采用Ｘ２检查和ｔ检查，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性意义。 ２结果 ３＿３产后出血原因的判断：胎儿娩出后，首先观察血液颜色，如为 鲜红持续性流血，应考虑软产道裂伤，如为暗红色阵发性流血，应 考虑胎盘剥离，胎儿娩出后观察１５ｍｉｎ，无胎盘剥离征象，则行人 工剥离，胎盘娩出后，检查胎盘是否完整，有无粘连，同时注意子 宫收缩情况，如果子宫轮廓不清，子宫时软时硬，则考虑子宫收缩 乏力，如果血液无凝血，则考虑凝血功能障碍。 ３．４产后出血的治疗：产后出血一旦发生，必须立即止血并补充血 容量，这是紧急治疗和预防产后出血休克的关键。一方面及时输 液、输血，积极补充血容量，维持重要脏器功能；另一方面要及时 找出出血原因立即止血，宫缩乏力是产后出血的主要原因，因此， 发现宫缩乏力所致产后出血者及时使用宫缩剂或用按摩子宫的 方法。在子宫收缩乏力不能被缩宫素和子宫按摩改善时，应用二 线药物前列腺素制剂治疗，对于继发性宫缩乏力、巨大儿、多胎、 羊水过多等胎儿娩出后预防性地使用卡前列腺素［司。如有胎盘滞 留，则视产情况进行人工剥离胎盘术或清宫术，必要时可行子宫 切除术，若发现软产道损伤，应消除血块，仔细缝扎止血，总之要 根据产妇的具体情况选择最安全、最适合的治疗方法。 ３．５产后出血的预防 ２．１产后出血的原因：宫缩乏力２４例占５５．８１％，胎盘１１例占 ２５．５８％，软产道损伤７例（１６．２８％），凝血功能降低１例（２．３３％）。 ２．２早接触、早吸，有无人流史、引产史及分娩方式与产后出血发 生率的关系，见表１。 表１ １８７６例产妇的情况比较例（％） ３讨论 产后出血是产科急症，也是常见的并发症，是威胁产妇生产 安全的主要原因，做好产妇出血的预防、监测、急救是完成“降消” （降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是 产科工作人员的职责。 ３．１产后出血的发生率：文献报道产后出血是我国引起孕妇死亡 的首要原因，发生率为２％～３％Ｈ】，与本文报道基本相符。 ３．２产后出血的病因：产后出血的诊断并不困难，关键是找出产后 出血的原因，本组病例中２４例为子宫收缩乏力（５５．８１％），Ｉ １例为 胎盘因素，７例为软产道损伤，１例为凝血功能障碍。由此可见子 宫收缩乏力为产后出血的主要原因，此外，有孕产史、分娩方式的 科杂志，２００４，２０（１１）：６７７—６７９． 选择，有无早接触及早吸也是影响产后出血的高危因素。 ［３】王小敏，王小燕．剖公产产后出血危险因素分析及预防册．现代妇产科 广东省惠州市中心人民医院（５１６００１） ２０１０年４月９日收稿 ３．３．１重视产前保健，合理的营养指导，在控制胎儿体重，并加强 对高危妊娠的管理，对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。 ３．５．２做好产妇的宣教工作，了解孕妇的过去史、分娩史及本次妊 娠高危因素，有多次刮宫史者，要警惕胎盘粘连或残留的可能，胎 盘滞留者及时行人工剥离胎盘，胎盘娩出后检查后检查是否完 整，对可凝者应探查宫腔，产钳术后应常常规行阴道检查。 ３．５．３正确掌握剖宫产指征及手术时机，控制剖产率，同时提高手 术质量，是预防产后出血的根据措施ｐ１。 ３．５．４严密观察产程，对临产后的产妇给予人文关系，进行有效沟 通，提供心理支持，消除产妇紧张、恐惧的情绪，保持精力以缩短 产程，促进子宫收缩。 ３．５．５不断提高医务人员的专业技术水平，对有出血高危因素者 提前开通静脉通道，预防性使用缩宫素，正确处理第３产程。适时 会切开，规范手术操作。 ３．５．６加强产后观察，本组资料４３例产后出血中，产后２ｈ内出血 ３８例占用８８．３７％，产后２ｈ是预防产后出血的关键时期，应认真观 察阴道流血及血压、脉搏情况，观察膀胱、会阴伤口、肛门有无坠 胀感等，及时督促产妇排空膀胱，检查宫底时必须按压，将官腔内 积血块挤出，防止积血影响宫缩，失血较多者应及早补充血容量。 ３．５．７鼓励母亲让新生儿及早吸奶头，反射性引起子宫收缩减少 出血量问。 参考文献 ［１】乐杰．妇产科学［Ｍ】涕６版．北京：人民卫生出版社．２０ｏ３．２２４—２２７． 【２】顾玮，苏琦枫，黄永梅．产后出血危险因素分析叽．中国实用妇科与产 进展，２００６，１５（１２）：９３８． ［４ 丁，鲁秋云．妇产科疾病诊疗指南ｆＭ】．北京：北京科技出版社．２００５．５．