〔 〕
| 号 |
地 址：
你（单位） 的行为，违反了
的规定。
以上事实有下列证据证实： 。（与调查报告所列证据一致）
我局已依法向你（单位）送达《行政处罚告知书》和《行政处罚听证告知书》，你未在规定时间内陈述、申辩或者要求听证，根据 的规定，决定处罚如下：
。
履行方式和期限： 。
如不服本处罚决定，可以在自收到本处罚决定书之日起六十日内依法向 或 申请复议，或者三个月内依法向 人民起诉（其中对于责令限期拆除的行政处罚决定不服的，应当在自收到本处罚决定书之日起十五日内向人民起诉）。逾期不申请复议，不起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民强制执行。
（印章）
年 月 日
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