——３６８—— 中国中医急症２０１４年２月第２３卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２ 脉络疏通帖方防治药物性静脉炎临床观察术 高淑红 杨迎国 郭秀伏 李冬梅董 梅 李俏梅 刘永梅 兰 静 （河北省沧州中西医结合医院，河北沧州０６１０００） 中图分类号：Ｒ２４８．２文献标志码：Ｂ文章编号：１００４－７４５Ｘ（２０１４）０２－０３６８－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１４．０２．０８８ 【摘要】目的观察脉络疏通帖方防治药物性静脉炎的临床护理效果。方法选择本院肿瘤内科收治肿瘤首次 化疗患者３２８例，按随机数字表法分为观察组和对照组Ａ各１６４例，观察组在输液前于输液穿刺点上方沿静 脉走向把脉络疏通帖贴于皮肤上，对照组不用药，观察４ｄ、８ｄ输液后静脉炎的发生率及轻重程度；对已发生 输液性静脉炎的９２例患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组Ｂ各４６例，治疗组采用脉络疏通帖治疗，对 照组Ｂ给予５０％硫酸镁湿敷治疗，观察３ ｄ、７ ｄ两种疗法的临床治疗效果。结果观察组和对照组Ａ ４ ｄ静脉 炎的发生率分别为２３．１７％和４６＿３４％，８ｄ静脉炎的发生率分别为４１．４６％和６７．８０％，两组比较差异有统计学 意义（尸＜０．０５）；治疗组和对照组Ｂ ３ ｄ的总有效率分别为６３．０４％和３４．４５％，７ ｄ的总有效率分别为９７．８３％和 ８４．８７％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论脉络疏通帖对药物性静脉炎有显著的防治作用。 【关键词】脉络疏通帖药物性静脉炎护理 Ｔｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｃｈｏｒｏｉｄ Ｄｒｅｄｇｅ Ｐａｔｃｈ ｉｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ Ｐｈｌｅｂｉｉｔｓ ＧＡ ０ Ｓｈｕ—ｈｏｎｇ， ＹＡＮＧ Ｙｉｎｇ－ｇｕｏ，ＧＵＯ Ｘｉｕ ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｇｚｈｏｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｂｅｉ，Ｃａｎｇｚｈｏｕ ０６１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ａｎｄ ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ＴＣＭ ｐａｔｃｈ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：３２８ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ， ｗｉｔｈ １６４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｈｏｒｏｉｄ ｄｒｅｄｇｅ ｐａｔｃｈ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｏｉｎｔ ｓｔｉｃｋ ｔｏ ｓｋｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｏ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｆｔｅｒ ４ ｄ ａｎｄ ８ ｄ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｎ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉ— ｔｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４６）．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｈｏｒｏｉｄ ｄｒｅｄｇｅ ｐａｔｃｈ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ５０％ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｗｅｔ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆ－ ｆｅｅｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ３ ｄ ａｎｄ ７ ｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ２３．１７％ａｎｄ ４６．３４％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ４ ｄａｙｓ ａｎｄ ４１．４６％ａｎｄ ６７．８０％ｉｎ ８ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ６３．０４％ａｎｄ ３４．４５％ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ３ ｄａｙｓ，ａｎｄ ９７．８３％ａｎｄ ８４．８７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ７ ｄａｙｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｏｒｏｉｄ ｄｒｅｄｇｅ ｐａｔｃｈ ｐｌａｙｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｏｒｏｉｄ ｄｒｅｄｇｅ ｐａｔｃｈ；Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 药物性静脉炎是由于输入药物浓度较高、刺激性 较大或细胞毒性较强等因素造成血管内皮损伤，炎性 月肿瘤内科收治首次化疗的患者３２８例，男性１９５例， 女性１３３例；年龄２９～７２岁，平均年龄（５０．４８＋１１．４１） 岁。随机将患者分为观察组和对照组Ａ各１６４例。观 察组１６４例，男性９５例，女性６９例；年龄３７～７８岁， 平均年龄（４３．６５＿＋１．８１）岁。对照组Ａ１６４例，男性１０１ 反应可累及穿刺静脉和肢体，疼痛可影响患者休息、睡 眠和心态，造成很大痛苦。又影响治疗方案的顺利实 施，延长住院时间，增加费用，有的甚至导致患侧肢体 贴于穿刺点上方静脉，预防静脉炎，对已出现药物性静 的功能障碍，影响生活质量。笔者采用自制脉络疏通帖 例，女性６３例；年龄４ｌ一７３岁，平均年龄（３９．７４＋１．９２） 岁。对已发生药物性静脉炎的９２例患者，按随机数字 表法分为治疗组和对照组Ｂ各４６例。治疗组４６例， 脉炎的病例同样贴敷脉络疏通帖并与５０％硫酸镁湿 敷对照观察。现报告如下。 １资料与方法 男性３２例，女性１４例；年龄３ｌ一６９岁；病程２４ ｈ至 １２ ｄ；乳腺癌２ｌ例，食管癌２例，肺癌１１例，结肠癌９ 例，胰腺癌３例。对照组Ｂ ４６例，男性３９例，女性７ 例；年龄２９～６７岁；病程３６ ｈ至１０ ｄ；乳腺癌１７例，食 管癌６例，肺癌７例，胰腺癌２例，卵巢癌４例。两组临 床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．１ 临床资料 选取本院２０１１年１月至２０１２年３ 基金项目：河北省沧州市科学技术研究与发展指导项目 （１２１３０９２ＺＤ） △通信作者 中国中医急症２０１４年２月第２３卷第２期 ＪＥＴＣＭ Ｆｅｂ．２０１４．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２ ——３６９—— １．２药物性静脉炎诊断标准有输液史；局部疼痛、 红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。静脉炎分为 Ⅲ级（美国静脉输液护理学会所规定指标）。０级为未 ２．２ 两组静脉炎治疗情况比较见表２。从表中可以 看出，治疗组有效率显著高于对照组。治疗组的治愈率 与对照组有显著差别，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜ 表２两组３ ｄ、７ ｄ有效率ｒｇ￣（ｎ） 发生静脉炎。Ｉ级：穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状 ０．０５）。 改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉呈 条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛、红或肿， 静脉呈条索状改变，可触及硬结。 １－３脉络疏通帖的制备脉络疏通帖组方：大黄１５ ｇ， 半枝莲２０ ｇ，黄柏１５ ｇ，厚朴６ ｇ，生天南星６ ｇ，陈皮 ６ ｇ，紫草１５ ｇ，生甘草６ ｇ，天花粉２０ ｇ，冰片２０ ｇｏ按处 方量分别称取基质敷料（用１５％～２０％压敏胶作为粘着 剂，Ｉ％ＮＰ一７００水溶液作为增黏剂。１０％ １５％甘油做 保湿剂）将其充分混合，水浴加热使溶，制得凝胶状基 质，备用；另取处方量的脉络疏通诸药与上述基质混合 均匀，铺于衬布，置干燥箱（６０ ｏＣ）中干燥４０ ｍｉｎ。自然 冷却后加盖衬，将其切割成５ ｃｍ￣２０ ｃｍ大小备用。 １．４护理方法两组均采用美国ＢＤ公司生产的２２ＧＹ 静脉留置针，按常规方法静脉穿刺，均一次成功，予静 脉输液常规护理。观察组在输液前于输液穿刺点上方 沿静脉走向把脉络疏通帖贴于皮肤上．输液完毕后 ３０ ｍｉｎ撤除，每日１次，对照组Ａ不用药，观察输液后 静脉炎的发生率及轻重程度。对发生输液性静脉炎的 患者，治疗组采用脉络疏通帖治疗（方法同上），对照组 Ｂ予５０％硫酸镁湿敷（北京华科盛精细化工产品贸易 有限公司生产）穿刺点上方静脉．以浸透纱布而不滴水 为宜，面积５ ｃｍｘ２０ ｃｍ，每日３－４次，每次３０ ｍｉｎ。 １．５观察指标 预防观察分别于输液后第４日、８日 观察并记录各组静脉炎发生情况 １．６疗效标准治愈：静脉炎处红、肿、热、痛消失，条 索状血管消退。好转：静脉炎处红、肿、热、痛明显减轻， 条索状血管变软。无效：静脉炎处症状及条索状血管均 无改善。有效＝治愈＋好转。 １．７统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计数资 料采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１静脉炎发生情况见表１。两组第４日、８日静脉 炎发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组低 于对照组。 表１ 两组静脉炎发生情况比较（ｎ） 与对照组Ａ同期比较， Ｐ＜０．０５。 与对照组Ｂ比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 静脉输注药物仍是住院患者重要的用药途径之 ～。由于静脉输注药液的浓度及药物本身理化因素的 影响，使血管内皮细胞及局部组织细胞溶解，溶酶体破 裂。释放化学介质，使血管痉挛，局部组织缺血缺氧而 发生静脉炎。中医学认为输液性静脉炎发生机理在于 血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不 畅所致［ 。 脉络疏通帖组方中诸药均为临床便廉常用药物， 方中大黄、半枝莲具有清热解毒、抗菌消炎、消肿散结、 凉血止血的作用，为主药；紫草、黄柏、天花粉清热生 津、排脓消肿、去腐生肌的作用，为辅药；姜黄、厚朴、生 天南星、陈皮下气破血，除风热消痈肿，化瘀散结，生甘 草缓急止痛，为佐药；冰片清热、消肿止痛、通诸窍、行 气活血、抗菌消炎、促进药物透皮吸收，为使药。诸药调 和配伍、共同作用使其组方具有清热解毒、抗菌消炎、 活血化瘀、消肿止痛、通经活络等功效。 西医的糊剂、液体敷料、软膏、水凝胶都有一定的 刺激性，患者感到不适；水液湿敷不方便，需经常更换 纱布，增加护理时间，疗效慢，在冬季容易导致衣服及 被褥潮湿；不廉价，增加患者经济负担。中医药在治疗 药物性静脉炎方面取得了较好的疗效，显示出中医药 简、便、验、廉的优点。将上述诸药组方并制成脉络疏通 帖，应用于临床，无１例患者因静脉炎而终止治疗，在 保障患者顺利治疗的同时，缩短了住院时间，降低了住 院费用，减少了患者痛苦，改善了患者的生活质量，同 时极大地方便了护士使用，节约了护士的工作时间。 临床观察结果表明，脉络疏通帖对药物性静脉炎 有较好的防治效果，既可显著降低静脉炎发生率，又有 显著的治疗作用。脉络疏通帖成本低、效果显著、安全 可靠、治疗舒适、患者乐于接受，值得在临床推广应用。 参 考 文 献 ［１］李日庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２： ２９７ ．３０２． （收稿日期２０１３—１０—３１）