药理学名解问答整理

——来自伟大帅气的金哥哥

名解

表观分布容积：当血浆和组织内药物分布达到平衡时，体内药物按血浆药物浓度在体内分布所需体液容积。 迟后除极：是细胞内钙超载时发生在动作电位完全或接近完全复极时的一种短暂性的振荡性除极。

二重感染：长期口服或注射使用广谱抗菌药时，敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，由原来的劣势菌群变为优势菌群，造成新的感染，称为二重感染。

阿托品化：有机磷农药中毒应用阿托品治疗后，M样症状消失，瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，轻度不安，心率加快，肺部啰音明显减小或消失。 半数有效量（ED50）：能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量，如效应为死亡，则称为半数致死量（LD50）。

半最大效应浓度：是指能引起50%最大效应的浓度。 首关消除：从胃肠道吸收如门静脉系统的药物在到达全身血液循环之前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量很大，则进入全身血液循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。 血浆清除率：是机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积，也就是单位时间内有多少体积血浆中所含药物被机体清除。

翻转作用：肾上腺素对血管平滑肌上的α受体和β2受体均有兴奋作用，α受体兴奋，血管收缩，血压升高，β2受体兴奋，血管舒张，血压下降。如果事先给予α受体阻断药，取消其缩血管作用，再给予肾上腺素时，升压作用就会转变为降压作用，称为翻转作用。 翻转使用依赖性：是指心率快时药物延长动作电位时程的作用不明显，而心率慢时却使动作电位时程明显延长，该作用易诱发尖端扭转型室性心动过速。

镇静催眠药：是一类抑制中枢神经系统功能、起镇静催眠作用的药物。小剂量时引起安静或嗜睡的镇静作用，较大剂量时引起类似生理性睡眠的催眠作用。 化疗指数（CI）：是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，常以化疗药物的半数动物致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）之比来表示。化疗指数越大，表明药物毒性越小，临床应用价值越高。

金鸡钠反应;应用奎尼丁治疗心律失常时，引起胃肠道和中枢系统反应，前者表现为恶心呕吐，腹痛，腹泻及食欲不振；后者包括耳鸣，听力丧失，视觉障碍，晕厥等，总称为金鸡纳反应。

阿司匹林哮喘:由于PG的合成受阻，而由花生四烯酸生成的白三烯和其他脂氧酶代谢产物增多，导致支气管痉挛，诱发哮喘.

癫痫：是由脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。主要临床表现为突然发作，短暂运动、感觉、意识、精神异常、反复发作、发作时伴有异常脑电图。 反跳现象：原因可能是患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。

后除极：某些情况下，心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的去极化，称为后除极。可分为早后除极和迟后除极

抗菌后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于MIC或消失后，细菌仍能受到持续抑制的效应。

抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围，是临床选药的基础。

M样作用：M受体激活后可产生一系列自主神经效应，包括心脏活动抑制，支气管和胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、虹膜环形肌收缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等。这些作用统称为毒蕈碱样作用。

N样作用：小剂量ACh作用于N受体后，能兴奋自主神经节节后神经元，也能收缩骨骼肌；而大剂量ACh作用于N受体后，则可阻断自主神经节的突触传递，这些作用统称为烟碱样作用。

耐药性：是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低，也称抗药性。 pD2：即亲和力指数，受体激动药和受体的亲和力大小可用pD2来表示，是受体激动药半最大效应浓度的负对数值，pD2大者亲和力大。

pA2：即拮抗参数，即当激动药与拮抗药合用时，若2倍浓度的激动药所产生的效应恰好等于未加入拮抗药时激动药所产生的效应，则所加入的拮抗药的摩尔浓度的负对数值即称之为pA2，pA2值越大，拮抗作用越强。

效价强度：是指能引起等效反应（一般采用50%效应量）的相对浓度或剂量，其值越小则强度越大。 允许作用：糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。

药物消除半衰期：是血浆药物浓度下降一半所需要的时间，长短可反映体内药物消除速度。 多次给药后药物达到稳态浓度的时间仅取决于药物的消除半衰期。一般来说，药物在剂量和给药间隔时间不变时，经4-5个半衰期可分别达到稳态浓度的94%和97%。

早后除极：是一种发生在完全复极之前的后除极，常发生于复极2期或3期。动作电位时程过度延长易于发生。

折返：是指一次冲动下传后，又沿另一环形通路折回，再次兴奋已兴奋过的心肌。 最低抑菌浓度（MIC）：是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标，是指在体外培养细菌18~24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。

最大效应：随着剂量或浓度的增加，效应也增加，当效应增加到一定程度后，若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增强，这一药理效应的极限称为最大效应，也称效能。 交叉耐受性：是对一种药物产生耐受性后，在应用同一类药物（即使是第一次使用）时也会产生耐受性。

PD典型症状：静止震颤，肌肉强直，运动迟缓，共济失调 最低杀菌浓度（MIB）：是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓度成为最低杀菌浓度。

稳态血药浓度:根据药动学原理，固定剂量，固定给药间隔时间，经过5个半衰期药物的消除速度与给药速度相等，血药浓度在一定范围内波动，此时即称为稳态血药浓度。 药理效应：是机体器官原有功能水平的改变，功能提高称为兴奋，功能降低称为抑制。 最小有效量或最低有效浓度：刚能引起效应的最小药量或最小药物浓度，亦称阈剂量或阈浓度。

受体脱敏：是指在长期使用一种激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降。 生物利用度：经任何途径给予一定剂量药物后，到达体循环内药物相对量和速度。生物利用度为进入体循环的药量与给药剂量之比。

离子障：分子型药物疏水而亲脂，易通过细胞膜；离子型药物极性高，不易通过细胞膜脂质层，这种现象称为离子障。

各种“联合用药”

1.阿托品与解磷定

阿托品属于M受体阻断剂，能迅速解除有机磷酸酯类中毒时的M样症状。AChE复活药如氯解磷定不仅可以恢复AChE的活性还可以直接与体内游离的有机磷酸酯类结合并排出，阻止游离的毒物继续抑制AChE的活性。氯解磷定可明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动，对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用。 2.肾上腺素与局麻药配伍

微量肾上腺素加入局麻药注射液中，可使注射部位小血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又延长局麻药的麻醉时间。 3.卡巴多巴和左旋多巴

4.左旋多巴在中枢脱羧为多巴胺补充脑内多巴胺的不足，但左旋多巴大部分在外周脱羧导致多种不良反应，卡比多巴可抑制外周多巴脱羧酶，减少 左旋多巴在外周脱羧转变为多巴胺，因而可减少左旋多巴的用量，增强左旋多巴的疗效并减少左旋多巴的不良反应。 5.异山梨酯和普萘洛尔 两者的作用时间相近。两药都能协同降低耗氧量。同时普萘洛尔能够对抗异山梨酯所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，而异山梨酯可以缩小普萘洛尔所致的心室前负荷增大和心室射血时间延长，两药合用可互相取长补短，合用时用量减少，副作用也相应减少，但必须避免用药过量引起的血压下降。 6.硝苯地平和普萘洛尔

普萘洛尔能通过减少心输出量、抑制肾素释放、抑制交感神经系统活性来降压。而硝苯地平作用与L型钙通道，使胞内钙离子浓度降低，导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降而降低血压，但其引起交感神经活性反射性增强而引起心率加快，对心脏无明显抑制作用，能和普萘洛尔合用。

7.磺胺药和甲氧苄啶

对磺胺药敏感的细菌，不能利用现有的叶酸。必须以蝶啶，对氨基苯甲酸为原料，在二氢蝶合酶的作用下生成二氢蝶酸，进而生成二氢叶酸。在二氢叶酸还原酶的作用下生成四氢叶酸。磺胺药和对氨基苯甲酸的结构相似，可与之竞争二氢蝶酸合酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而发挥抑菌作用。甲氧苄啶是细菌二氢叶酸还原酶的抑制剂，联合抑菌。 8.青霉素和链霉素

链霉素干扰蛋白质合成，在静止期杀菌；胞外杀菌，穿透力差。而青霉素干扰细胞壁的合成，在繁殖期杀菌。青霉素干扰细胞壁合成，能让链霉素进入细菌内杀菌。

简答题

1、简述一级动力学消除的特点。

答：1）一级消除动力学是体内药物按恒定比例消除，在单位时间内的消除量与血浆药物浓度成正比。

2）半衰期恒定，不因血药浓度的高低而改变。 3）单次给药后在体内的消除时间约为5个半衰期。

4）按固定剂量、固定间隔时间给药、或恒速静脉滴注，经4-5个半衰期基本能达到稳态血药浓度。

5）大多数药物在体内按照一级动力学消除。

6）药-时曲线在常规坐标图上作图呈曲线，在半对数坐标图上呈直线。

2、简述零级消除动力学的特点。

1）答：零级消除动力学是药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药物量不变。

2）药物消除速度与初始浓度无关。

3）半衰期不是恒定值，和血浆药物的初始浓度成正比，给药剂量越大，半衰期越长。 4）只有少数药物的消除属于零级消除动力学，药物容易出现蓄积中毒。 5）药-时曲线在常规坐标图上呈曲线，在半对数坐标图上呈直线。

3.新斯的明的药理作用及临床用途有那些？

新斯的明可逆性抑制胆碱酯酶，能产生乙酰胆碱的M样和N样作用，并可兴奋骨骼肌运动终板上的 N2受体及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，对骨骼肌兴奋作用强，对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱，用于重症肌无力、术后腹气胀、尿潴留、阵发性室上性心动过速以及筒箭 毒碱等中毒的解救。

4.6-2（山莨菪碱）与阿托品比较有哪些特点？主要临床应用？

与阿托品比较，山莨菪碱 1. 唾液分泌和扩瞳为阿托品 1/20-1/10 2. 不易进入中枢 3. 对 Ach 所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用与阿托品相似4. 对血管痉挛的解痉作用较强 临床应用：1. 感染性休克 2. 内脏平滑肌痉挛

5、试述阿托品的临床应用

答：1.解除平滑肌痉挛：各种内脏绞痛。2.抑制腺体分泌：用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺的分泌。3.眼科：虹膜睫状体炎；验光、眼底检查：多用于儿童验光。扩瞳检查眼底时持续时间较长。

4.缓慢型心律失常：用于迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。

5.抗休克：大剂量用于感染性休克，能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。（休克伴有高热或心率过快者，不宜用阿托品。） 6.解救有机磷酯类中毒。

6.试述肾上腺素的临床应用

1.心脏骤停：用肾上腺素做心室内注射，使心脏重新起搏同时进行心脏按摩、人工呼吸和纠正酸中毒等措施。对电击所致的心脏骤停用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤。 2.过敏性疾病：

1）过敏性休克：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药。肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状。 2）支气管哮喘：仅用于急性发作者。 3）血管神经性水肿及血清病。

3.局部应用：与局麻药配伍，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药作用时间。 4.治疗青光眼

7．青霉素所致的过敏性休克为何首选肾上腺素抢救？

肾上腺素为治疗过敏性休克的首选药。肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，都使得循环血量升高，血压回升。激动支气管平滑肌上的β2受体，缓解支气管平滑肌痉挛；抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质的释放，激动支气管黏膜上的α1受体，消除支气管黏膜水肿。并可以扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者的生命。

8．简述β受体阻断药的主要不良反应及禁忌证。

主要不良反应： 1）心脏抑制： β1-受体阻断，重症低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和心脏传导异 常等 2）外周血管阻力增加 3）加重呼吸道阻塞症状 4）停药反应 5）中枢神经系统镇静、睡眠紊乱和抑郁 禁忌证： 严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘、外周血管痉挛 性疾病

9、β－受体阻断剂治疗心衰时的注意事项。

1) 观察时间应较长：心功能改变比较慢，平均奏效时间为 3 月。

2) 应从小剂量开始：逐渐增加致患者可以耐受又不引起心衰的剂量，以防加重心衰。 3) 在标准治疗的基础上（强心苷＋ACEI＋利尿药）使用β－受体阻断剂。

4) 严格选择病人：一般用于心功能Ⅱ~Ⅲ较适宜，以扩张型心肌病效果最好。对严重的心动 过缓、左心衰、重度传导阻滞者不宜使用β－受体阻断剂。

10.人类中枢有多条 DA 能神经通路，举出两种与中枢 DA 通路异常有关的疾病，分别列举一主要治疗药物并说明其作用机制。

黑质－纹状体通路多巴胺能神经功能减退可致帕金森病，主要这治疗药物为左旋多巴，其 机制为补充该通路的多巴胺递质。

中脑－边缘系统通路和中脑—皮层通路多巴胺功能亢进可致精神症，主要治疗药物有 氯丙嗪（同类药），主要机制为阻断中枢多巴胺受体。

11.简述苯二氮卓类的药理作用和临床应用。 1）抗焦虑作用： 2）镇静催眠作用：

3）抗惊厥、抗癫痫作用：苯二氮卓类有抗惊厥作用。

4）中枢肌肉松弛作用：苯二氮卓类有较强的肌肉松弛作用，可缓解动物的去大脑僵直，也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。

5）其他：较大剂量可暂时性记忆缺失，较大剂量可轻度抑制肺泡换气功能，有时导致呼吸性酸中毒。对心血管系统，小剂量作用轻微，较大剂量可降低血压、减慢心率。

12.简述巴比妥类与苯二氮卓类药物相比有什么不同点。

1）巴比妥类药物可改变正常的睡眠模式，缩短REMS睡眠。而苯二氮卓类对REMS的影响较小。巴比妥类久用停药后，可反跳性地显著延长REMS的睡眠时相，伴有多梦，引起睡眠障碍。

2）作用机制方面，苯二氮卓类仅易化GABA受体的激动效应，而在没有GABA时，巴比妥类能模拟GABA的作用，增加Cl的通透性，使细胞膜超极化。苯二氮卓类药物增加Cl的开放频率，而巴比妥类主要延长Cl通道的开放时间。

3）低于镇静剂量时没有苯二氮卓类的抗焦虑作用，大剂量也没有苯二氮卓类的肌松作用。

但其具有麻醉作用。

4）苯二氮卓类对肝药酶无诱导作用，而巴比妥类有肝药酶诱导作用。 5）苯二氮卓类药物过量可用氟马西尼解救，但其对巴比妥类无效。

6）长期连续服用巴比妥类药物可使患者产生对该药的精神依赖性和躯体依赖性，迫使患者连续用药，终至成瘾。成瘾后停药，可出现戒断症状。

13.简述氯丙嗪抗精神病作用的特点和其作用的可能机制。

答：氯丙嗪可消除精神病患者的幻觉、妄想和躁狂症状，使病人情绪安定，理智恢复，生活自理，临床上主要用于治疗各种类型的精神症，对急性患者效果好，但需长期用药以维持疗效，也可用于治疗躁狂症的兴奋躁动和妄想症状，较小剂量用于治疗神经官能症的焦虑、紧张等症状。正常人服用治疗量氯丙嗪后出现安定、镇静，对周围事物感情淡漠，易诱导入睡，但可唤醒。

氯丙嗪的抗精神作用是通过阻断中脑-皮质通路和中脑-边缘通路的D2受体而产生效果。

14.简述氯丙嗪引起的锥体外系反应的类型、产生的原因及其治疗措施。

氯丙嗪引起的锥体外系反应有： ①急性肌张力障碍；②静坐不能； ③帕金森氏综合征；④迟发性运动障碍。前三者系由氯丙嗪阻断黑质纹状体通路DA2 受体引起的， 可用中枢抗胆碱药安坦治疗。后者可能与长期使用氯丙嗪使纹状体 DA 受体上调有关 或反馈性促进突触 前膜 DA 释放所致。安坦治疗无效，目前尚无有效的治疗药物（用不典型抗精神病药氯 氮平能使次反应减轻）。

15.氯丙嗪引起的直立性低血压能否用肾上腺素治疗，否则要用何种药治疗？

答：氯丙嗪对α受体有显著的阻断作用，当氯丙嗪引起直立性低血压时，不能用肾上腺素，否则可使得血压更加下降，这是由于肾上腺素对α、β受体均有兴奋作用，当α受体被氯丙嗪阻断后，β受体作用相对增强，此时若再用肾上腺素，使得β受体的作用更加明显，因而血压更加下降。此时，应当使用α受体兴奋药如去甲肾上腺素等来纠正低血压。

16.试比较阿司匹林和氯丙嗪的退热机制、退热特点和临床应用。

答：阿司匹林的退热机制如下：炎症反应中，细菌内毒素引起巨噬细胞释放一些细胞因子，促使下丘脑视前区附近合成PG，通过cAMP触发下丘脑的体温调节中枢使体温调定点上调，增加产热，使体温升高。阿司匹林抑制体内环氧化酶的活性而减少局部组织PG的生物合成而发挥解热作用。特点是阿司匹林能促使升高的体温恢复到正常水平，而对正常的体温不会产生影响。临床应用于感冒等原因导致的发热的退热。

氯丙嗪的退热机制是氯丙嗪对下丘脑的体温调节中枢有很强的抑制作用。特点是其不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。环境温度越低其降温作用越显著，而在炎热天气，氯丙嗪却能使体温升高。临床应用于人工冬眠和低温麻醉。

17.乙酰水杨酸的不良反应

1.胃肠道反应，最为常见，引起溃疡和出血可能与其一直胃黏膜PG合成，胃溃疡者禁用。 2.凝血障碍;出血倾向多见，与其抑制血小板凝集有关。 3.过敏反应：有哮喘史者禁用

4.水杨酸反应：大剂量时出现，应立即停药。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液。

17.试述吗啡的镇痛作用在临床上的应用及其选择依据。

A.其它镇痛药无效的急性锐痛和严重创伤、烧伤引起的疼痛。由于易成瘾，宜短期给药，不 适用于钝痛。B. 心梗引起的剧痛血压正常者，不仅缓解疼痛，减轻焦虑，尚可减轻心脏负担。C.晚期癌症剧痛，定时给药（尤缓释剂）效果较好，提高患者生存质量。D 与解痉药合用用于内脏绞痛

18．吗啡治疗心源性哮喘的药理学依据是什么？

答：对于左心衰突发急性肺水肿所致呼吸困难（心源性哮喘），静脉注射吗啡可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。机制如下：1）吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于肺水肿的消除。2）其镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪。3）吗啡降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解，有利于心源性哮喘的治疗。4）伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多时禁用。

19. 简述吗啡对中枢神经系统的药理作用。

1）镇痛作用；2）镇静、欣快作用；3）抑制呼吸；4）镇咳；5）缩瞳；6）其他作用：影 响体温调节中枢、兴奋延髓催吐化学感受区，影响激素水平等。

20.试述吗啡的临床应用及其药理学基础。

（1）镇痛:用于其他镇痛药无效的怠性锐痛、癌性疼痛、心肌梗死剧痛(血 压正常者方可)。药理基础:激动中枢阿片受体，激活抗痛系统，阻断痛觉传导； 镇静，有利于止痛 （2）心源性哮喘:用于急性肺水肿引起的呼吸困难。药理学基础:减轻心脏负 荷；降低呼吸中枢对CO2的敏感性；镇静作用。（3）止泻：用于急、慢性消耗性腹泻。药理基础:提高胃肠道平滑肌与括约 肌张力，使推进性蠕动减慢；抑制消化液分泌；中枢抑制使便意迟钝。（2分）

21.钙通道阻滞药药理作用： 1.对心肌的作用： 1）负性肌力作用：

2.负性频率和负性传导作用 2.对平滑肌的作用：

1）血管平滑肌：明显舒张血管。尼莫地平舒张血管作用较强，能增加脑血流量。

2）其他平滑肌：钙通道阻滞药对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管和子宫平滑肌。 3.抗动脉粥样硬化作用

4.减轻钙超负荷对红细胞的损伤和抑制血小板的聚集。 5.在舒张血管和降低血压的同时，不伴有水钠潴留的作用。

22.钙通道阻滞药治疗心绞痛机制：

1）降低心肌耗氧量：钙通道阻滞药能使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻，从而使心肌耗氧量减少。

2）舒张冠脉血管：特别对处于痉挛状态的血管有显著的解除痉挛作用，从而增加缺血区的血液灌注。此外还可以增加侧枝循环，改善缺血区的供血和供氧。

3）保护缺血心肌细胞：通过抑制外钙内流，减轻缺血心肌的钙超载而保护心肌细胞。 4）抑制血小板凝集：阻滞Ca内流，降低血小板内Ca浓度，可抑制血小板聚集。

21.抗心律失常药的基本作用机制：

（一）降低自律性：通过降低动作电位4相斜率、提高动作电位的发生阈值、增加静息膜电位绝对值、延长动作电位时程这些方式来降低异常自律性。 （二）减少后除极

钙通道阻滞药通过抑制细胞内钙超载而减少迟后除极的发生。缩短动作电位的时程可以减少早后除极的发生。

（三）延长有效不应期：

钠通道阻滞药和钾通道阻滞药可延长快反应细胞的有效不应期。钙通道阻滞药和钾通道阻滞药可延长慢反应细胞的有效不应期。

22.利尿药有几种?特点?作用部位? 各举出其代表药。 答：按利尿部位分为5类：

1.碳酸酐酶抑制药：主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶的活性，利尿作用弱，代表药为乙酰唑胺。

2.渗透性利尿药：也成为脱水药，主要作用于髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇。 3.袢利尿药：又称为高效能利尿药，或Na-K-2Cl同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为呋塞米。

4.噻嗪类利尿药：又称为中效能利尿药或Na-Cl同向转运子抑制药，主要作用与远曲小管近端，如氢氯噻嗪。

5.保钾利尿药：又称为低效能利尿药，主要作用于远曲小管远端和集合管，利尿作用弱，减少K的排出，如螺内酯。

23.简述中效利尿药的药理作用和临床应用。

（1）利尿：作用于远曲小管初段，减少 Na＋重吸收，增加尿量。可有效地减 轻或消除水肿，是轻、中度水肿的首选利尿药。（2）降压：通过利尿和降低血管反应性而降压，为常用抗高血压药。（3）抗尿崩症：对尿崩症患者可减少尿量 。

24.一线抗高血压药有哪几类？常用药有哪些？

（1）主要影响血容量的抗高血压药——中效利尿药：氢氯噻嗪 。 （2）肾上腺素受体阻断药：β受体阻断药普萘洛尔等；α受体阻断药哌唑嗪； α、β阻断药拉贝洛尔。（3）钙拮抗药：硝苯地平等二氢吡啶类常用。（4）肾素－血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利等； 血管紧张素Ⅱ受体阻断药洛沙坦等

25.简述ACEI的临床应用： 答：

1）治疗高血压

2）治疗充血性心衰和心梗：

3）治疗糖尿病性肾病和其他肾病：它能舒张肾出球小动脉。但对肾动脉堵塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病，ACEI能加重肾功能损伤。

26.叙述ACEI的药理作用。

1）阻止AngⅡ的生成：ACEI阻止了AngⅡ的生成，从而取消了AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放、增加血容量，有利于高血压、心力衰竭与心血管重构的防治。 2）保存缓激肽的活性：ACEI抑制缓激肽的降解，缓激肽经激活激肽B2受体使得NO与PGI2生成增加，它们具有舒张血管、降低血压、抗血小板凝集、抗心血管细胞肥大增生和重构作用。

3）保护血管内皮细胞：ACEI有保护血管内皮细胞的作用，能逆转高血压、心力衰竭、动脉硬化与高血脂引起的内皮细胞功能损伤，恢复血管细胞肥大增生和重构作用。

4）抗心肌缺血和心肌保护：ACEI有抗心肌缺血与梗死作用，能减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤。

5）增敏胰岛素受体：ACEI增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。

27.．ACEI 如何产生降压作用？（作用机制）

（1）抑制血浆和组织中肾素－血管紧张素－醛固酮系统的 ACE，使 AngⅡ 的形成减少，使血管扩张，血压下降；并使醛固酮的生成减少，水、钠 潴留减轻而降压。（2）抑制 ACE，使缓激肽水解减少，血管平滑肌松弛，血管扩张，并能促 进前列腺素的合成而增强其扩血管效应。（3）减弱 AngII 对交感神经末梢突出前膜 AT 受体的作用，抑制去甲肾上腺 素的释放。（4）抑制血管局部 AngⅡ的形成，抑制血管平滑肌的增生，防止和逆转心 血管重构，改善心血管顺应性。

28.简述ACE抑制药治疗CHF的作用机制：

1.降低外周血管阻力，降低心脏后负荷：ACEI抑制了AngⅡ的生成，使得血液及组织中的AngⅡ降低，从而减弱了AngⅡ的收缩血管作用。ACEI还能抑制缓激肽的降解，使得血中的缓激肽含量增加，缓激肽促进NO和PGI2的生成，发挥扩血管、降低心脏后负荷的作用。 2.减少醛固酮的生成：减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。

3.抑制心肌和血管重构：ACEI可减少AngⅡ和醛固酮的形成，防止和逆转心肌与血管重构，改善心功能。

4.对血流动力学的影响：ACEI降低全身血管阻力，增加心输出量，降低左室充盈压，左室舒张末压，降低室壁张力，改善心脏的舒张功能，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 5.ACEI通过其抗交感作用进一步改善心功能。

29.血管紧张素转化酶抑制剂对心血管功能有哪些影响？与抑制哪些活性物质的转化有关？ 血管紧张素转化酶抑制剂对心血管产生如下作用：①血管舒张；②醛固酮分泌减少，水钠潴留减轻；③抑制心血管重构；④抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素。 抑制血管紧张素Ⅰ转化生成血管紧张素Ⅱ，使后者减少。 抑制缓激肽降解，通过 NO 和前列腺素产生舒血管效应。

30．试述强心苷的主要不良反应。

1) 心脏反应：发生各种心律失常。快速型心律失常其中最常见室性早搏。房室传导阻 滞、窦性心动过缓。 2) 胃肠道反应：最常见、最早的中毒症状。表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。 3) 中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄及视觉障碍如黄视、绿视及视 物模糊等。

31.试述糖皮质激素类药物的临床应用。 （1）替代疗法用于皮质功能低下患者。（2）抗炎治疗：严重感染时缓解中毒症状，渡过危险期；重要器官或组织炎症防止后遗 症的发生。（3）自身免疫性疾病、过敏性疾病可缓解症状；抑制移植排斥。 （4）用于休克尤其感染中毒性休克病人，有助于病人渡过危险期。 （5）血液病：儿童急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症 等。 （6）局部用药：湿症、接触性皮炎、牛皮癣等。

32.强心苷的作用机制及特点：

机制：抑制Na-K-ATP酶活性，导致继发性细胞内Ca增多，心肌收缩力增强。 特点:心肌收缩有力而敏捷；提高衰竭心脏的做功效率

32.长期大剂量应用糖皮质激素突然停药可引起哪些不良反应？请说明理由。

1）会出现医源性肾上腺皮质功能不全：表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。

2）反跳现象：原因可能是患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。

33.抗菌药物的作用机制 1.抑制细菌细胞壁的合成 2.改变胞质膜通透性 3.抑制蛋白质的合成 4.影响核酸和叶酸代谢 34.细菌的耐药机制

1.降低外层结构的通透性（渗透障碍）：a.降低膜通透性b.改变细胞的孔道功能或细胞膜的能量

2.增强主动外排系统

3.产生灭活酶：a.水解酶b钝化酶

4.改变药物的作用靶位：a.产生新的靶蛋白b.增加靶蛋白的数量c.靶位变构与靶位保护。 35．试将半合成青霉素分类并各举一药名。（6 分）

半合成青霉素可分为五类： （1）窄谱青霉素：青霉素 V 等。（2）耐酶青霉素：甲氧西林，苯唑西林等。（3）广谱青霉素：氨苄西林等。（4）抗绿脓杆菌广谱青霉素：羧苄西林，哌拉西林等。（5）抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林等。

36．试述氨基糖苷类抗生素的不良反应及防治。 （1）耳毒性

（2）肾毒性：通常为可逆性；孕妇禁用，忌与肾毒性药物合用。

（3）神经－肌肉阻滞：表现为肌肉麻痹；可用钙剂、新斯的明等胆碱酯酶抑制剂治疗。 （4）过敏反应：包括一般过敏反应、过敏性休克；一旦发生应静注钙剂及皮 下或肌内注射肾上腺素等抢救。

37.除青霉素类和头孢菌素类外，其他β-内酰胺类抗生素有哪几类? 各举一代表药。 a.碳青霉烯类；亚胺培南 b.头霉素类；头孢西丁 c.氧头孢烯类；拉氧头孢 d.单环 B-内酰胺类；氨曲南 e. β-内酰胺酶抑制药；克拉维酸

38.β-内酰胺类药物治疗失败的重要原因是什么?有哪些机制？ 答：细菌对药物产生耐药性。机制如下： 1) 产生水解酶； 2) 与药物结合； 3) 改变 PBPs； 4) 改变菌膜通透性； 5) 增强药物外排； 6) 缺乏自溶酶。

39. 临床应用最广的人工合成抗菌药是哪一类？试述其作用机制，并例举一药名。 喹诺酮类

作用机制：干扰核酸代谢。1) 革兰阴性菌：抑制 DNA 回旋酶：作用于 DNA 回旋酶 A 亚基，通过形成 DNA 回旋酶-DNA- 喹诺酮三元复合物，抑制酶活性，阻碍细菌 DNA 复制而达到杀菌作用。2) 革兰阳性菌：抑制拓扑异构酶 IV 的解环连活性，干扰细菌 DNA 复制。 常用药物：左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、诺氟沙星。

抗菌特点：①对大多数需氧革兰阴性菌具有相似而良好的抗菌活性 ②对革兰阳性需氧菌的作用明显增强 ③对厌氧菌、分枝杆菌、军团菌及衣原体也有良好作用 ④某些药物对具有多重耐药性菌株也有较强抗菌活性

40. 头孢他定属于哪类抗菌药？有何特点？主要用途？

答：它是第三代头孢菌素。 特点：①对革兰阴性杆菌作用强，明显超过第一代和第二代，对革兰阳性球 菌作用较第一代和第二代弱；②对β内酰胺酶的稳定性较高； ③基本无肾毒性； ④对肠杆菌类、绿脓杆菌、厌氧菌等有不同程度抗菌作用；⑤组织穿透力强，体内分布广，较易透过血脑屏障。

临床用途：主要用于危及生命的严重革兰阴性杆菌感染，如败血症、脑膜炎、 肺炎、尿路感染等，可有效地控制革兰阴性菌感染包括严重的绿脓杆菌感染。

41.氨基糖苷类抗生素： 对蛋白质合成的影响：

1）与细菌体内核糖体70S亚基形成始动复合物

2）选择性地与细菌内核糖体30S亚基上的靶位蛋白结合，使A位歪曲，造成翻译错误，导致功能异常或无功能蛋白质的合成。

3）阻滞肽链释放因子进入A位，使合成好的肽链不能释放。 4）抑制核糖体70S亚基的解离，使菌体内核糖体循环利用受阻。 杀菌特点：

1）杀菌速率和杀菌持续时间与浓度呈正相关。

2）仅对需氧菌有效，且抗菌活性显著强于其他类药物，对厌氧菌无效。 3）PAE长，且持续时间与浓度呈正相关。

4）具有初次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类时，能被迅速杀伤。 5）在碱性环境中抗菌活性增强。 耐药机制：

1.产生钝化酶，是药物不能与核糖体结合而失效。

2.膜通透性的改变，降低了对氨基糖苷类的通透性，菌体内的药物浓度下降。 3.30S靶蛋白上的靶位修饰，对氨基糖苷类的亲和力下降而耐药。

42.氯霉素的不良反应

1.血液系统毒性：a.可逆性白细胞减少b.再生障碍性贫血2.灰婴综合症：早产儿和新生儿肝脏缺乏葡萄糖醛酸转移酶，肾排泄功能不完善，对氯霉素解毒能力差；药剂量过大可致中毒，表现为循环衰竭、呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍白和发绀，故称为灰婴综合症3.其他：恶心，呕吐，腹泻等

43.异烟肼的体内过程特点有何特点？

答：1、口服吸收快而完全，生物利用度高。

2、广泛分布全身体液和组织中，可透过血脑屏障，脑脊液中浓度较高；

3、穿透力强，渗入各种结核病灶，也可透入细胞内，作用于被吞噬的结核杆菌 4、消除以肝脏乙酰化为主

5、乙酰化速度因人种和个体差异有慢代谢型和快代谢型之分 6、白种人以慢代谢型多见，黄种人以快代谢型多见。

44.试比较四代头孢菌素的药理作用特点

第一代：对G+菌抗菌作用较第二、三代强，但对G-菌的作用差。可被细菌产生的β-内酰胺类酶所破坏。有肾毒性。

第二代：对G+菌抗菌作用较第二、三代强，对G-菌有明显作用，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效。对多种β-内酰胺类比较稳定。肾毒性比第一代有所减轻。

第三代：对G+菌抗菌作用不及第一、二代，对G-菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌和厌氧菌有较强的作用。对β-内酰胺类酶有较高的稳定性。几乎没有肾毒性。 ：对G+、G-菌有高效，对β-内酰胺类酶高度稳定，没有肾毒性。

45.抗恶性肿瘤药按细胞增殖周期可分为哪几类？各举二药简要说明。

抗恶性肿瘤药可分为二类：细胞周期特异性药物（CCSA）和细胞周期非特异性 药物（CCNSA）。CCSA主要杀灭某一增殖周期的肿瘤细胞，如作用于S期的甲氨喋呤等抗代谢药，作用于M 期的长春新碱等蛋白质合成抑制药；CCNSA 可杀灭增殖细胞群中各期细胞，如环磷酰胺等烷化剂、博莱霉素等抗癌抗生素及铂类等。

 15年的考题有出现胰岛素的大题，所以糖皮质激素，甲状腺激素，胰岛素这三类药相

应的大题也要去看。

注：此资料为本人根据老师上课重点整理，由于时间仓促，如有错别字或不足之处，还望谅解。此资料只能作为辅助资料，若要取得好成绩，需在通读课本的情况下，结合白皮复习。

药理学挂科率很高！但是老师会相应提分，控制挂科的人数，所以！！！试卷上千万不要放空，能扯什么尽量扯，不要作死连让老师给你提分的机会都不给。

祝大家取得好成绩。