MRI临床指南

一、 MRI检查基本常规

【 检查前准备 】

1．接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。对目的和要求不清的申请单，应请临床医师务必写清，以免检查部位出错。

2．询问患者是否属禁忌证范围。如未发现禁忌证，再发给患者“MRI 检查预约单”，预约单的内容应包括检查时间，各部位MRI 检查前准备，禁忌证等。并嘱患者认真阅读，按要求准备。

3．对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。对宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查者，应嘱患者先取出避孕环再行MRI检查。

4．对预约就诊者，先核对一般资料，询问是否按要求准备，再进行登记，建档。对复诊患者，应查阅老片，以便对照。

5．进入检查室之前，应去除患者身上一切金属物品，磁性物品及电子器件，以免引起伪影及对物品的损坏。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提电话等。

6．向患者认真讲述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。告诉患者所需检查的时间，扫描时射频脉冲的噪声，扫描过程中不得活动，平静呼吸，若有不适可通

过话筒与工作人员联系。注意：不可向病人提示“幽闭恐惧症”，以免起到负作用。

7．婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同)，提高检查成功率。

8．急危重患者，必须做MRI检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备。

【 禁忌证 】

*心脏起博器携带者，人工金属瓣膜和角膜。

*颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。

*危重病员需心电监护和／或抢救。

*体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。

*体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等)。

*妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。

【 MRI成像序列的临床应用 】

1．SE序列：

应用时间长，经验丰富，不太受某些物质影响(如磁场不均匀或磁场敏感性物质)，应用范围广。主要用于脑、眼、头颈部、四肢、关节、肌肉的2D，骨关节需3D可用FISP；在脊柱、脊髓方面除非考虑T2-W，否则可用FLASH；心、胸可用SE评价解剖，GRE用于动态研究；腹部由于运动伪影，目前趋向用GRE代替SE，GRE可屏气完成检查；3D成象不用SＥ。SE序列的T1加权显示解剖结构和有较好的SNR，注射GD-DTPA后许多病理组织强化(肿瘤)；T2加权其成像时间长，SNR低，但对多数的病变组织的检出敏感性以T2为好，反映病理特征也更可靠，典型TE时间设定一般为80～90ms，能提供强的T2对比，是重T2加权和SNR的最佳结合，如TE再延长，T2权重只轻度增加，而付出SNR下降，运动和流动伪影增加；相反 TE 短，PD-W增加，在腹部和盆腔等检查TE常设在TE=80～90ms，肝脏和小儿脑除外。质子加权对解剖和SNR好，可用于椎管和椎间盘、四肢关节的检查。

2．GRE序列（FLASH序列）：

T1加权用短TE，以减少T2*成份；多层面成像用长TR大FA；腹屏气 16～21秒，产生6～8幅，可消除运动伪影，也可注射GD-DTPA增强。在3D成像，T1-W用短TR，低-中FA。T2*加权用长TR，长TE，低FA。典型T2*-W 其TR=300ms，TE=18~30ms，FA+10-15度；脊柱T2*-W比SE的T2-W更小的流动伪影。缺点是对磁化伪影敏感。利用此缺点可检查颅内出血。FISP:主要用于3D，检查四肢关节，FA=40度，以增强区分黑色的软骨、半月板和韧带。2D主要用于心脏的动态观察，心脏电影。

3．快速SE程序：

特点是有效地利用K-空间，使扫描时间成倍地缩短，优点是图象清晰、对比度增加、扫描时间短、运动伪影小和磁化伪影少。缺点是对短T2的物质不敏感。

二、 颅脑MRI检查

【 适应证 】

*脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤等。

*颅内感染：结核性、化脓性等。

*脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、血管畸形等。

*脑白质病变：MS等。

*脑发育畸形。

*脑退行性病变。

*脑室及蛛网膜下腔病变。

*脑挫伤及颅内亚急性血肿。

【 禁忌证 】

*同基本常规

（1）颅内MRA检查

【 适应证 】

*脑梗塞

*脑动脉瘤

*脑动静脉畸形

*脑动脉炎

*矢状窦狭窄或血栓

*颈静脉球体瘤

【 禁忌证 】

*同基本常规

（2）眼部MRI检查

【 适应证 】

*隔前病变：蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。

*肌锥外病变：泪腺及软组织疾病，眶骨病变：骨瘤，成骨肉瘤，骨纤维结构不良，巨细胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。

*肌锥外病变：内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。

*肌锥内病变：海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。

*视神经及其鞘病变：视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。

*眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。

【 禁忌证 】

*眼眶和球内异物。

*同基本常规。

（3） 鼻及鼻窦MRI检查

【 适应证 】

*先天性异常：鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。

*外伤。

*炎症：鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎并发症。

*良性肿瘤和类肿瘤： 粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、骨瘤、

骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、颅骨囊肿。

*恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、鼻腔鼻窦癌肿的复发和转移。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

【 注意事项 】

*同头颅MRI检查。

（4）颞颌关节MRI检查

【 适应证 】

*颞颌关节(TMJ)MRI不仅对其器质性病变有重要的诊断价值，而且可通过电影显示方式，对其功能性改变作出正确的诊断。

*颞颌关节功能紊乱和脱位。

*外伤。

*关节炎。

【 禁忌证 】

*同头颅MRI检查。

（5） 耳部MRI检查

【 适应证 】

*正常变异和先天异常。

*外伤。

*良性肿瘤。

*恶性肿瘤。

*其他疾病：美尼氏综合征。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

【 注意事项 】

*同头颅MRI检查。

*中耳病变的诊断MRI不如CT检查。

（6） 鼻咽部MRI检查

【 适应证 】

*先天异常。

*良性肿瘤和类肿瘤：粘膜囊肿、增殖体肥大等。

*恶性肿瘤：鼻咽癌、淋巴瘤等。

【 禁忌证 】

* 同基本常规。

（7）口咽部MRI检查

【 适应证 】

*良性肿瘤和类肿瘤：舌甲状腺残留、鳃裂囊肿、恶性肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿、舌下囊肿、颌下腺和舌下腺混合瘤、舌下腺和颌下腺恶性肿瘤、颌下腺结石和感染。

*炎症性病变：蜂窝织炎和脓肿。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（8） 喉及甲状腺MRI检查

【 适应证 】

*喉：喉气囊肿、恶性肿瘤、良性肿瘤、外伤、肉芽肿。

*甲状腺和甲状旁腺：恶性肿瘤、良性肿瘤、甲状旁腺肿瘤、甲状腺胶样囊肿和非胶样囊肿、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺疾病、甲状舌骨导管囊肿。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（9）第十二节 颅颈部MRA检查

【 适应证 】

*颈部大血管病变。

*血管源性肿瘤和富血管性肿瘤。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

三、纵隔、肺、胸膜MRI检查

【 适应证 】

*鉴别肿瘤的来源；

*纵隔增宽及肺门增大的诊断及鉴别诊断，尤其是含脂肪的肿瘤、囊肿性病变的识别；

*血管生理性变异、动脉硬化、扭曲所致的“肿块”，以及动脉瘤、夹层动脉瘤的诊断；

*肺部肿瘤侵犯肺门及纵隔，特别是对肺癌分期的评估；

*肺内较大肿块内的血管结构、脂肪成份及血供的显示；

*鉴别胸腔积液的性质。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（1） 心脏、大血管MRI检查

【 适应证 】

*后天性心脏病：心肌梗塞、心肌病、瓣膜病变、心包病变、心脏肿瘤。

*先天性心脏病：房间隔和房室间隔异常、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、右室双出口、永存动脉干、大动脉转位、单心室、三尖瓣异常、肺静脉畸形引流、主动脉缩窄、主动脉动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、复合性先天性心脏病、马凡氏综合征、腔静脉畸形、腔静脉血栓形成、腔静脉阻塞。

【 禁忌证 】

* 同基本常规。

（2） 乳房MRI检查

【 适应证 】

*乳房肿块的鉴别，尤其是囊肿性病变。

*了解乳腺病变的范围、对深层组织的侵犯程度及病变周围的解剖关系。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

四、上腹部MRI检查

【 适应证 】

*正常变异和先天性异常；

*外伤：血肿、破裂等；

*囊肿：单纯性、寄生虫性、多囊性等；

*肿瘤：原发性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、淋巴瘤、血管内皮肉瘤；

*感染：肝脓肿、包虫病、肝霉菌感染、肝血吸虫病等；

*其他疾病：肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成，肝梗塞、被动性肝充血、脂肪肝、肝硬化、血红蛋白沉着症等。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（1）胰腺MRI检查

【 适应证 】

*炎症：急、慢性胰腺炎。

*肿瘤：胰腺癌、囊性肿瘤、转移瘤、胰岛细胞瘤等。

*外伤。

*其他疾病：包虫病、囊性纤维化、血红蛋白沉着症等。

【 禁忌证 】

* 同基本常规。

（2） 肾及肾上腺MRI技术

【 适应证 】

*囊肿：单纯性、出血性、肾盂旁、多囊肾等。

*肿瘤：良性肿瘤如错构瘤、腺瘤，恶性肿瘤如肾癌、肾乳头状腺癌、移形细胞癌、肾上

腺神经母细胞瘤、转移瘤等。

*感染：结核性、化脓性、肾盂肾炎。

*外伤：血肿、挫伤。

*其他疾病：肾梗塞、血管畸形等。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（3）腹部血管MRA检查

【 适应证 】

*腹部血管MRA技术可用于显示腹主动脉系统、下腔静脉系统及门静脉系统血管影像。根据检查目的的不同可将动脉与静脉单独显示。

*血管性病变：腹主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、静脉血栓形成和先天性变异等。

*与血管有关的肿瘤性病变。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（4）MRI胆道造影技术

【 适应证 】

*先天性疾病。

*肿瘤：胆管癌、胆囊癌等。

*炎症和结石。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（5） 男性盆腔MRI检查

【 适应证 】

*膀胱疾病：膀胱癌、膀胱结石、膀胱外伤、膀胱炎、膀胱软斑病、憩室、异物、膀胱皮肤癌、肠瘘、输尿管囊肿、囊肿。

*前列腺疾病：前列腺癌、增生。

*睾丸和精囊疾病：睾丸精原细胞瘤、鞘膜积液、睾丸损伤、附睾及睾丸炎、睾丸下降、睾丸发育不全、无睾、并睾、多睾、异位睾丸、精囊炎、精囊结石、精囊出血、精囊肿瘤、囊肿。

*盆壁和盆腔疾病：脊膜向前膨出、骨盆畸形、骨盆外伤、盆壁原发肿瘤、转移性肿瘤、盆腔积血、盆腔脓肿、腹水。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（6）女性盆腔和生殖器官MRI检查

【 适应证 】

*子宫、卵巢、输卵管、炎症、外伤及其他疾病。

*阴道畸形、肿瘤病变。

*膀胱及直肠肿瘤、炎症、外伤及其他疾病。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

五、 脊柱、脊髓MRI检查

【 适应证 】

*正常变异和先天异常。

*外伤。

*肿瘤：胶质瘤、血管母细胞瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、转移瘤等。

*感染：结核、炎症。

*椎间盘突出。

*椎管狭窄。

*脊髓空洞症。

*椎管内血管畸形。

*脊髓萎缩。

【 禁忌证 】

*同基本常规

（1）骨髓MRI检查

【 适应证 】

*白血病。

*骨髓瘤。

*淋巴瘤。

*骨髓纤维化。

*骨髓炎。

*再生障碍性贫血。

*放疗、化疗对骨髓的影响。

*骨髓水肿。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

六、四肢关节MRI检查

（1） 髋关节MRI检查

【 适应证 】

*股骨头缺血性坏死。

*肿瘤。

*感染。

*外伤。

*退行性骨关节病。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（2） 膝关节MRI检查

【 适应证 】

*外伤：半月板和韧带损伤等。

*骨关节病。

*肿瘤性病变。

*滑膜和周围软组织病变。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（3）肩关节MRI检查

【 适应证 】

*外伤。

*骨性骨关节病。

*肿瘤和肿瘤性病变。

*炎症性疾病。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（4）上臂MRI技术

【 适应证 】

*肿瘤和肿瘤性病变。

*感染性病变。

【 禁忌证 】

*同基本常规。

（5）小腿MRI技术

【 适应证 】

*肿瘤和肿瘤性病变。

*感染性病变。

【 禁忌证 】

*同基本常规。