堕 遂 ＣＨｌＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｌＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ 试论《傅青主女科》对血崩症的认识 蒲勤 水亏，虚火内炽，扰动血海，故经血非时而 下。如《内经》谓：“阴虚阳搏谓之崩”。 傅氏对血热致崩的治疗从冲脉着手，固精 平冲以止崩。 按：本型多见于青春期少女及更年期 妇女，精神过度紧张，或工作压力大、过度 劳累及其他全身性疾病，通过大脑皮层的 神经递质，影响丘脑下部一垂体一卵巢轴 之间协调制约机制，以致卵巢功能失调， 平时抑郁恚怒，情志不畅，肝经郁火横逆， 冲任虚损，致使崩漏。 对血瘀致崩的认识 ７４１０２０甘肃天水市第四人民医院 摘要《傅青主女科》对血崩证有较丰 对肾虚血崩证的认识 富的认识，其中对血崩证病因、病机、症 状、治疗有详细的论述，对“崩漏”的后世 临床治疗产生深远影响。 关键词《傅青主女科》血崩症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２８．００８ 傅氏对肾虚致崩的论述见于《年老 血崩》篇，傅氏对本证病因认为多是：“不 慎房帷之故乎！”现代医学认为这是更年 期子宫不规则出血。治疗分两步走，急则 治其标，恐血崩动血，精血同源，年老本已 肾精亏损，失血精愈亏，出血量多，或淋漓 不尽，色淡质清，腰腿酸软，处方当归补血 汤：重用当归一两，酒洗；黄苠一两；白术 在《闪跌血崩》篇中，详论血瘀致崩 的病因：“妇人升高坠落，或闪挫受伤，以 致恶血下流，有如血崩之状者，若以崩治， 非徒无益而又有害之也。”在病机上说： “盖此症之状，必手按之而疼痛，久久则 面色萎黄，行容枯槁，乃瘀血作祟，并非血 崩可比”。治法“行血以祛瘀，活血止 疼。”立方祛瘀止血汤。重用生地～两， 酒洗，行血散瘀；大黄三钱，赤芍三钱，丹 血崩属中医崩漏的范畴，指女性在非 行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断。 崩与漏在临床症状和程度上有所不同。 崩，出血量多，来势急，病情重；漏，出血量 少，淋漓不断，来势缓，病情轻。但二者在 发展过程中可以相互转化，如血崩日久， 气血大衰，变成漏；久漏不止，病情日进而 变为崩。发病机理主要是冲任损伤，不能 制约经血，经血从胞宫非时妄行，为妇科 疑难重症。明末清初的著名医家、傅Ｉ （公元１６０７～１６９４年，字青主，号公他）在 五钱，山药四钱，麦冬三钱，北五味一钱， 服白剂，则崩漏之根，可尽除矣 。经血 “水谷之气生”，体现了傅氏补肾固精，健 脾治崩的重要思想。 按：素体肾气不足，或早婚多产耗伤 精血，或房事不节，损伤肾气，以致封藏失 职，冲任失摄，经血妄行。偏于肾阴虚者， 为元阴不足，虚火妄动，血不守舍；偏于肾 阳虚者，为命门火衰，不能固摄冲任，而致 崩漏。《东垣 书》云：“妇人血崩，是肾 水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩 皮一钱，当归尾五钱，桃仁十粒等。此型 预后较好：一剂疼轻，二剂疼止，三剂血也 全止，不必再服。治法上提出：“倘不知 解瘀而用补涩，则瘀血内攻，疼无止时，反 致新血不得生，旧血无以化，死不能悟，启 可不伤哉！”傅氏鲜明地指出：“虽为血 崩，病因不同，治法迥异绝不墨守成规，固 执己见，贻误病家。谨守病机，攻逐瘀血， 在治疗血崩方面有桴鼓之效。” 其著作《傅青主女科》中专列血崩（编于 《妇科上卷》），从肝、脾、肾三脏立论，辨 证论治着眼于血热、肾虚、郁结、血瘀等症 型，培补气血，调理脾肾，立法严谨，方药 简效…。 对血热致崩的认识 也。”傅青主治疗本型崩漏主张分两步 走，先治标后治本，先袖肾固精防血脱，后 健脾治崩调气血化生之源。 对郁结血崩证的认识 按：经期产后瘀血留滞，或挟外感，瘀 血内阻，恶血不去，新血不得归经，瘀血阻 《傅青主女科》在《血海太热血崩》篇 指出血热为致崩的主因：“妇人有每行人 道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有 《傅青主女科》在《郁结血崩》篇中 说：“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞 酸，而ｍ上崩者，人皆以治之，时而效，时 而不效，其故何也？是不识肝气之郁结 也。”以此型的病机强调：“盖肝之性急， 气结则其急更甚，更甚则血不能藏，故崩 不免也。”肝主疏泄的功能对月经按期而 至、行经、复旧有重要调节作用。傅氏认 于冲任，血海蓄意失常，致血妄行。《血 证论》云：“凡离经之血，……此血在身， 不能加于好血，而反阻新血之化机。”傅 青主治疗本型血崩主张祛瘀止血，忌用补 涩。 伤，触之以为血也，谁知是子宫血海因热 而不固乎”。血热致崩的主要病机是冲 脉太热，古有冲为“血海”之说，傅氏认 为：“冲脉太热而即沸，血崩之为病，正冲 脉之太热。”血热致崩在脏主要是肝、脾， 肝脾二脏统血、藏血功能正常，即“夫脾 健则能摄血，肝平则能藏血……虽冲脉独 热，而血亦不致外驰。”治法“滋阴降火， 以清血海而和子宫，则终身之痛，可半载 而除矣。”傅氏说本型治疗期间，应“绝育 三月而后可”，立方：清海丸。重用大熟 一讨论 综上所述，《傅青主女科》对血崩症 专列十余篇，在此择而论之，从中窥见傅 青主对血崩症病因、病机、治法、及方药方 面的深刻见解，启发后世在治疗血崩症时 从肝、脾、肾等脏气血失凋着手，机圆活 法，调理阴阳，培补气血，固涩冲任，祛瘀 不伤正，补益不留邪。“健脾益肾而不 滞，祛瘀消痰而不泄，不损天然之血，便是 为把“开郁”与“平肝”相结合，“若徒开其 郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽， 而血亦不能止矣”，防止引动肝火，火旺 扰经。处方平肝开郁止血汤。重用白芍 两，醋炒以柔肝；当归一两，酒洗，行血 地一斤，九蒸；山萸肉十两。助用健脾之 白术一斤，土炒；柔肝之白芍一斤，酒炒； 补血，疏肝止崩；白术一两，土炒健脾生血 以柔肝。《金匮要略》日：“见肝之病，知 肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。”柴 胡一钱，量少以轻疏肝气，少佐甘草、丹皮 补气凉血之类，三七根仅用三钱，方义平 肝而血自止 。凋肝止崩在治疗血崩症 中有重要地位。 调经之大法，何得用它药以翼通经哉！” 参考文献 １傅山（明末清初）．傅青主女科［Ｍ］．上海： 上海科学技术出版社，１９５９：１０２—１２３． ２刘敏如．中医妇科学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００７：３９—４８． 及清热之地骨皮、桑叶等药。 按：热伤冲任，追血妄行。如《伤寒 明理论》说：“冲之得热，血必妄行。”临床 上有虚热、实热之分，以虚热为多见。妇 人素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，阴虚 １０中国社区医师・医学专业２０１０年第２８期（第１２卷总第２５３期
