实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２ｏｌ ！ ！ ！ １ ・ ８５ ・ ２０例口底腺样囊性癌切除 前臂游离皮瓣修复舌再造术的护理体会 黄琦 ，陶天庆 ，查春红 （南昌大学附属１２腔医院ａ．２１腔颌面外科；ｂ．口腔内科，南昌３３０００６） 摘要：目的 探讨２ｏ例腺样囊性癌切除及部分舌切除前臂游离皮瓣修复舌再造术的护理方法。方法对患者进 行有效的围术期护理，使患者及其家属保持较好的心态，积极配合各项治疗和护理。术后７２ ｈ内仔细观察记录皮 瓣血管状态，防止皮瓣血管危象发生。结果２Ｏ例皮瓣成活，未出现血管危象等并发症。结论心理护理的有效 实施，术后认真观察和无微不至的护理，为手术的成功和患者的快速康复奠定了坚实基础。 关键词：舌再造；血管危象；护理；体会 中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０７—００８５—０２ 腺样囊性癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之 图、化验。手术前一天备血；备皮，抗生素皮试，还要 一，可致患者面部畸形和功能障碍，生活和生存质量 常规做低分子右旋糖甙皮试。 明显下降。在进行手术根治的同时，同期采用前臂 ２．２术后护理 肌皮瓣修复缺损部位口］，不仅可恢复和改善患者的 基础护理：病房保持空气流通，室温在２５℃左 外形和生理功能，而且可提高患者的生存率和生存 右＿２］，环境清洁安静，床单整洁，限制探访人数。协 质量。南昌大学附属口腔医院于２００７年１月至 助拍背，做好全身皮肤及头发的护理，预防压疮发 ２０１０年１月行２０例腺样囊性癌切除术＋部分舌切 生。注意监测体温的变化，遵医嘱予抗生素治疗，加 除术＋肩胛舌骨肌上清扫术＋血管化左前臂皮瓣修 强营养支持，特别是加强对颌面部切口的观察。 复重建术＋腹部取皮植皮术，经术前精心准备，术后 １）饮食护理：术后第２天鼻饲流食，给予高蛋 细心护理，严密观察，患者顺利度过围术期，皮瓣成 白、高热量、高维生素的流质，增强机体抵抗力，促进 活，效果满意。 伤口愈合，利于皮瓣成活。创面拆线后第２天开始 经口进食，进食前后用口泰液漱口，清除食物残渣， ｌ 临床资料 保证口腔清洁。其中有５例伴有口腔和皮瓣感染， １．１ 一般资料 积极口腔冲洗等干预后，皮瓣成活。干预措施如下： 腺样囊性癌患者２０例，年龄５０４７６岁，中位年 ①口腔护理液由生理盐水改为１；２的ｌ％双氧水 龄６３岁。病理报告均为腺样囊性癌。按原发灶部 配置液（１份双氧水，２份生理盐水及１：ｌ的２．５ 位分：口底１３例，磨牙后区７例。２Ｏ例均行腺样囊 碳酸氢钠液（碳酸氢钠、生理盐水各１份）每次各 性癌切除术十部分舌切除术＋肩胛舌骨肌上清扫 ５０ ｍＬ交替冲洗，３次・ｄ。②除监测皮瓣及舌体 局部组织的温度外还注意监测全身体温变化。该例 术＋血管化左前臂皮瓣修复重建术＋腹部取皮植 皮术。 患者出现体温过高，及时采取降温措施。③遵医嘱 正确合理使用抗生素，各项操作严格无菌操作。 １．２治疗结果 ２） 体位护理：术后１周内患者头部制动、嘱患 ２Ｏ例腺性囊样患者术后皮瓣均成活，未出现血 者家属使患者头处于正中位，注意不能压迫颌颈部 管危象。 创面。严禁扭动，避免皮瓣血管扭曲或牵拉而影响 ２ 护理 皮瓣的血运和成活。取皮瓣侧前臂向上悬吊 １５ ｃｍ，以利静脉回流减轻手部肿胀，并注意观察手 ２．１ 术前护理 指血液循环和活动情况。６例患者术后１２ｈ内未按 护士应耐心与患者交流，向患者解释手术的必 规定位置制动，经早上查房宣教后回到制动位置，皮 要性，介绍成功病例，让患者家属配合给予心理支 瓣存活良好。 持，增强其自信心。完善术前常规检查、胸片、心电 ３）移植皮瓣观察护理：游离皮瓣最危险的并 收稿日期：２Ｏ１Ｏ—Ｏ４一Ｏ８ ・ ８６ ・ 实用临床医学２０１０年第１１卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎ０ ７ 发症是发生血管危象，在６ ｈ内进行处理，皮瓣一般 泰棉球及生理盐水均需加温至接近体温，避免因冷 刺激导致皮瓣血管收缩影响皮瓣血供。 均能成活，而超过６ ｈ后，因血管内血栓已形成，会 造成移植失败。血管危象一般发生在术后３ｄ内，故 ６）康复指导：因为再造舌早期没有感觉功 能 ｊ，所以应指导患者及家属注意保护再造舌，食物 不能过烫或过冷，１个月内不要进较硬食物，术后２ 周开始进行舌功能锻炼，行左右、前伸和上卷运动。 设特级护理，安排有经验的专业护士做特护。 皮瓣的色泽、肿胀程度及毛细血管充盈度是观 察的主要内容。观察方法：①毛细血管充盈试验：用 手指压迫皮瓣，皮肤颜色变苍白，移去手指后２～ ３ Ｓ，皮瓣由苍白转为红润，说明毛细血管充盈试验 ３体会 前臂皮瓣薄，可任意取材，外形好皮瓣血管恒 正常。②皮瓣移植后ｌ３ 有轻度肿胀，但比周围组织 肿胀程度轻，皮瓣的表面有正常的皮纹皱褶，如发现 血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。③针刺出血 试验 ］：用５号无菌针尖刺入皮瓣深达０．５ ｃｍ，如 定、口径大，易于解剖及作血管吻合，皮瓣在口内很 快适应口腔生理需要，形成黏膜化，尽管其仍为上皮 组织，但能很快适应口腔咀嚼功能。移植皮瓣舌再 见鲜红血液流出，提示动脉血供良好；如果流出瘀黑 色血液，提示有静脉瘀血危象。严密观察，发现情况 及时处理。其中４例皮瓣色泽出现散点状青紫或局 部淤斑，提示有血液循环障碍。采取干预方法：①提 造成活与否，对提高患者生命质量，维持语言及进食 功能具有决定性作用。因此护理具有其特殊性。护 理人员要具备极强的责任心和细致的工作态度。严 格口腔护理冲洗液适宜温度，预防感染，严密观察皮 高室温，保持在２２～２５。Ｃ，用红外线灯或普通照射 灯６０ ｗ距离３Ｏ～４０ ｃｍ照射皮瓣；提高皮瓣表面 温度，以保持正常的血液循环。②用干净食指指腹 力量适中按摩患处３～５ ｍｉｎ・ｈ＿。，促进静脉回流 和血液循环。４例皮瓣均成活。 ４）创口引流管护理：颌颈创口引流管常规予 瓣色泽，消除一切潜在的不利于皮瓣成活的因素，是 保证手术成功和患者康复的重要措施。 参考文献： ［１］刘燕．皮瓣修复口腔癌术后组织缺损４５例护理体会ＥＪ３．齐鲁 护理杂志，２００７，１３（２０）：３９—４０． 接输血负压器，以减轻局部肿胀，消灭死腔，有利于 皮瓣存活。严密观察引流是否畅通，避免引流管受 压扭曲漏气等现象。密切观察引流液的量及性质， ［２］刘翠兰，江琳艳．舌癌前臂游离皮瓣修复术后并发症与皮瓣温 度的关系及护理ＥＪ］．护理学报，２００９。１６（７）：４７—４８． Ｅ３］高雪钦，叶钦，张艳萍．舌癌根治术后前臂游离皮瓣修复的护理 ｒＪ］．护理园地，２００３。１１（４）：３１６－３１７． ’ 做好记录，正常引流量逐日减少，３～５ ｄ后每天少 于２Ｏ～３０ ｍＬ时，可拔管。 ５） 口腔护理：及时抽吸口腔内的血性分泌物、 ［４］杨轶娜，方芳．１例舌癌切除前臂游离皮瓣修复舌再造术的护 理体会ＥＪ］．中华现代护理学杂志．２００７，４，（２１）：１９４２—１９４３． ［５］吴熠农．皮瓣及肌皮瓣移植感觉功能恢复过程的临床研究ＥＪ］． 上海口腔医学，１９９７，６（４）：２０２—２０４． 唾液。１周内进行口腔护理，４次・ｄ，先用洗必泰 （责任编辑：刘大仁） 棉球擦洗口腔，然后用生理盐水冲洗，注意所用洗必 （上接第３６页） 降低；静脉回流障碍使毛细血管静水压增高等，均可 破坏胸液生成与吸收的动态平衡，而引起胸腔积液。 动和睡眠。④导管留置在胸腔内，可控制引流液量 及速度，可随时引流留取标本或向内注入药物＿２］。 ⑤减少了痛苦，每个患者只需穿刺１次，传统方法每 位患者均需抽液数次。⑥由于减少了穿刺次数，同 时也减轻了患者经济负担。⑦减少了医护人员的工 因恶性胸腔积液快速生成的压迫致使胸膜毛细血管 通透性增加，大量的胸水导致纵隔脏器受压，影响心 肺功能，胸腔穿刺抽液是一种迅速而有效的处理方 法，是抢救患者生命及缓解痛苦的手段。 胸腔微创置管术优点在于：①在短时间内将胸 作量。 腔积液基本排尽，有利于降低胸腔内渗透压，减少积 液形成的驱液压力口］。②采用微创置管术可以有效 减少胸膜反应的发生，尤其适用于年老体弱、病情较 重不能耐受胸穿操作者。中心静脉导管质地柔软， 有弹性，与组织相容性好，比传统金属穿刺针更少组 参考文献： ［１］蒋晓东，吴瑾，宋大安，等．经导管持续闭式引流联合大剂量 ＩＬ－２和顺铂治疗恶性胸腔积液［Ｊ］．临床肺科杂志，２００６，１１ （５）：５９４—５９５。 ［２］刘华敏．中心静脉导管在治疗大量胸腔积液中的应用和护理 ＥＪ３．临床肺科杂志，２００７，１２（５）：４８３． 织及胸腔内脏损伤、感染、气胸等并发症。③导管易 于固定不滑脱、创伤小，患者可自由活动，不妨碍活 （责任编辑：罗芳）