维普资讯 http://www.cqvip.com ３５４ 中国美容医学 笙 旦 鲞 ！塑 竺兰 ！ 翌 ！！ 垒！ ！！ ！ ！ ！ ！： 竖： ： ！！： ： ！：！ ・论著・ 应用改良咽成形术治疗腭裂术后腭咽闭合不全 王家盛－庞晓纲 姚睿 邓红梅 （１．天津市口腔医院唇腭裂治疗中心天津市３０００４１；２ 天津市第二中心医院口腔科） 【摘要】目的：针对传统咽成形术中创面处理的缺陷，提出改良咽成形术。方法：应用改良咽成形术对４９例腭裂术后腭咽闭合不 全的患者进行治疗。结果：术后４９例患者效果满意，部分患者经０．５～２年的随访复查，治疗效果良好。结论：改良咽成形术较 传统方法术后并发症少、效果满意、远期疗效稳定。 【关键词】腭裂；腭咽闭合不全；改良 【中图分类号１ Ｒ７８２．２ ２ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１１００８—６４５５（２００２）０４—０３５４—０２ ＡＰＰＬＹＩＮＧ ＴＩｔＥ ＭＯＤＩＦＩＥＤ ＰＨＡＲＹＮＧＯＰＬＡＳＴＹ ＴＯ ＴＲＥＡＴ ＶＥＬＯＰＨＡＲＹＮＧＥＡＬ ＩＮＣｏＭＰＥＴＥＮＣＥ ｏＦ ＰｏＳＴＯＰＥＲＡＴＩＶＥ ＣＬＥＦＴ ＰＡＬＡＴＥ ＷＡＮＧ Ｊｉａ—ｓｈｅｎｇ。ＰＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｇａｎｇ，ＹＡＯ Ｒｕｉ。ＤＥＮＧ Ｈｏｎｇ—ｍｅｉ （Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃｌｅｆｔ Ｐａｌａｔｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。Ｔｉａｎ Ｊｉｎ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎｇ ３０００４１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｉｎｔｉｒｎｓｉｃ ｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａ ｎｅｗ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｐｐｌｙ ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｅｄ ｐｈａｒｙｎｇｏｐｌｆａｓｔｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｅｆｔ ｐａｌａｔｅ ｗｉｔｈ ＶＰＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＶＰ１ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｐｅｒｉｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｉｅｄ ｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｆｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｌｅｆｔ ｐａｌａｔｅ；ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ；ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ 腭裂术后继发畸形除常见的上颌发良不良、牙合 关系紊乱、腭部遗留瘘孔及复裂外，最常见的是术 用于软腭过短、咽腔过深、软腭运动不良、咽侧壁运 动尚可的腭咽闭合不全患者¨・ 。 于咽后壁椎前筋膜浅层形成蒂在上的咽后壁 瓣。蒂的位置应与硬腭后缘等高。瓣宽参考术前咽 后语音障碍。表现为术后发音时持续存在鼻漏气、 鼻音过重和发音错误等典型的腭裂语音；鉴于此， 恢复正常语音一直是腭裂治疗的最终目的，其关键 是重建腭咽闭合。… １ 临床资料 本组病例均选自天津市口腔医院唇腭裂治疗 ● 侧壁的动度，应略宽于传统咽后壁瓣。瓣的长度约 等于咽腔前后径距离加２／３软腭长度，完善缝合供 瓣区创面。将制备好的咽后壁瓣自蒂部开始两侧创 缘对折缝合成管状约为瓣全长的１／２，将此咽后壁 瓣游离端创面与硬腭后缘根部软腭鼻侧创面相对 缝合，最后缝合悬垂、软腭肌层及口腔侧粘膜。 ２．３ 改良腭咽肌瓣成形术（括约肌成形术）：本组 共２４例。此法适用于软腭动度尚可而咽侧壁运动 不良的腭咽闭合不全患者 ・ 。 ２．３．１ 按常规做法切开腭咽弓前外侧粘膜及粘膜 下，切口自扁桃体隐窝最上端向下约达舌根水平 处。完整分离腭咽肌肌束，下端横断，形成腭咽肌 中心临床住院患者。该中心１９９７年～２０００年共施 行改良咽成形术４９例，其中男２７例，女２２例。年 龄４～２８岁。 ２ 手术方法 ２．１ 改良咽后壁增高术：本组共８例。此方法适用 于轻度腭咽闭合不全，软腭、咽侧壁运动尚可的患 者。按照传统方法制备一蒂在上的高位咽后壁瓣。 其位置相当于理论上软腭运动上抬与咽后壁相接 瓣，完善缝合腭咽创面。将腭咽肌瓣近蒂部２／３创 面对折缝合成管状，游离端创面形成半个梭形。将 两侧腭咽肌瓣远端１／３的内侧缘粘膜及肌层行侧 一触处。将已制备的咽后壁瓣去除瓣前２／３粘膜后， 本身折叠呈“卷状”缝合，使咽后壁于此处形成一粘 膜肌肉突起，完善缝合供区粘膜肌肉创面。以期发 音时与软腭形成腭咽闭合。 ２．２ 改良咽后壁瓣成形术：本组共ｌ７例。此法适 侧缝合，于咽后壁相当于环椎结节水平形成 ｌｃｍ Ｘ ２ｃｍ蒂在上的粘膜肌瓣，将已形成的腭咽肌 环向后上翻转，使其远端与咽后壁腹侧创面相对 应，贯穿缝合后，再将瓣侧缘与腭咽肌环远端相对 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国美容医学２００２年８月第１１卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇ．２００２．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．４ ３５５ 缝合。 ２．３．２ 按上法制备两侧腭咽肌瓣后，缝合两瓣近 蒂部１／３创面对折缝合成管状后，于咽后壁相当于 效果评价方法来评价治疗效果：①语音清晰度评价 法，依据北京大学口腔医学院编制的《腭裂语音字 表》按语音清晰度分级评价¨］；②应用头颅侧位ｘ线 造影检查术后发音时软腭相对于咽后壁的运动状 硬腭后缘水平作弧形切口，长度约为咽腔宽度的 １／３，深达椎前筋膜，将切口上下剥离，形成梭形创 面。将两侧腭咽肌瓣向上旋转９０。以后，腭咽肌瓣游 离端与咽后壁梭形创面相吻合，缝合创缘并将两侧 腭咽肌瓣端一端吻合。有时也可将腭咽肌瓣远端 上、下重叠交叉缝合于咽后壁梭形创面上，使咽后 壁高度增加，以达缩小咽腔之目的。 ３ 结果 态；③鼻咽纤维镜检查，通过纤维鼻咽镜检查腭咽结 构及其运动状态。 ４．４ 本组部分患者经术后０．５—２年的复查，可见 咽后壁瓣或腭咽肌瓣均未发现瘢痕化及挛缩现象。 咽后壁瓣覆盖光滑的粘膜，未见瘢痕。在腭咽闭合过 程中有良好的柔软性，部分咽后壁瓣可观察到不同 程度的收缩运动。腭咽肌瓣则呈粗大的条束横于咽 后壁，发音时均可见不同程度的收缩，同时软腭向 上、向后运动，与腭咽肌瓣相接触而形成腭咽闭合。 在此基础上，如再配以积极、正确的语音训练等综合 序列治疗，可达到更佳的治疗效果。 本组患者术后效果满意，部分患者经０．５—２ 年随访，语音矫治效果明显，远期疗效稳定。 ４ 讨论 ４．１ 目前临床应用的咽成形方法很多，各种手术 ［参考文献】 ［１】王光和主编．唇腭裂的序列治疗［Ｍ】，第一版：北京：人民卫生出 版社，１９９５：Ｉ１０～１６８． ［２】Ｃｏｔｅ ＤＮ，Ｇｉａｎｏｌｉ ＧＪ．Ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ［Ｊ】．Ｊ Ｌａ Ｓｔａｔｅ Ｍｅｄ Ｓｏｃ，１９９３，１４５：９～１１． 方法均能使腭裂术后语音不良患者的语音效果有 一定的改善，但术后仍有很大一部分患者不能获得 满意的治疗效果。其中主要的原因是手术适应证或 手术方法选择不当。 ［３】Ｍａｚａｈｅｒｉ Ｍ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｖｅｌｏｐｈａｒｙｕｇｅａｌ ｇｒｏｕｔｈ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ／ｏｒ ｐａｌａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｑｕｉｉｎｇ ｏｒ ｎｏｔｒ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ４．２ 传统的咽成形术由于术后粘膜、肌肉瓣创面 暴露，常存在术后反应重、并发症较多、后期瘢痕挛 缩等问题，难以达到预期的目的。 ４．３ 本手术方法针对传统咽成形术中创面处理 上的缺陷，从完善手术创面、防止术后瘢痕挛缩的 目的出发，提出改良咽成形术。术后采用以下三种 ｌｆａｐ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】．Ｃｌｅｆｔ ｐａｌａｔｅ ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌ，１９９４，３１：４５２． ［４】马莲，王光和，任延方．腭裂术后语音效果主观评价一腭裂字表 的建立和应用［Ｊ】．现代口腔医学杂志，１９９８，３：１４８． ［收稿日期】２００１—１２—３１ 编辑／张惠娟 前牙美容贴面脱落原因分析及预防措施 冯敏杰 赵莉莉 葛意桥 （解放军第２０２医院口腔科辽宁省沈阳市１１０００３） 笔者于１９８７年月１月至２００１年１０月应用 １．２ 方法：按照光固化复合树脂牙体美容常规程 序操作。 ２临床资料 Ｄｕｒａｆｉｌｌ（古莎）复合树脂材料及光固化机，按照常规 程序操作修复前牙牙体缺损及变色牙，贴面共１０７０ 例８７７２牙。随访观察２—１３年，发现有７１６牙树脂 充填物出现部分或全部脱落，脱落率为８．１６％，现 对脱落原因分析如下。 １ 材料和方法 ２．１ 性别与年龄：１ ０７０例作牙体美容修复的患者 中，男性３６２例，女性７０８例；最大年龄７６岁，最小 年龄８岁，以１５—２５岁最多。 ２．２ １ ０７０例患者牙体原发病因及光固化复合树 脂美容修复情况见表１。 １．１ 材料：Ｄｕｒａｆｉｌｌ复合树脂材料及光固化机。