一１１７４一匿兰塾宣堡室！∞９－堡！旦笠！鲞笙！塑堕！！塑竺！望堕墅塑巫！旦！！堂塑！曼！匹！婴坠竺！塑！！！尘：！！堕！：！・医学新进展・主动脉瘤腔内修复术的进展许勇综述代远斌审校【文献标识码】Ｂ【中图分类号】Ｒ７３２．２＋１【文章编号ｌ１６７１—８５６９（２００９）０９—１１７４—０２主动脉瘤腔内修复术（Ｅｎｄｏｖａｓ（・ｕｌａｒａｏｒｔｉｃｒｅｐａｉｒ．ＥＶＡＲ）是近年发展起来的一种新的微创技术，阕其相对简单、创伤小、近期效果良好…、患者易于接受等优点而逐渐为人们所重视。早在１６８４年Ｍｏｏｒｅ就试图将导丝导入腹主动脉瘤体内，以诱发血栓形成治疗腹卡动脉瘤。３００多年来．不断有人进行这方面的尝试。１９６４年Ｄｏｔｔｅｒ医牛苗‘先提出腔内治疗动脉瘤的概念［Ｚｌ。１９８６年Ｂａｌｋｏ等提出经股动脉向腹卞动脉腔内置人支架修复腹主动脉瘤（Ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）的设想ｐＩ。１９９１年Ｐａｒｏｄｉ用ＩＨ售聚四氟乙烯人造血管材料，将其两端Ｉ司定在Ｐａｌｍａｚ（ｒ）内支架｝：，制成第一代人造血管内支架，Ｊ娶治疗了２１例ＡＡＡ患者，其中２０例获得成功，开创了血管外科领域的新纪元１４１。１９９３年Ｃｈｕｔｅｒ设计分叉状带膜支架，使更多类型的腹主动脉瘤能接受该技术治疗［５１。１９９４年Ｄａｋｅ首次将该技术应用丁胸主动脉瘤治疗，标志着该技术的应用范围进一步扩大［６１。当前ｆＩｉＬ管腔内技术的不断进步不仅改变ｒ血管外科疾病的治疗模式，也改变了血管外科医生的思维模式。随着主动脉瘤腔内修复术的应用，出现了符种临床并发症，新的治疗难点和疑点小断涌现，在解决这些问题同时，也促进了ＥＶＡＲ的不断发展。，从第一代的腔内支架移植物。逐步发展到种类繁多、日趋完善的腔内治疗器械体系，从以前单一的手术操作到现在术式的多样化及相关辅助技术的应用，逐步降低了相关并发症的发生率，Ｆｒａｎｋｓ等分析报道腔内修复治疗的并发症近年有Ｆ降趋势。这极大地拓宽了Ｅ—ＶＡＲ治疗各种主动脉瘤的领域们。１腹主动脉瘤的腔内治疗主动脉瘤的ＥＶＡＲ技术旨先用于治疗腹主动脉瘤（ＡＡＡｏ目前ＥＶＡＲ已成为ＡＡＡ的常规治疗手段。从形态学上讲，多种产品的多种设计已能满足约８０％ＡＡＡ的解剖学要求。在ＥＶＡＲ问世之初。闪移植物要求有大于２０ｍｍ的瘤颈提供移植物的固定，近肾腹主动脉瘤（近端瘤颈小于１５ｍｍ的腹主动脉瘤），被认为是ＥＶＡＲ的禁忌证之一。佴随着新型材料的应用和设计理念的革新以及血管外科医生腔内技术作者单位：４０００１６重庆医科大学附属第一医院ＪｌＩＬ管外科万方数据品化的移植物系统巾。有多种提供近端带裸支架的移植物。１５～２０ｈｉｍ的裸露支架，在释放的过程中。移植物可利用裸露而不会阻断肾动脉的血流。对跨越肾动脉、肠系膜上动脉和ＩｌｆＬ管治疗的报告［８１。国外有一项前瞻性的临床试验评估ＪＦ窗的孔径匹配内脏血管直径，可在内脏血管内放置球扩式支区域。该前瞻性研究表明共１１９名患者３０２支内脏血管开口Ｋａ－ｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ生存评估结果分别为０．９９、０．９２、０．８３和０．７９。无破裂和中转开腹的报道。３０天内漏的发生率为１０％。在６、１２和２４个月时出现瘤腔增大（＞５ｍｍ）分别为５１％、７９％和角度瘤颈．取得了一定的效果１１０ｌ。埘于腹卡动脉瘤近端瘤颈≥１５ｍｍ，远端瘤体侵及髂总动脉（１Ｉｂ型）和近端瘤颈≥１５ｍｍ。远端瘤体侵及髂内动脉开口水平（Ⅱｔ，型）的腔内治疗最初也很斟难。因为许多病变ｍｍ和止常ⅡｌＬ管的长度大于１０。１５ｍｍ的远端铺定条件。随着血管支架的不断发展及腔内技术的不断更新改进，ＥＶＡＲ治疗腹主动脉瘤的１Ｉｂ型和Ⅱｃ犁得到实现。国外有报道Ｉ“噪用新型髂动脉分叉支架治疗合并的髂总动脉瘤，取得较好的疗效，该支架必须在髂总动脉瘤腔内展开．所以应用较受限。另外由丁髂动脉位置比较表浅，解剖关系相对简单，可以结合传统外科和腔内技术改进术式。ＥＶＡＲ结合同侧髂内一髂外旁路是目前最常用的保留髂内动脉的术式。Ｄｅｌｌｅ等报道，如果双侧髂内动脉均需破坏时，可将髂支释放在同侧髂总一髂内，从而保留髂内动脉，最后结扎同侧髂外动脉，行股一股旁路术㈣。２胸主动脉瘤及夹层动脉瘤的腔内治疗ＥＶＡＲ对胸丰动脉瘤及夹层动脉瘤的治疗以其微创、迅速、安伞、有效等特点正广泛放医患双方接受。目前ＥＶＡＲ已成为降主动脉胸段局限陛动脉瘤或ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型夹层动脉瘤的进步，近肾腹卡动脉瘤已不再是ＥＶＡＲ的禁忌。目前已商此类移植物的近端第一层支架外无人上ｍ管覆盖，可提供约支架同定于肾动脉开口部位或肾动脉ＪＦ口以上的腹主动脉，腹腔干的腹主动脉瘤已有成功地开窗或用分支型支架人－Ｔ．型支架治疗近肾动脉的腹主动脉瘤。入选患者均为近端短瘤颈，开腹手术风险极大嘲时不适合传统的腔内修复术。开窗架，从而在不影响内脏ｉｆ『Ｌ供的前提下提供满意的锚定和封闭位置低于支架覆膜段。所有开窗犁移植物均成功植入，无急性内脏ｆＩｉＬ管闭塞。中期随访１９个月。１、１２、２４和３６月７７％。１２例肾动脉和１例肠系膜上动脉ｆ｝；现支架内再狭窄１９１。９０度瘤颈曾经足腔内治疗的禁忌之一，国内有人尝试处理大无法满足髂总动脉直径小超过１４堡堂塾亘堡室！Ｑ塑堡！旦箜！鲞笙！塑墨竺！！竺塾塑垫丛鲤鱼型堡！！！尘塑！受！竺壁！兰Ｑ塑！！尘：！！塑！：！—１１７５一的主要治疗手段。２００５年欧洲胸心外科年会上有一组１０５例应用腔内支架治疗胸主动脉瘤和Ｂ型主动脉夹层报道１ｗ，疗效满意。升主动脉和主动脉弓病变是ＥＶＡＲ技术卜的巨大难题，因为主动脉弓的自然弯曲和弓匕分支血管所供靶器官的特殊性，瘤体或夹层破口上缘距左锁骨下动脉开口距离小于１５ｈｉｍ时曾被认为是腔内修复术的手术禁忌。但随着研究的深入，ＥＶＡＲ技术正走向主动脉弓部复杂的解剖区域。目前近端锚定区已超越左锁骨下动脉和颈总动脉。对锁骨下动脉的处理方法包括一期封堵左锁骨下动脉、先行左锁骨下动脉的旁路术和完全腔内技术重建该动脉。日前已有带分支的支架型血管。使用时将分支植入到左锁骨下动脉以腔内重建该动脉。ｌｎｏｕｅ等使用自制的带一个分支的支架型血管，经股动脉植入，治疗了１６例病例，取得良好的效果㈣。对左颈总动脉的处理方法常用右颈总一左颈总的血管旁路术［；５－１ｑ，对主动脉弓部和弓降部病变，另一种方法是应用修改的分叉支架型血管完伞腔内醇建头臂动脉，国外已有相关报道旧。一屿作者也报道了经颈动脉重建主动脉弓的成功案例，为主动脉弓部的ＥＶＡＲ提供了更多思路『１８１。此外一些文献报道应用ＥＶＡＲ处理ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型夹层动脉瘤“蜊ｌ，ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型夹层动脉瘤不再是ＥＶＡＲ的禁区。长期以来，胸腹主动脉瘤（Ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａ—ｎｅｕｒｙｓｍ。ＴＡＡＡ）只能采用内科保守治疗和传统外科治疗两种措施。传统外科手术有极高的截瘫发生率和死ｆ率．而随着ＥＶＡＲ腔内支架的不断更新和“杂交”技术的发展，ＥＶＡＲ逐步替代传统外科技术成为ＴＡＡＡ治疗的首选措施。临床资料已证实ＥＶＡＲ处理‘ＦＡＡＡ。技术较简单、安全有效、创伤明显降低、早期结果令人鼓舞。已有越来越多的文献报道应用ＥＶＡＲ技术结合各种血管旁路术处理复杂的胸腹主动脉病变，并取得ｒ良好的效果１２２１。此外用于腔内重建内脏动脉的多侧孑Ｌ支架或多分支支架亦已经进入临床应用。人类已经具有数百例腔内重建内脏动脉治疗胸腹主动脉瘤的经验蚓。ＥＶＡＲ处理‘ｒＡＡＡ不仅使嗣手术期死亡率大大降低，而且截瘫率也明显降低，文献显示的ＴＡＡＡ开放手术的截瘫率为５％～２０％，而ＥＶＡＲ术后截瘫发生率为０～５％Ｍ。为进一步提高ＴＡＡＡ腔内修复术成功率，减少术后截瘫等并发症的发生，ＥＶＡＲ带动ｒ一些辅助技术的发展。目前临床上最常用、效果最肯定的辅助技术就是脊髓运动诱发电位的监测，它在一定程度Ｊ：解决ｒ长期以来术中无法判断脊髓即时状态的问题∞Ｉ。ｓｃ・ｈｕｆｉｎｋ等Ｉ押暇道胸主动脉腔内修复术中应用脊髓运动诱发电位监测脊髓功能．取得了令人满意的效果。近年来，在主动脉夹层ＥＶＡＲ技术逐步完善和器材的不断更新的同时．夹层动脉瘤的理论研究得到了新的发展１３０１。景在乎教授即ｌ根据主动脉夹层腔内治疗的特点在国际上首次提出主动脉夹层的“３Ｎ３Ｖ”新分型法。该分型方法将主动脉全程（包括双侧髂动脉）分成６个区，分界线依次为：①主动脉根部。②冠状动脉开口远端１．５ｃｍ、③无名干开订近端Ｉ．５。ｍ，④锁骨下动脉开口远端１．５ｃｍ，⑤腹腔十开口近端１．５。脚⑥肾动脉开口远端１．５ｃｉｎ，⑦腹股沟韧带。６个区巾有重要分支动脉的３个区域定义为内脏区，依次记为ｖｌ（①与②之间）、Ｖ２（③与④之间）、Ｖ３（⑤与⑥之Ｉ＇ＲＪ）区。没有蓐要分支动脉的３个区域定义为裸区，依次记为Ｎｌ（②与③之间）、Ｎ２万方数据（④与⑤之间）、Ｎ３（⑥与⑦之间）区。根据裂口所在区域将主动脉夹层进行分型，分别定义为Ｖ１型、Ｖ２型和Ｖ３型，以及Ｎ１型、Ｎ２型和Ｎ３型。如果夹层存在多个裂口，例如同时存在Ｎ２区和ｖ３区裂口。则定义为“Ｎ２Ｖ３型”夹层，其他依次类推。从腔内修复术的角度看，“３Ｎ３Ｖ”分型法较传统分型法对主动脉夹层有更好的区分度，对裂口的位置有更精确的评估。总体七讲，夹层动脉瘤的腔内修复术目前已经取得了大量的理论和实践上的临床经验，其微创优势已被证实。未来发展将主要体现在器材的创新方面，创新器材不仪使解剖简单的夹层能够取得更好的结果，而且使复杂夹层能够得到更合理的治疗。尤其是目前仍需要杂交技术完成的病变，未来可能会采用新的器材代替，并成为真正的ＥＶＡＲ技术。参考文献【ｌ】ＥｌｉａｓｏｎＪＬ，ＣｌｏｕｓｅＷＤ．Ｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｒａｒｅｎａｌａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍａ［ＪＩ．ＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡＭ．２００７，８７（５）：１０１７－１０３３．ｆ２】郭伟．动脉瘤的现代外科治疗［ＥＢ／ＯＬＩ．［２００８一１０一１３】．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．３６５ｈｅａｒｔ．ｃｏｒｎ／ｔａｂｌｏｉｄ／２００５／１２／ｔｅｍｐ＿１０９１６．Ｈｔｍｌ．【３］３ＢａｌｋｏＡ，ＰｉａｓｅｋｉＧＪ，ＳｈａｗＩ）Ｍ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｉｎ－ｔｒａｌｕｍｉｎａｌｐｏｌｙｕｒｅｔｈａｎｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｆｏｒ＇ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＲｅｓ，１９８６，４０：３０５—３０９．ｆ４】Ｐａｒｏｄｉｊｃ，Ｐａｌｍａｚｊｃ，ＢａｒｏｎｅＨＤ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌｇｒａｆｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉａｎｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＡｎｎＶａｓｅＳｕｒｇ，１９９１．（５）：４９１－－４９９．【５１ＣｈｕｔｅｒＴＡ，ＧｏｒｄｏｎＲＬ，ＲｅｉｌｌｙＩ，Ｍ，秕ａ１．Ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｉｎｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ：ｓｈｏｒｔ—ｔｏｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ—ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓ—ｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｒａｄ．１９９９，２１０：３６１—３６５．ｆ６］ＤａｋｅＭＤ，ＭｉｌｌｅｒＤＣ，ＳｅｍｂａＣＰ．Ｔｒａｎｓｌｎｍｉｎａｌｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｖａｓ－ｃｕｌａｒｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃａ－ｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ．１９９４，３３１：１７２９－１７３４．【７】ＦｒａｎｋｓＳＣ，ＳｕｔｔｏｎＡＪ，ＢｏｗｎＭＪ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１２ｙｅａｒｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇ．２００７，３３（２）：１５４—１７１．ｆ８】Ｇｒｅ＊ｎｂｅｒｇＰＫ，ＷｅｓｔＫ．Ｂｅｙｏｎｄａｏｒｔｉｃｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ：ｂｒａｎｃｈｅＢｅｎ—ｄｏｖａａｃｕｌａｒｇｒａｆｔｓｆｏｒｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄａｏｒｔｏｉｌｉａｔｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ【Ｊ】．ＪｏｆＶａｓｃｕｌａｒａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，１７（７）：１２－１８．ｆ９１Ｏ’ＮｅｉｌｌＳ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＲＫ，ＨａｄｄａｄＦ。ｅｔａ１．Ａｐｒ８ｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｅｎｅｓｔｒａｔｅｄｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｇｒａｆｔｉｎｇ：ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓ【Ｊ１．ＥｕｒＪＶａｓｅＥｎｄｏｖａｓｅｓｕｒｇ，２００６，３２（２）：１１５—１２３．【ｌｏＪ张小明，李伟，张学民，等．应用・一体式支架捌人工血管治疗腹主动脉瘤［Ｊ１．ＩｌＩ华哲外科杂志，２００６．（７）：１５８—１６０．１１１１ＭａｌｉｎａＭ，Ｉ）ｉｒｖｅｎＭ。ＳｏｎｅｓｓｏｎＢ，ｅｔａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｌｙｏｆａｂｒａｎｃｈｅｄｓｔｃｎｔ—ｇｒａｆｔｉｎｃｏｍｍｏｎｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ［ＪＪ．ＪＥｎｄｏｖａｓｃＴｈｅｒ，２００６．（１３）：４９６—５００．［１２】ＤｅｌｌｅＭ，ＬｏｎｎＬ，ＷｉｎｇｒｅｎＵ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｓｅｒｖｅｄｐｅｌｖｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘａｏｒｔｏｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ａｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｖａｓｅＴｈｅｒ。２００５，１２：１８９－１９５．【１３】ＨｅｉｊｍｅｎＲＨ，ＫａｙａＡ．ＯｖｅｔｔｏｍＴＴ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｇｒａｆｔｉｎｇｆｏｒｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃｐａｔｈｏｌｏｇｙ：Ｍｉｄ—ｔｅｒｍＩ＿ｅｓｕＩｔｓｉｎ１０５ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｂｓｔｒａｃｔｓ【Ｍ】．Ｂａｒｃｅｌｏｎａ：４ｔｈＥＡＣＴＡ／ＥＳＴＳＪｏｉｎｔＭｅｅｔ—ｉｎｇ，２００５：３７４．【１４１ＳａｉｔｏＮ．ＫｉｍｕｒａＴ，ＯｄａｓｈｉｒｏＫ．ｅｔａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｌｎｏｕｅｓｉｎ—ｇｌｅ－ｂｒａｎｃｈｅｄｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃａｎｅｕｔｙｓｍｓｏｒｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔＩＩｅｌｅｆｔｓｕｂｃｌａｖｉａｎａｒｔｅｒｙ：ｓｈｏｒｔ－ｔｏｍｅｄｉ－一ｌ１７６一堕兰墼亘堡窒垫Ｑ！堡！旦笙！鲞笙！塑旦！！！篓！竺ｉ！丛型堡型垦！！！生婴：墅出竺堡！！鲤！！！堂：！！塑堡！・医学新进展・丙型肝炎病毒与胆管癌关系的研究李潺李乾国综述杜成友审校【中图分类号】Ｒ７３５．８【文章编号】１６７１—８５６９（２００９）０９—１１７６—０３【文献标识码】Ｂ胆管癌足一种起源于胆管ｆ：皮细胞的恶性肿瘤，町发牛于胆管树的任何部位。含肝内胆管、肝门部胆管和肝外胆管。但胆管癌通常指原发于左右肝管汇合部垒胆总管下端肝胰壶腹括约肌上缘的肝外月嗵管的恶性肿瘤。近年来其发病率和死亡率在全球范围内有快速Ｉ：升的趋势，发病隐匿、缺乏理想的早期诊断标志物、对常规放疗化疗缺乏敏感性，这些都深入。美国２００５年及２００７年公布的病例对照研究中表明丙型肝炎病毒（ＨｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）是胆管癌的显著危险因素㈣，随后的一系列研究证实丙型肝炎病毒在胆管癌发生过程巾起着重要作用ｌ”ｌ。现就丙捌肝炎病毒与胆管癌关系的研究进展作一综述。１丙型肝炎病毒特点ＨＣＶ是一单链正义ＲＮＡ病毒，属于黄病毒科丙型肝炎病毒属。ＨＣＶ基因组全长９３６００是造成胆管癌患者预后极差的原ｌ大Ｉ所在㈣。如何早期诊断胆管癌，提高胆管癌患者生存率是当Ｉｊ｛『研究的热点。随着分子生物学技术的发展，对胆管癌发病在基因水平的研究已逐步ｂｐ，包含有一个可编码约作者单位：４０００１６重庆Ｉ爰科大学附属第一医院肝胆外科通讯作者：杜成友。Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｕｃｈｅｎｇｙｏｕ＠１２６．ｃｏｒｎ０１０个氨基酸的聚合蛋白的开放读码框架（Ｏｐｅｎｒｅａｄｉｎｇｆｒａｍｅ）。ＨＣＶ存在６个基因型和多个亚型，不同的基因犁之间氨基酸序列存在约３０％的变异。另外，还有一些变异体被ｕｍｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｉｎ１７ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］。ＪＶａｓｅＳｕｒｇ。２００５，４１：２０６—２１２．Ｐ．ｅｔａ１．Ｌｅｆｔｏｆ【２３】ＣｈｎｔｅｒＴＡ，ＧｏｒｄｏｎＲＩ．，Ｒｅｉｌｌｙｔｙｐｅ！Ⅱｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ２００１．１ａｏｒｔｉｃＬＭ，ｅｔａ１．Ｍｕｈｉｂｒａｎｃｈｅｄｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔＶａｓｅＩｎｔｅｒｖｆ１５ＪＴｉｅｓｅｎｈａｎｓｅｎＫ，ＨａｎｓｅｇｇｅｒＫＡ，Ｏｂｅｒｗａｌｄｅｒａｒｔｅｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄａｏｒｔｉｃｉｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｓｕｂｃｌａｖｉａｎａｏｒｔｉｃａａｎｅｕｒｙｓｍ【Ｊ１．ＪＲａｄｉｏｌ，ｔｈｏｒａｃｉｃ２（３）：３９１—３９Ｚ７ｒＡ，ＧｏｒｄｏｎＲＬ．ＲｅｉｌｌｙａｏｒｔｉｃＬＭ，ｅｔａ１．Ａｎｅｎｄｏｖａｓｔ・ｕｌａｒｓｙｓｔｅｍｆｏｒＥｎｄｏｖａｓｃｎｅｕｒｙｓｍｓ４２９－４３５．ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２００３，１８（５）：Ｄ．Ｂａｒｄｅｎｈｅｎｅｒａ１．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ【２４】ＣｈｕｔｅｒｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌＨ。ｅｔａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ【Ｊ】．ＪＴｈｅｒ，［１６】ＳｃｈｕｍａｃｈｅｒＨ，Ｂｏｃｋｌｅｒｔｉｃａｒｃｈａｏ卜『２５Ｊ２００１．８（１）：２５—３３．Ｂｌｅｙｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｓｕｐｒａ－ａｏｒｔｉｃｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｆｏｒｓｙｍｐ－ｉｎＪ，ＳｃｈｏｌＦ，Ｖａｎｈａｎｄｅｎｈｏｖｅ１，ｅｔａ１．Ｓｉｄｅ—ｂｒａｎｃｈｅｄｍｏｄｕｌａｒｒｅｐａｉｒｔｏｍａｔｉｃｃｏｎｔａｉｎｅｄｍｐｔｕｒｅａｎｄｄｉｓｓｅ，・ｌｉｏｎ：ｅａｒｌｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｅｎｄｏｇｒａｆｔＥｎｄｏｖａｓｃｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍＬＪ］．Ｊ８－ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ１．ＪＥｎｄｏｖａｓｅＴｈｅｒ。２００３，１０（６）：１０６６—１０７４．ａ１．Ｍ‘ＭｕｌａｒＴｈｅｒ。２００２．９（６）：８３８—８４１．１１７】ＣｈｕｔｅｒｇｒａｆｔｆｏｒＴＡ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＩ）Ｂ，ＲｅｉｌｌｙＬＭ．ｅｔｂｒａｎｃｈｅｄｓｔｅｎｔ【２６１ＭａｋａｒｏｕｎＭＳ．ＤｉｌｌａｖｏｕＥＤ，ＫｅｅＳＴ。ｅｔｔｈｏｒａｃｉｃａ１．Ｅｎｄｏｗｓ‘；ｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒｉａｌｏｆｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒｒｅｐａｉｒｏｆａｏｒｔｉｃａｒｃｈａｎｅｕｒｙｓｍａｎｄｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｐｈａｓｅⅡｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｔｈｏｒａｃｉｃ【Ｊ】．Ｊ【１８ｌＶａｓｅＳｎｒｇ，２００３，３８（４）：８５９—８６３．ｔｈｅＧＯＲＥＴＡＧｅｎｄｏｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ１．ＪＶａｓｅＳｕｒｇ，２００５。４１郭伟，刘小平，梁法启，等．经颌动脉腔内技术莺建丰动脉弓治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型炙层动脉瘤（附一例报告）【ＪＪ．中国实用外科杂志。２００５．２５（８）：４７１—４７３．（１）：ｌ一９．【２７】ＧａｗｅｎｄａＭ，ＢｒｕｎｋｗａｌｌＪ．Ｄｅｖｉｃｅ－ｓｐｅｅｉｆｉｃｆｏｒｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｅｎｄｏｇｒａｆｔｓａｎｅｕｒｙｓｍｓ【Ｊ】．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ（Ｔｏｆｉｎｏ），ｏｆ【１９】ＪａｋｏｂＨ。ＴｓａｇａｋｉｓＫ，ＴｏｓｓｉｏｓＰ．ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｃｌａｓｓｉｃｓｔｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈ２００５．４６（２）：１１３—１２０．ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇＡｎｎＴｈｏｒａｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｉ，ｒａｃｕｔｅＤｅＢａｋｅｙｔｙｐｅＩｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ】．【２８Ｊｆ２９ｊＪａｃｂｏｓＭＪ，ＭｏｍｍｅｒｔｚｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌＧ，ＫｏｃｐｐｅｌＴＡ，ｅｔａ１．Ｓｕ画ｅａｌｒｅｐａｉｒｔｈｏｒａＳｕｒｇ，２００８，８６（Ｉ）：１０１—１０２．Ｉ）Ｃ．ｅｔａｏｒｌｋ・ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］ｊＣａｒｄｉｏｖａ．，÷【・Ｓｕｒｇ，２００７，４８：４９－５８．ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ［２０】ＳｖｅｎｓｓｏｎｄｏｃｕｍｅｎｔｉｎｇＬＧ，ＫｏａｃｈｏｕｋｏｓＮｒ１１，Ｍｉｌｌｅｒｏｎａ１．Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｕｓ—ＳｃｈｕｆｉｎｋｃｏｒｄＧＷ，ＮｉｊｅｎｈｕｉｓＲＪ，ＢａｃｋｅｓＷＨ．ｅｔａｎｔ］ｆｕｎｏｔｉｏｎｉｎｓｐｉｎａｌｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｓ，・ｅｎｄｉｎｇｌｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃｃｌｉｓｅ｝ｒｓｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｈｏｒａｃｉｃｅｎｄｎｖａｓｅｕｌａｒｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＫ，ＷｈｉｔｅｇｒａｆｔｓＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ．２００８，８５（１）：ａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ａｎｎ７ｒｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００７。８３：８７７－８８１．Ｅ，ｅｔｌ—４１．【３０１ＩＶ，ＨｉｔｏｓｓｔｅｎｌＲ（ｗ，ｔ’ｈｉＧ，ＬｏｆｉｅｇｕＣ，Ｂｉ＠ｎｉａｌｇｏｒｉｔｈｍｆｏｒＶａｓｅａ１．Ｔｒａｎｓｅｓｎｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－【２ｌＪＭｏｈａｎＧＨ，ｅｔａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｔｌｍ）ｒｔａｆｌｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｅｎ－ｇｒａｐｈ－ｇｕｉｄｅｄｔｉｏｎｌＪｌ．Ｊｓｔｅｎｌ－ｇｒａｆｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃ—ｄｏｖａｓｅｕｌａｒＥｎｄｏｖａｓｃｆｏｒｔｈｏｒａｃｉｃｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＶａｓｃＳｕｒｇ，２００４，４０（５）：８８０—８８５．Ｓｕｒｇ。２１Ｊ（）８。３６（２）：１５２～１５７．ＭＦ，ＲｉｚｋＹ。ｅｔａＩ．Ｔｅｃｈｎｉｅａｌｔｈｅａｏｒｔｉｃ・ａｒｃｈｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｅｘ－【２２ＪＣｒｉａｄｎＦＪ，Ｂａｒｎａｔａｎ【３ｌ】录存平．冯翔．主动脉夹层腔内隔绝术【Ｍ】．北京：人民军医出版社．２００８：１３—２０．（收稿日期：２００９－０３－２４）ｐｏｎｄｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔｓｃｅｎｄｉｎｇｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｌｉ，・ａｂｉｌｉｔｙｉｎａｎｄｐｒｏｘｉｍ＇，ｄｄｅ—ａｏｒｔａ［Ｊ１．ＪＥｎｄｏｖａｓｅＴｈｅｒ，２００２，（９）：３２—３８．万方数据