申请企业名称 住所(经营场所)所 在 地 许可经营项目: 经营范围 一般经营项目: 企业类型 注册资本 (出资数额) 联系人 □有限责任公司 □个人独资企业 □合伙企业 (万元) 电 话 指定代表或者委托代理人 指定代表或委托代理人的权限:□同意 □不同意修改有关表格的填写错误 指定或者委托的有效期限 指定代表或者委托代理人、具体经办人信息 自 年 月 日至 年 月 日 签 字: 固定电话: 移动电话: (指定代表或委托代理人、具体经办人 身份证明复印件粘贴处) 1
大中专技校毕业生 出资人 姓名或 名 称 证照号码 户口(含集体 户口)所在地 现居住地 出资额 (万元) 出资 比例 联系 电话 城镇失业人员 属于现已就业的大中专技校毕业生、已安置就业且在岗的被征地拆迁户、已安置工作且在岗的城乡退役军人,以及已创办过微型企业的出资人,应当选择“其他人员”类别。 各出资人承诺:所填写内容及提交的材料真实有效,谨此对真实性承担责任。 出资人签字或盖章: 注:
1、申请书中的“企业类型”只能选择1项,请在□中打√;“人员类别”也只能选取1项,在对应的类别下打√。
2、“有无其他在办企业”栏目中所指“企业”不包括农民专业合作社、个体工商户。 3、申请书中的“户口(含集体户口)所在地”只需填写市或县的行政区划名称。
4、出资人应对申请书(共两页)的信息进行确认后,在本页签字或盖章。自然人投资人由本人签字,非自然人投资人加盖公章。
5、出资人在本页表格内填写不下的可以附纸填写。
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