中医研究 ２０１１年８月 第２４卷 第８期ＴＣＮ Ｒｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８ －２７・ 居为次要因素。在本研究观察过程中，传统使用较 多的治法如益气、温中、和胃、消积等并未取得预期 的疗效，一些传统名方如香砂六君子汤、黄芪建中 汤、理中丸、参苓白术散等疗效也差强人意。 仁寿县人民医院中医门诊的慢性胃炎患者之所 以会有这样的流行病学与临床特点，很大一部分原 因源于仁寿县独特的县情。仁寿县是四川省的农业 打工的丈夫，一边为子女的教育或生病而生气、紧 张，一边又为自己丈夫在外面的安全或可能的不忠 而忧心、疑心。所有这些情志因素汇在一起，或猛然 爆发，或慢慢沉积，最终都会导致肝气不舒而郁积， 郁久化火，横逆犯脾致脾胃气滞，从而导致慢性胃炎 的发生或加重。笔者基于以上认识，在临证时对慢 性胃炎患者采用舒肝气、清肝火、理胃气的治法，同 大县，有１６２万人口，而常年在外务工者超过４０万， 留守在家乡的主要是妇女和中老年人。在农村， 四十多岁的留守中老年人一边劳作一边带着２个或 时配合一定的心理疏导，取得了较好的疗效。但这 样的治疗方法是否也适用于其他地方的慢性胃炎患 者，还有待进一步研究、验证。 参考文献： 者更多的（外）孙子（女），要靠自己的劳作供养自己 和（外）孙子（女），承受着生活的重担，会焦虑、抑 郁，同时也为在外面打工的子女担忧。在城镇，为数 不少的妇女要么放弃土地要么放弃工作，专门照料 自己的子女，她们自己没有经济收入，主要依靠在外 ［１］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］． 中华消化内镜杂志，２００６，２４（１）：５８—６３． 收稿日期：２０１１—０５—０９ （编辑颜冬） 文章编号：１００１—６９１０（２０１１）０８—００２７—０３ ・临床研究・ 益气通络止痛汤联合西药治疗心肌梗死后心绞痛４６例 武艳慧 （河南中医学院第一附属医院，河南郑州４５００００） 关键词：冠心病／中医药疗法；益气通络止痛／治｛吁应用 高脂血症２２例，高血压１６例，各种心律失常１０例， 糖尿病１５例。２组患者一般资料对比，差别无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２病例选择标准 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ｂ 冠心病是由于冠状动脉痉挛或冠状动脉粥样硬 化等原因引起心肌缺血缺氧所导致以胸痛不适为主 症的一类疾病。冠心病临床可分为心绞痛、心肌梗 ２．１ 西医诊断标准 按照１９７９年国际心脏病学会及世界卫生组织 死、心律失常、心功能不全及无症状等型 。心肌梗 死后心绞痛见于冠心病心肌梗死后２４ ｈ及１个月内 再发的心绞痛，是需要及时处理的重症。２００９年 ３月一２０ｌ１年３月，笔者采用益气通络止痛汤联合西 药治疗心肌梗死后心绞痛４６例，总结报道如下。 １ 一般资料 临床命名标准联合专题组制订的《缺血性心脏病的 命名及诊断》 相关标准。 ２．２ 中医辨证标准 按照《中药新药临床研究指导原则》 中胸痹 （冠心病心绞痛）及气虚血瘀证的诊断标准。 ３试验病例标准 ３．１ 纳入病例标准 选择本院心内科门诊或住院的心肌梗死后心绞 痛患者７６例，按就诊先后顺序采用随机数字表法随 机分为治疗组和对照组。治疗组４６例，其中男 ①符合西医诊断标准及中医气虚血瘀型辨证标 ３０例，女ｌ６例；年龄４３—７４岁，平均（６３．５０ ４－ ９．４８）岁；冠心病病程１～１３年，平均（６．０３±１．５５） 准者。②发生心肌梗死后２４ ｈ至３０ ｄ内再发者。 ③年龄≤７５岁者。④自愿参加研究，签署知情同意 书，配合完成试验观察者。 ３．２排除病例标准 年；合并高脂血症２６例，高血压２２例，各种心律失 常１６例，糖尿病ｌ８例。对照组３Ｏ例，其中男１８例， 女ｌ２例；年龄４２～７５岁，平均（６２．８１ ４－１０．０７）岁； 冠心病病程１～１２年，平均（５．８６±１．６３）年；合并 ①年龄＞７５岁。②心肌梗死时间＞３０ ｄ。 ③其他心脏病、甲亢、重度神经官能症、胃及食管反 ・２８・ 中医研究 ２０１１年８月 第２４卷 第８期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８ 流、颈椎病、更年期症候群、胆心病等所致胸痛者。 表１ ２组疗效对比 组别 例数 ４６ ３０ ④心、肺、肾功能不全者。⑤依从性差或重要资料不 者。 ４治疗方法 显效 ２４ ８ 有效 １８ １４ 无效 ４ ８ 有效率／％ ９１．３０ ７３．３３ 治疗组 对照组 ７．２ ２组心电图疗效比较 ２组患者均嘱绝对卧床休息，减少谈话，饮食宜 见表２。２组对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，ｕ＝３．１５，Ｐ＜ ０．０ｌ，差别有统计学意义。 表２ ２组心电图疗效对比 清淡，以流质为主，少量多餐，保持心情舒畅，防止便 秘，并给以吸氧、降糖、降脂、降血压等基础治疗。 对照组给予消心痛片１０ ｍｇ／次，３次／ｄ，口服； 肠溶阿斯匹林片１００ ｍｇ／次，１次／ｄ，口服。 治疗组在对照组基础上加用益气通络止痛汤， 药物组成：黄芪３０ ｇ，西洋参１０ ｇ，三七粉１０ ｇ，当归 １Ｏ ｇ，生地黄２０ ｇ，赤芍１５ ｇ，川芎１０ ｇ，桃仁９ ｇ，红 花１５ ｇ，丹参１５ ｇ，瓜蒌１５ ｇ，薤白１０ ｇ。１ ｄ １剂，水 煎２次，混合取汁４００ ｍＬ，分早晚２次口服。 ２组均以２８ ｄ为１个疗程，１个疗程后判定疗 组一治对 效。 ５疗效判定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》 ３ ３及《冠心 病心绞痛及心电图疗效评定标准》 进行疗效判 定。①心绞痛疗效判定标准。显效：转一好 症状消失，心电 。 图恢复大致正常，症状积分值下降＞７０％。有效：症 状减轻，疼痛发作次数、程度、持续时间明显减轻，心 改一无一 ４ ５ 电图压低ＳＴ段在治疗后上升０．０５ ｍＶ以上，但未 变一 达到正常，症状积分值下降４０％～７０％。无效：主 要症状和治疗前变化不大，心电图于治疗前大致相 同，症状积分值下降＜４０％。②心电图疗效判定标 准。显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范 效ｌ有一 寸 围”）或达“正常心电图”。好转：ｓＴ段的降低，在治 ｍ 疗后回升０．０５ ｍＶ以上，但未达正常水平，在主要导 联倒置Ｔ波变浅（达２５％以上者），或Ｔ波由平坦变 为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无改变：心电 图基本与前相同。加重：ＳＴ段较治疗前降低 ０．０５ ｍＶ以上，在主要导联倒置Ｔ波加深（达２５％以 上），或直立Ｔ波变平坦，平坦Ｔ波变倒置，以及出 现异位心律，房室传导阻滞或室内传导阻滞。 ６统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计分析软件处理。计量资料 数据以均数（ ）±标准差（ ）表示，组间比较采用 检验；计数资料组间比较采用 检验；等级资料组 间比较采用Ｒｉｄｉｔ分析。以Ｐ＜０．０５为差别有统计 学意义。 ７ 结 果 ７．１ ２组疗效对比 见表１。２组对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，Ⅱ＝３．０９，Ｐ＜ ０．Ｏ１，差别有统计学意义。 ８ 讨 论 在急性心肌梗死发生２４ ｈ后至１个月内又出 现的心绞痛便是梗死后心绞痛 ，属不稳定性心绞 痛。国内文献 报道其发生率大约为３４．８％，发病 时大多处于休息或轻微活动状态，一般无明显诱发 因素，少数病人可能有便秘、进餐、谈话时间长等增 加心肌耗氧量的原因，可能与冠状动脉张力改变、痉 挛等使冠状动脉血流减少有关。 急性心肌梗死后心绞痛属于中医学“胸痹”、 “心痛”范畴。病机多由于病后正气虚弱，心血亏 虚，不足以供养心脉，而致心脉失养，痹阻不通而成。 益气通络止痛汤，方中黄芪、西洋参益气；桃红四物 汤养血活血；三七、丹参益气活血止痛；瓜蒌、薤自理 气宽胸。全方诸药合用，共奏益气活血、通络止痛之 效。现代中药药理研究证明：黄芪对缺血心肌保护 作用的机制是多重性的，它能够增加ｃＡＭＰ的含量， 从而发挥正性肌力作用；通过稳定心肌细胞膜而减 少乳酸脱氢酶的产生，具有保护线粒体及溶酶体的 功能；降低心肌耗氧量，以增加心肌抗缺氧能力；还 可以消除自由基和减轻缺氧组织代谢产物的积 累 。西洋参中所含的西洋参皂苷可抑制梗死后 高凝状态的发展，并可减少梗死后２４ ｈ的血清及梗 死区心肌中的过氧化脂质含量 。桃仁具有抑制 血小板聚集和抗凝血、防止血栓形成的作用 。红 花具有扩张血管、增加血流量、改善微循环和抑制血 小板聚集等作用，对治疗血栓性脑血管疾病疗效显 著¨ 。当归及其成分阿魏酸的抗氧化和自由基清 除作用对血管壁来说，具有保护内膜不受损伤的作 用，使脂质在动物脉壁的进入和移出保持正常的动 态平衡，也不利于血小板黏附和聚集于血管壁上，其 降胆固醇作用可抑制脂质沉积于血管壁，同时阿魏 酸又可降低血小板聚集和阻止附壁血栓形成，这样 使得当归具有抗动脉粥样硬化作用 ｔ１］。川芎中所 含的川芎哚有对抗脑垂体后叶素引发的急性心肌缺 血缺氧的作用，且川芎水提物及生物碱能扩张冠状 中医研究２０１１年８月 第２４卷 第８期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．８ ・２９・ 动脉，增加冠状动脉流量，改善心肌缺氧状况¨ 。 三七中原人参的三醇型皂苷可使血小板内ｃＡＭＰ含 病心绞痛及心电图疗效评定标准［Ｊ］．中国药事，１９８７， １（２）：７１． 量增加，减少血栓素Ａ （ＴＸＡ ）的生成，因此三七总 皂苷具有明显抗凝、抑制血小板聚集作用，这表明三 ［５］胡大一，马长生．心脏病学实践２００８：规范化治疗［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２００８：２６４—２６６． 七能够影响止血和活血过程，具有双向作用 。 丹参具有激活纤溶系统，降低血黏度，加速流动缓慢 或淤滞的血细胞的流速以及促进毛细血管网开放、 小血管扩张，逆转血管壁的异常结构的作用¨ 。瓜 蒌仁的主要成分栝楼酸在试管内对胶原、ＡＤＰ、。肾上 ［６］杨英慧．应用小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死后早期 心绞痛［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（１）：３７—３８． ［７］吴发宝，陈希元．黄芪药理作用研究综述［Ｊ］．中药材， ２００１，２７（３）：２３２—２３４． ［８］包文芳，李保桦，杨宝云．西洋参药理作用的研究进 展［Ｊ］．天然产物研究与开发，１９９８，１０（３）：１０３—１０８． 腺素刺激的人血小板聚集有浓度依存性抑制作用， ［９］林小明．桃仁化学成分和药理作用研究进展［Ｊ］．蛇志， ２００７，１９（２）：１３０—１３２． ［１０］常海涛，韩宏星，屠鹏飞，等．中药红花化学成分及药理 作用［Ｊ］．国外医药：植物药分册，１９９９，１４（５）：２０１— ２０３． 其机理是抑制血小板环氧合酶的活性，减少ＴＸＡ， 的产生而发挥抗血小板聚集作用，栝楼酸可用于心 脑血栓性疾患的防治¨ 。 本临床研究显示，益气通络止痛汤联合西药治 疗心肌梗死后心绞痛有较好的临床疗效，且副作用 ［１１］康军．当归化学成分及其药理作用研究进展［Ｊ］．中医 中药，２００５，２（２３）：１２０． 小，患者依从性好，值得临床进一步研究。 参考文献： ［１２］李秋怡，干国平，刘焱文．川芎的化学成分及药理研究 进展［Ｊ］．时珍国医国药，２００６，１７（７）：１２９８—１２９９． ［１３］王平．三七对血液系统作用的研究进展［Ｊ］．中国野生 植物资源，２０００，１９（１）：１０． ［１］武阳丰，周北凡，李莹．我国心血管病发病趋势预测及 ２１世纪预防策略的研究［Ｊ］．医学研究讯，２００３，３２（１）： ２—５． ［１４］袁成刚，范力，杨兵．丹参的临床应用进展［Ｊ］．辽宁医 学院学报，２００９，３０（４）：３６６—３６８． ［１５］《全国中草药汇编》编写组．全国中草药汇编［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，１９８３：３０６． ［２］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准 化联合专题组．缺血性心脏病的命名和诊断标准［Ｊ］．中 华内科杂志，１９８１，２０（４）：２５４． ［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，２００２：６８—６９． 收稿日期：２０１１—０５—２３；修回日期：２０１１—０６—１５ （编辑李亚峰） ［４］中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会．冠心 文章编号：１００１—６９１０（２０１１）０８—００２９—０３ ・临床研究・ 中药烫熨配合康复训练治疗脑卒中后肩痛２Ｏ例 刘承梅 ，宋晓磊 ，刘 娇 （１．河南中医学院第一附属医院康复中心，河南郑州４５００００；２．河南中医学院 ２０１０级硕士研究生，河南郑州４５０００８） 关键词：脑平中／治疗；脑平中；眉病／中医药疗法；中药烫熨行法 用区组随机化随机分为治疗组和对照组。治疗组 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标志码：Ｂ ２０例，男ｌ２例，女８例；年龄４５～６２岁，平均 （５３．９０±８．７２）岁；病程３～ｌ２个月，平均（７．８９± ４．３４）个月；脑出血ｌ４例，脑梗死６例。对照组２Ｏ例， 男ｌ２例，女８例；年龄４７～６２岁，平均（５４．２８－－７．１９）岁； 病程２～１２个月，平均（７．６７±５．０１）个月；脑出血 肩痛是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症，发病 率高达２５％～７０％，常在脑卒中后１～３个月内发 生。２０１０年７月一２０１ １年４月，笔者采用中药烫熨 配合康复训练治疗脑卒中后肩痛，能够有效缓解肩 关节疼痛，扩大肩关节活动度，提高患者日常生活能 力，总结报道如下。 １ 一般资料 ｌ５例，脑梗死５例。２组患者一般资料对比，差别无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２纳入病例标准 选取我院康复中心脑卒中后肩痛患者４０例，采 ①符合１９９５年中华医学会第四次全国脑血管