维普资讯 http://www.cqvip.com 型作出正确判断，根据自身能力与条件选择合适的固定方法， 灌注冲洗能有效控制感染的发生，降低内固定术后感染的风 险．具有简单、价廉、实用等优点。 参考文献 与关节损伤杂志，１９９９，１４（争）：２１２ ３杨立民．当今骨科感染的特点及对策【Ｊ］屑与关节损伤杂志，１９９９，１４ （２）：１３９ １胡耀庆，罗立庆，张朝跃，等．带锁髓内钉Ｉ期内固定治疗胫骨干开 作者简介：干文武，男，３８岁，本科学历，毕业于北京大学医学网络 教育学院，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｓｘｙｇｗｗ＠１６３．ｃｏｍ （收稿Ｅｌ期：２００７—０８一ｌ１） 放性骨折６１例分析【Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００２，１７（４）：２９１ ２张超，胡蕴玉局部应用抗生素在骨科感染性疾病的治疗作用［Ｊ】屑 四种带蒂岛状皮瓣修复指腹缺损 尤传飞 裴儒 （泗阳县人民医院，江苏泗阳２２３７００） 指腹缺损在临床上有多种修复方法，自２００３年以来我科 应用四种带蒂岛状皮瓣修复指腹缺损ｌ５例ｌ８指，报道如下。 １ 临床资料 不稳定，皮瓣术后偶有供血不足表现，因此在术中应带较宽 的筋膜，避免损伤…。如因血管痉挛而引起血运不良者可用温 热盐水或２％利多卡因或罂粟碱解痉。 ２．２．２指动脉逆行岛状皮瓣手指固有动脉位于腱鞘两 １．１一般资料本组男ｌ０例，女５例，年龄ｌ８岁一５５ 岁。病因：创伤ｌ２例，溃疡创面２例，畸形矫型后创面ｌ例。指 别：拇指ｌ２指、食指２指、中指３指、无名指ｌ指。 １．２手术方法创面均Ｉ期以皮瓣覆盖。应用皮瓣种类： 侧，两侧有３个交通支，最远的交通支在掌侧远节指纹以远。此 为指动脉逆行岛状皮瓣的解剖基础。此皮瓣色泽与指腹皮肤相 近。血管蒂旋转点不超过远指间关节，皮瓣转移后，可将皮瓣内 指动脉逆行岛状皮瓣６块，食指背侧岛状皮瓣３块，拇指尺背 侧逆行岛状皮瓣３块，大鱼际逆行岛状皮瓣６块。皮瓣面 积：２．０ ｃｍ×１．５ ｃｍ一３．５ ｃｍ×２．０ ｃｍ。供区处理：取前臂内侧中 的指固有神经背侧支与创面神经残端吻合，以重建感觉功能。 该皮瓣缺点：①牺牲了一条手指主要血管；②易出现殂脉危象， 因皮瓣无恒定的伴行静脉，静脉回流障碍是失败的主要原因， 为此，术中应最大程度地保留动脉周围的筋膜及脂肪组织以确 厚皮片植皮打包，术后２周拆除。 １．３结果ｌ例食指背侧岛状皮瓣术后供血不足，远端部 分坏死，经换药治愈。经随访３个月一３年，手指外形及功能满 意，触、痛觉恢复。 ２讨论 保回流。我们在术中常规切断指固有神经，将血管神经束一并 游离，术后无静脉危象发生。该皮瓣最常用于手指指腹缺损的 修复。 ２．２．３大鱼际穿支逆行岛状皮瓣多种原因造成的指腹缺损伴 拇指桡侧固有动脉在 ２．１ 与其他方法的比较手掌部发出１￣３支穿支动脉，营养大鱼际部皮肤，其中一支恒 定存在于拇指桡侧固有动脉自深部穿出处，即桡侧籽骨与拇长 屈肌腱之间近端约Ｏ．５ ｃｍ外，两条指动脉向远端走行过程中， 有２处恒定交通支即指掌弓和髓弓。因此，鱼际皮瓣向远端掀 起血液循环途径 为拇指尺侧动脉一指掌弓一拇指桡侧动脉一 鱼际穿支血管一鱼际血管网一鱼际穿支伴行静脉一拇指桡侧 动脉伴行静脉一手背静脉网。优点：①鱼际部皮肤与拇指指腹 皮肤结构特点相同，外形满意；②手术简便，血运充分成活率 骨、肌腱外露难以直接缝合或植皮，难以保持手指完整，恢复外 形、感觉多需用皮瓣覆盖创面，传统方法如腹部带蒂皮瓣，邻指 皮瓣，手术安全可靠，但长期固定、二次手术断蒂、感觉恢复不 佳、皮瓣臃肿为其不足；游离趾腹皮瓣修复效果好，但技术难度 大，难以在基层医院开展：而应用带蒂岛状皮瓣，则兼有操作相 对简单且一次手术即可完成创面覆盖，疗效确切等优点，适宜 基层医院开展。 ２．２不同类型岛状皮瓣的特点 高。缺点；①皮瓣的感觉恢复需通过周围神经自身的再生以逐 渐恢复，与拇指指腹有感觉要求尚有差距；②损伤桡侧血管。 ２．２．４拇指尺背侧逆行岛状皮瓣属皮神经营养血管皮 瓣，皮瓣的神经为桡神经浅支的拇指背侧分支，走行方向大致 与拇长伸肌腱方向一致，皮瓣内含桡神经浅支拇指背侧分支及 ２．２．１食指背侧岛状皮瓣桡动脉在第ｌ、２掌骨间隙上 端的第一背侧骨间肌两头之间进入手掌之前发出第ｌ掌背动 脉，该动脉沿第一背侧骨间肌远行，分两支，一支分布于拇指尺 侧，另一支分布于食指近节背侧，此即食指背侧岛状皮瓣的解 剖基础。体表投影为食指掌指关节桡侧缘与第二掌骨基底桡侧 连线。用于修复拇指指端缺损，旋转点为第ｌ掌背动脉起始处。 术中不常规暴露该动脉，切取时，保留周围１．５ ｃｍ筋膜，皮瓣内 其与皮神经伴行的营养血管。在皮神经两侧形成“链式”吻合， 并与深筋膜血管网形成广泛吻合，此即拇指背侧逆行岛状送皮 瓣的解剖学基础嘲。旋转点位于拇指指间关节以近０．５ ｃｍ处。皮 带有桡神经浅支食指背侧分支，可与受区神经吻合，以重建拇 指指腹的感觉功能。缺点：第ｌ掌背动脉较细，且变异多，走行 基层医学论坛２００７年第ｌ１卷第１２期Ａ版 瓣内的神经可与受区神经吻合。该皮瓣具有不损伤拇指主要血 管、操作方便的优点，但质地与指腹差异较大，我们主要对在拇 １１５１ 维普资讯 http://www.cqvip.com 指指端尺侧缺损时应用。 综上所述，应用以上四种带蒂岛状皮瓣修复拇、手指腹缺 ２郭建欣，石法亮，王萌，等．鱼际穿支动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺 损［Ｊ１．实用手外科杂志，２００４，１８（２）：７５～７６ 损具有操作相对简单、创面Ｉ期修复、疗效确切等优点，适宜在 基层医院开展。 参考文献 ３李连兵，宋建良，何葆华，等．拇指尺背侧皮瓣的解剖和临床应用明． 中华显微外科杂志，２００１，２４（４）：２８８～２９０ 作者简介：尤传飞，男，１９７７年出生，本科学历，毕业于徐州医学院 Ｉ临床医学系，主治医师。 （收稿日期：２００７—０７—１９） １郑和平，张发惠，林建华．显微外科解剖学实物图谱［Ｍ】．北京：人民卫 生出版社．２００４，５６～５９ 腹腔镜治疗精索静脉曲张３６例 陈 卓 郎 斌２ 丁新民３董诚３周四维２ ‘ （１萍乡市人民医院，江西萍乡３３７０００）（２华中科技大学同济医学院，湖北武汉４３００３０）（３同济医学院附属东莞医院，广东东莞５２３４００） ２００４年１２月 ２００６年１月，我们对３６例精索静脉曲张 患者施行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，获得满意疗效。现 报告如下。 １资料与方法 项泌尿外科新技术，与开放手术相比，具有以下优点：①视野清 晰，易分辨精索动静脉，避免误扎而引起睾丸萎缩；②精索动静 脉被放大，结扎方便，不易遗漏；③结扎位置高，不易损伤输精 管；④对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另外切口；⑤患者 损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切；⑥可避免经腹股沟途 径和腹膜后途径引起的血管损伤【Ｉ］。目前，临床在腹腔镜下治疗 精索静脉曲张时，对是否保留睾丸动脉有所争议，一般认为在 １．１临床资料本组３６例精索静脉曲张患者，年龄１９ 岁一３４岁，平均年龄２７岁。其中重度（Ⅲ度）２３例，中度（Ⅱ度） ｌ３例；左侧曲张２０例，双侧１６例，开放手术复发６例。有阴囊 坠胀感１８例，阴囊潮湿２例，小腹不适１例，体检发现５例；１５ 例合并男性不育，精液检查发现精子数目减少，精子活动力减 弱。 保证效果的同时最好保留动脉回。但保留动脉的高位结扎术有 较高的复发率。原因是：①为避免损伤动脉，围绕动脉的细小静 脉被漏扎；②精索外可能存在与精索内静脉伴行的静脉，在接 近内环处汇人精索，于内环上方结扎精索静脉可能会漏扎此静 脉Ｉ３ ｌ。本组３６例腹腔镜手术全部不保留动脉而集束结扎精索内 静脉，术后未见有复发，且未见有睾丸萎缩。因此我们认为，腹 １．２方法术前禁食６ ｈ－１２ ｈ，留置导尿，全部采用全麻， 取３０。头低足高仰卧位。于脐下缘弧形切口１ ｃｍ，刺入Ｖｅｒｅｓｓ 针造成Ｃ ｏ２气腹，压力为１３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ ｒＩｇ＝Ｏ．１３３ ｋＰａ）左右。 自切口插入１０ｍｍ套管人腹，置人腹腔镜，观察腹腔内情况、有 腔镜下精索静脉高位结扎术不需游离出动脉而可以集束结扎 静脉。现在有越来越多的泌尿外科医生认为腹腔镜下精索静脉 高位结扎术相比于小切口的开放手术无明显优势，且对腹腔有 干扰，存在对腹腔脏器损伤的可能性。但腹腔镜精索静脉高位 结扎术创伤小，治疗效果好，复发率低，对于开放性手术后复发 或有腹股沟手术史的精索静脉曲张的患者行腹腔镜手术可避 开粘连处，在更高水平结扎静脉。因此对于双侧精索静脉曲张， 无脏器损伤，在腹腔镜引导下分别于双侧髂前上棘与脐连线中 外三分之一点处置人两个５ ｍｍ￥２ｅｏｃａｒ，经套管置人分离钳、剪 刀等手术器械。监视器上观察左右精索内静脉的内径、走向、分 吏隋况。于侧脐韧带外侧腹股沟管内环上方的后腹膜下面找到 精索血管，牵引同侧阴囊内睾丸，观察静脉是否同步移动证实。 距内环口上方约４ ｃｒｎ～６ ｃｍ处剪开后腹膜（长１ ｃｍ一２ ｃｍ），逐 步游离出精索内静脉（不游离出伴行动脉）。用７号丝线双重结 开放性手术复发和有腹股沟手术史者不失为最佳手术方法之 一扎该静脉（有分支静脉伴行者均予结扎）。若对侧伴有精索静脉 。 曲张，按同法处理。观察腹腔内无出血后，放出ｃ０２气体，拔除 各套管，不置放引流管，以创可贴覆盖腹壁切口。术后抬高阴 囊，避免阴囊积气及水肿。 ２结果 参考文献 Ｉ Ｔａｎａｇｈｏ ＥＡ，ＭｃＡｎｉｎｃｈ ＪＷ．Ｓｍｉｔｈ’ｓ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｕｒｏｌｏｇｙ【Ｍ】．１５ｔｈ ｅｄ． ＮｅｗＹｏｒｋ：ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ Ｃｏ，２００１，１５５ ２ Ｍａｓｔｕｄａ Ｔ，Ｈｏｒｒｉ Ｍａｓｔｕｄａ Ｔ，Ｈｏｒｒｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｕｌｄ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ａｒｔｅｒｙ． 本组３６例均顺利完成手术，手术时间３０ ｍｉｎ一６５ ｍｉｎ，平 均３６ ｍｉｎ。术中出血量为３—１０ ｒｎｌ，平均出血量５ ｍｌ，术后出现 左阴囊气肿Ｉ例，未做特殊处理，４８ ｈ内自行消退。精索静脉曲 张均消失或症状明显改善，随访６个月一１８个月，未见复发和 睾丸萎缩；１５例男性不育者术后精液质量明显改善。 ３讨论 ， ｂｅｐｒｅｓｅｒｖｅｄ ａｔＶａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ ．ｕｍｌ，１９９３，１４９（１０）：１３５７ ３ Ｍｕｒｒａｙ ＲＲ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＳＥ，Ｋａｄｉｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃ￣ｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖａｒｉｃｏ— ｃｅｌｅ ａｎａｔｏｍｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｈａｌｌｏｎ￣ｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ】．Ｊ Ｕｒｏ１．１９８６。１３５（２）：２８６～２８９ 作者简介：陈卓，男，３１岁，本科学历，毕业于赣南医学院，主治医 师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｚｈｕｏ７６５１ ３＠ｔｏｍ．ｃｏｒｎ （收稿日期：２００７－０７—２０） 腹腔镜精索静脉曲张手术是２０世纪９０年代初开展的一 一 １１５２ 基层医学论坛２００７年第１１卷第ｌ２期Ａ版