第３２卷第２２期 ２０１６年１１月 甘肃科技 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２２ ＮＯＶ ２０１６ 一种新型健康教育模式在社区２型糖尿病患者 中的预防控制效果探索 苏 焰．赵锋辉 （甘肃省张掖市甘州区疾控中心，甘肃张掖７３４０００） 摘要：评价护理人员参与的新型健康教育模式在社区２型糖尿病患者中的应用效果。将健康档案系统中的２１４ 个病例随机分成对照组和观察组，每组１０７例。对照组按照传统健康教育模式，观察组在传统健康教育的基础上， 由护理人员每月定期进行家庭式健康教育，两组患者进行１年后，利用ＳＰＳＳ１８．０软件分析糖尿病防治知识、血糖控 制率和慢性并发症发生情况 观察组的糖尿病防治知识水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）：观察组的糖尿病空腹血糖和餐 后２ｈ血糖控制效果均优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组眼部病变和足部病变发生情况无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；而肾脏病 变和高血脂发病情况差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护理人员参与的健康教育模式能够明显提高患者的糖尿病防 控知识水平，血糖控制效果明显，慢病并发症发生率低，值得推广。 关键词：健康教育模式：２型糖尿病：效果评价 中图分类号：Ｒ４７３．５８ 糖尿病是一种常见的慢病终身性疾病 随着人 随机分组的方法．将护理人员参与的健康教育模式 们的生活水平提高。糖尿病患病率呈逐年上升趋势。 尤其在老年人中的发病率和患病率不断增高．最新 研究显示我国糖尿病患病率９．７％．患病人数达到 和传统健康教育模式在糖尿病中的应用效果进行评 价，探索糖尿病的新型健康教育模式，结果报道如下。 １．５亿ｆ１］ 糖尿病已经成为严重危害国民身体健康的 重大公共卫生问题之一．我国已将糖尿病纳入《国家 基本公共卫生服务项目》之列。进行社区卫生重点管 １研究对象与方法 １．１ 研究对象 将２０１４年８一ｌ０月在《华东城乡居民健康档案 管理系统》中新建立的糖尿病患者，排除患有心脏 理．研究显示取得了良好的效果 但是由于地区社 会、经济、文化、医疗水平差异，慢性非传染病疾病管 理网络不健全．糖尿病患者的血糖控制率远远没有 病、高血压等其他慢性病和肺结核、病毒性肝炎的慢 性传染病患者。最终纳人２１４例患者，按照随机数字 表分为２组．对照组和观察组各１０７例．两组病例的 基本特征差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。 达到理想的水平 国际糖尿病联盟已经把健康教育 作为治疗糖尿病的５大措施之一 本研究拟按照 表１ 两组病例的基本特征分析一览表 １．２方法 意事项和个人食谱制定、血糖自我检测方法、血糖 对照组按照传统健康教育模式．即由社区医生 定期召集患者进行集中授课．具体内容包括如下： 糖尿病的基本知识、药物的使用、运动处方、饮食注 异常情况的预防和处理、并发症的自我预防等。制 定专门的糖尿防治科普小册子。确保人手一册。按 照基本公共卫生服务项目中糖尿病的服务要求每 第２２期 苏焰等：一种新型健康教育模式在社区２型糖尿病患者中的预防控制效果探索 １１７ 月随访一次。记录患者的各项指标，为期１年：观察 组在对照组的基础上．采用护理人员家庭式的模式 病防治知识调查表进行调查．满分２５分。≥１８分为 知晓，计算两组测试分数（ ）差异；②血糖控制率 和慢性并发症发生率均按照《中国２型糖尿病防治 指南（基层版》进行评价。 １．４统计方法 对患者进行健康教育．护理人员应具备以下条件： （１）取得国家护士资格证；（２）３年以上社区护理工 作经验；（３）热爱社区护理事业，责任心强。最终入 选的２５名护理人员由全科医师、三甲医院糖尿病 副主任以上的医师进行培训．统一考核合格后上 岗 为了保证观察组的依从性．护理人员对观察组 的１０７名患者进行谈话，签订协议。每月护理人员 本研究采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计分析。连续 变量资料采用 ：两组独立样本资料的ｔ检验、配 对设计资料的ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５则认为差异有统计学 意义：两组率的比较用 ：检验。Ｐ＜Ｏ．０５则认为差异 有统计学意义 人户为患者进行一次面对面的健康教育并指导治 疗过程中的各种问题。观察期限为１年。 １．３评价体系 ２结果 ２．１ 糖尿病防治知识评分 糖尿病防治知识知晓率．采用专门设计的糖尿 表２两组患者糖尿病防治知识评分（ ±ｓ）评价结果分析表 表２显示．测试前两组的评分差异无统计学意 防治知识。测试后发现，观察组的评分明显高于对照 义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组患者经过２种不同健康教育方式 后，与测试前相比都有所提高，差异均有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明健康教育有利于提高患者的糖尿病 组（Ｐ＜Ｏ．０５），说明护理人员参与的新型健康教育模 式更有利于提高患者的糖尿病防治知识水平。 ２．２血糖控制效果 表３两组患者空腹血糖和餐后２ｈ血糖控制效果分析表 表３显示．测试前两组的空腹血糖和餐后２ｈ 血糖变化差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组患者 经过２种不同健康教育方式１年后，空腹血糖和餐 后２ｈ血糖均有所下降．差异有统计学意义（Ｐ＜ ２．３慢性并发症发生率 对两组患者慢性并发症进行分析显示．眼部病 变和足部病变发生情况无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；而 肾脏病变和高血脂发病情况差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。说明观察组肾脏病变和高血脂发病低于对照 组．见表４ ０．０５），说明健康教育有利于降低患者的血糖水平且 观察组血糖水平降低的幅度大于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５） 表４两组患者慢性并发症发病情况分析表 １ｌ８ 甘肃科技 第３２卷 ３讨论 糖尿病为慢性终身性疾病．控制血糖和并发症 是治疗糖尿病的重点。可以提高患者的生活质量。 有循证医学证据表明，生活方式干预、控制饮食、控 调整患者的心理问题，因此效果明显［６１。笔者认为护 理人员参与的健康教育方式的推广使用．必须具备 以下条件：（１）财政支持力度较大，有充足的资金投 入基本公共卫生服务项目；（２）基层护理人才充足， 素质较高．对社区糖尿病等慢病的护理技术比较熟 悉；（３）居民自我防病意识较强，文化水平较高，能 够配合社区医生进行慢病管理 以上三条在我国经 济条件较好的省份比较容易实现．推广起来难度不 大，但是在西部贫困地区推广起来可能较为困难． 但仍然值得探索 参考文献： 【１】 张萌，赵敏，陈延丽．北京市某医院糖尿病患者健康教育 的效果评价［Ｊ］，中国健康教育，２０１３，２９（２）：１７９—１８０． 【２】 魏伟，王旭辉，罗阳峰．国家基本公共卫生服务项目实施 制血糖、降低血脂等措施可以显著降低糖尿病并发 症和死亡风险嘲。健康教育的最终目的就是改变人 们的不良生活方式。本研究探索由基层护理人员参 与的新型健康教育模式对２型糖尿病病人的应用 效果：调查问卷显示．护理人员参与的新型健康教 育模式明显可以提高患者的糖尿病防治知识水平 （Ｐ＜０．０５）；通过提高患者的防治知识水平，进而改变 日常不良行为．最终空腹血糖和餐后２小时血糖控 制率、并发症发生情况都比常规健康教育模式效果 好（Ｐ＜Ｏ．０５）。 效果评价［Ｊ］，中国初级卫生保健，２０１３，２７（１０）：１—５． ｆ３１ 陆锦能．都匀市国家基本公共卫生服务项目糖尿病实施 效果分析［Ｊ】，基层医学论坛，２０１３，１７（１）：５３—５５． 叼 尽管《国家基本公共卫生服务项目》要求基层 医生可以进行上门随访和健康指导．但是由于我国 社区医生缺口较大，服务人Ｅｌ多．社区医生多数采 ｆ４］ 柳鹏，只净，王勃诗．健康教育对糖尿病住院患者营养知 信行的影响［Ｊ】，中国健康教育，２０１１，２５（４）：３６６—３６８． ［５】 中华医学会糖尿病分会．中国２型糖尿病防治指南【Ｊ】． 中华全科医师杂志。２０１３，１２（８）：６７５—６９６． 取电话随访。对于患者健康教育效果、存在的个性 化问题以及行为改变的长期性监测方面显得不足。 而护理人员参与的健康教育方式可以定期上门面 对面进行健康指导．确定每个人的重点内容．针对 不同的病情提出个性化的健康教育处方．同时可以 ［６】 李燕玲，唐蕾．护理志愿者参与型模式在社区２型糖尿 病患者健康教育中应用的效果研究叨．２０１２，１９（２Ｂ）：９－１ １． （上接第１２８页） （ＡＲＩＡ）：Ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ １０ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｎｅｅｄｓ田． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｌｌｅｒｇｙ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２０１２，１３０（５）： １０４９－１０６２． ｓｅｎｓｉｔｉｚｉｎｇ ａｎｔｉｂｏｄｙ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｈｉｓｔａｍｉｎｅ ａｎｄ ５－ｈｙｄｒｏｘ ｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ［Ｊ］．ＬｉｆｅＳｅｉｅｎｃｅｓ，１９６３，２（１２）：９１７－９２７． 李萌，魏肖云，戴启刚，等．变应性鼻炎动物模型的研究现状 ［２］ Ｇｒｅｉｎｅｒ ＡＮ，Ｈｅｌｌｉｎｇｓ ＰＷ，Ｒｏｔｉｒｏｔｉ Ｇ，ｅｔ １ａ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ 叨．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（１２）：１３６０－１３６３． 叨．Ｌａｎｃｅｔ，２０１ １，３７８（９８０９）：２１ １２－２１２２． ［３］ 赵秀杰，董震，杨占泉．鼻超敏反应实验模型的建立叨．中华 耳鼻咽喉科杂志．１９９３，２８（１）：１７—１８． 【４］ 马毅，桂岩，王有虎，等．１８１３一甘草次酸对变应性鼻炎大鼠 李钦，李玉芬胨彦林，等．白细胞介素５和１３受体对变应性 鼻炎大鼠血管细胞黏附分子ｌ及干扰素的影响 中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志．２０１２，４７（８）：６３８－－６４１． 江英，席克虎，陈小婉，等．１８１３一甘草次酸对变应性鼻炎大鼠 鼻黏膜纤毛超微结构的影响叨．第二军医大学学报，２０１５，３６ 鼻粘膜上皮细胞紧密连接的影响【【ｌ ２０１４，２８（２０）：１５９０－１５９４． ［５］ Ｍｏｔａ Ｌ Ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ．Ｌ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｉ ｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ＂ｍａｓｔ ｃｅｌｌ ｓｅｎｓｉｔｉｚｉｎｇ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｉｍ ｍｕｎｏｌｏｇｙ，１９６４，７：６８１－－６９９． （１）：２６－３３． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组．中华医学 会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治 疗指南（２０１５年，天津）叨．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 【６］ Ｓｋｏｎｅｒ ＤＲ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ：Ｄｅｉｆｎｉｔｉｏｎ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｄｅｔｅｃ ｔｉｏｎ，ａｎｄｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎｌｍｍｕｎｏｌ， ２０１６，５ １（１）：－１９．６ Ｎａｃｌｅｒｉｏ，ＲｏｂｅｒｔＭ．ＡｌｌｅｒｇｉｅＲｈｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮｅｗＥｎｇｌｎｄＪｏｕｒａｎａｌｏｆ ２００１，１０８（１）：Ｓ２－￥８． 赵宇，ＣＡｎｄｒｅｗｖａｎＨａｓ８ｅ１ｔ，吴港生，ｅｔａＬ卵白蛋白经鼻致敏 建立变应性鼻炎动物模型叨．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， ２００５，４０（３）：１７５—１８０． ［８］ Ｍｏｔａ Ｉ．Ｐａｓｓｉｖｅ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｔ ｃｅｌｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ３２５（１２）：８６０－８６９． ＳｔｏｎｅＫＤ，ＰｒｕｓｓｉｎＣ，ＭｅｔｃａｌｆｅＤＤ（２０１０）ＩｇＥ，ｍａｓｔｃｅｌｌｓ，ｂａｓｏｐｈｉｌｓ， ａｎｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｓ．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎｌｍｍｕｎｏ１１２５（２）￣．７３－ｓ８ｏ．ｄｏｉ：１０． １０１６／ｊ．ｊａｃｉ．２００９．１ １．０１７．