１６０． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１４，Ｎｏ．０６ １例降结肠癌伴急性肠梗阻患者应用肠梗阻减压导管的护理 王静芳 关键词：降结肠癌；急性肠梗阻；肠梗阻减压导管；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０６—０１６０—０２ 结直肠癌患者就诊的首发症状为急性完全性或不完全性肠 梗阻Ｉ１Ｉ，常常需要外科急诊处理。然而由于机械性肠梗阻的存在， 多数病例术前一般都存在水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、感染、 中毒症状严重等情况，从而无法进行肠道准备，这不仅直接影响 了肠管吻合的成功和根治性手术的施行，而且易造成术后吻合口 置术，选择经肛插入型肠梗阻导管（直径７＿３ ｍｍ，长度１２０ ｃｍ，Ｃｒｅ— ａｔｅ公司生产），经肠镜放置导丝，在ｘ线透视下经钳道沿导丝插入 扩张器，通过狭窄部位，将导丝及扩张器保持原位，退出肠镜，沿 扩张器将肠梗阻导管插入，使气囊部分通过狭窄部，向气囊注３０～４５ ｒｎｌ蒸馏水即完成操作 。置管成功后仍予上述治疗；并每天用温生 理盐水冲洗导管，确认导管处于通畅状态，每天冲洗量１０００ ２０００ ｍｌ；依情况交替注人肠道抗生素甲硝唑０．４ ｇ溶解于１００ ｍｌ生理盐 水中，２次／ｄ；胃管内注入石蜡油３０ ｍｌ，３￣Ｊｄ；立卧位腹部ｘ线平片 适时确认导管位置。经肠道减压及经肠梗阻导管冲洗引流行肠道 准备，于２０１３年１月１７日在全麻下行全结直肠切除、降结肠癌根 治、回肠直肠吻合术、腹腔引流术，手术顺利，术后给予抗感染（头 孢三代＋奥硝唑），补充白蛋白，促进肠蠕动恢复（维生素Ｂ ），营养 支持等治疗，恢复良好，无并发症发生，于２０１３年２月５日康复出 院。 ２护理与观察 漏、感染等并发症的发生，有报道称其发生率高达３０％［２１。传统治疗 低位肠梗阻一般急诊行梗阻近端结肠造口 ，待患者全身情况改 善后，再根据梗阻的病因、性质行二期手术，以解决结肠病变或做 造口还纳，故患者多需经历再次手术。本院２０１３年１月收治１例降 结肠癌伴急性肠梗阻患者，术前在结肠镜下放置肠梗阻减压导管， 经肠道减压及肠道准备后，行结肠癌根治一期吻合术，术后恢复 良好，现将护理体会报道如下。 １病例介绍 患者男性，５６岁，因突发腹胀、腹痛伴肛门停止排便排气３ ｄ， 腹部平片可见肠腔积气积粪影，并可见阶梯状气液平面及扩张肠 管影，于２０１３年１月１０日收治入科。测血糖１１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ，即给予禁 食、胃肠减压、硫酸镁甘油灌肠，并记录２４ ｈ出入液量，进行补充 水、电解质、纠正酸碱平衡失调（混合糖电解质），补充维生素（水 溶性明旨溶性维生素）、白蛋白，预防和控制感染（头孢三代＋奥硝 唑），抑酸（兰索拉唑），抑制胃液、肠液分泌（醋酸奥曲肽），控制血 糖，营养支持等治疗。行ＣＴ检查提示：降结肠远端占位伴肠管狭窄 ２．１心理护理与健康宣教 患者人院时腹痛、腹胀明显，希望尽快手术以解除痛苦。应热 情接待患者，耐心、诚恳地向患者及家属讲解手术的必要性、可能 发生的并发症及术后恢复过程等，建立良好的护患关系，从而使 患者积极配合治疗【引。当班护士耐心细致地向患者讲解导管冲洗 的目的及好处，取得患者的配合，增强患者治愈的信心。导管置入 后，患者因肛周不适表现出烦躁、紧张情绪，责任护士及时对其进 行心理疏导，告知患者冲洗过程中会有不同程度的胀痛，嘱其深 呼吸并分散注意力，如出现腹胀不能耐受则及时告知医护人员。让 家属陪伴在其身边，给予精神支持。此患者为中等文化水平，责任 护士根据患者的接受能力向其进行导管自我防护知识的宣教。冲 洗时需经常查看导管位置、肛周情况，并注意保护患者的隐私。经 梗阻；内窥镜检查提示：降结肠癌。故考虑诊断为：降结肠癌伴急 性肠梗阻。于２０１３年１月１ １日急诊在结肠镜下行肠梗阻减压导管放 工作单位：２１４０４４无锡 中国人民解放军第１０１医院普外科一区 王静芳：女，大专，主管护师 收稿日期：２０１３—０８—１６ 者多喝水，在拔出导尿管前行膀胱锻炼。 ２．６饮食的护理指导患者多食富含维生素Ｂ。、Ｂ：、Ｂ 的食物，如 豆类、谷类等。进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化 责任心和同情心，保持自己的身心健康，切身实际地为患者着想， 才能促进患者的康复。 参考文献 的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等。还可多 进食水果，如香蕉、苹果，告知患者每日清晨喝杯蜂蜜水，防止便 １游万祥，何承先，舒舟，等，阴茎海绵体白膜破裂九例报告［Ｊ］．中华 泌尿外科杂志，２０１１，３２（２）：８６． 秘。交代患者特别注意不要吃辛辣、有刺激性的食物，因为这些会 引起血管扩张充血。 ２王晓微，夏国萍．阴茎折断患者围术期护理【Ｊ］．护理学报，２００９， １６（８）：４７－４８． ２．７出院指导注意会阴部清洁卫生，勤换内裤，注意休息，劳逸 ３陈军，鲍小招，林国兵，等．闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗 『Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００７，１２（２）：１２９～１３０． ４陈庆霞，石露，杨世喜．心理护理对生殖器损伤患者抑郁状况的 影响【ＪＪ．中外医疗，２００９，２８（３５）：６３． （本文编辑：曹思军盛丽娟） 结合。保持乐观心态。不要阅读色情方面书籍，及观看电视录像等［２１， 避免刺激阴茎勃起，禁房事４５～６０ ｄ，不适随诊。 ３小结 通过本例阴茎白膜破裂患者的情况，本科护理人员体会到及 时有效的救治和细致的护理对于本病的重要性，而且要有高度的 当代护士２０１４年０６月下旬刊 ．１６１． １￣ｌＪｌ３岁女童长Ｑ—Ｔ综合征植入埋藏式心脏复律除颤器的护理 金凡周海燕 方晶晶 关键词：长Ｑ—Ｔ综合征；猝死；埋藏式心脏复律除颤器；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０６—０１６１—０２ 长Ｑ—Ｔ综合征（１ｏｎｇ ＱＴ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＱＴＳ）是以临床体表心电 图ＱＴ间期明显延长为特征的一组症候群，易产生室性心律失常， 尤其是尖端扭转型室性心动过速，严重者可致心源性猝死。ＬＱＴＳ 工作单位：４３００２２武汉 湖北省武汉亚洲心脏病医院急诊医 按病因可分为获得性和遗传性两种类型。获得 Ｉ￣ＬＱＴＳ：Ｉｍ常与心肌 学科 局部缺血、心动过缓、电解质异常和应用某些药物有关；遗传性 金凡：女，本科，主管护师 ＬＱＴＳ￣有两种形式，包括Ｒｏｍａｎｏ－Ｗｏｒｄ（Ｒｗｓ）综合征和Ｊｅｒｖｅｌｌ ａｎｄ 收稿日期：２０１３—０８—０９ 过以上护理，该患者治疗期间情绪平稳，能配合治疗。 身及放置肠梗阻导管时的操作有关ｒ７Ｉ。应密切观察患者生命体征 ２．２导管的护理 的变化，特别注意腹部情况的观察，腹痛、腹胀症状是否缓解是判 ２．２．１ 妥善固定导管肠梗阻导管置入后使用气囊内固定法同 断肠梗阻导管置管效果的最直接依据，若出现剧烈腹痛，要考虑 定导管，再用宽胶布“一”形固定于患者大腿内侧，并做好导管标 到肠梗阻转为肠绞窄或肠穿孔的可能性，应立即向医生汇报。该 识。协助患者取侧卧位或斜坡卧位，嘱其翻身时勿用力过猛，避免 患者未发生以上并发症。 造成气囊移位、破裂，或导管折叠、扭曲。 ３小结 ２．２．２冲洗的护理正确连接各个管道，“Ｙ”型接头冲洗端接生 肠梗阻导管用于治疗癌性不全性肠梗阻可有效地缓解肠梗 理盐水，引流端接一次性引流袋。滴注冲洗液与开放引流袋交替进 阻症状，避免了梗阻可能继发的肠坏死穿孑Ｌ、腹腔感染及全身严 行，冲洗液量每次１００～３００ ｍｌ，选用３８～４１℃的生理盐水为宜，可 重感染，为患者创造了充分的术前准备和调整时间。再行肿瘤根 改善肠道血液循环，降低痛觉神经的兴奋性，增加患者的舒适度 。 治性切除，变急诊手术为限期手术，可减少各种并发症的发生，增 并可交替注入肠道抗生素甲硝唑。冲洗开始后密切观察患者腹部 加手术安全性，提高治愈率［ｓｌ以及患者的生活质量。但患者对该治 情况，询问患者有无进行性腹痛、腹胀等不适，观察导管内引流物 疗方式不甚了解，所以有针对性地做好心理护理与健康宣教尤为重 的颜色，特别注意有无血性引流液。 要。同时，充分的置管前准备、置管后妥善的导管固定、充分的肠道 ２．２．３准确记录出入液量冲洗的第１天因粪便干结，灌洗液被粪 冲洗及引流、严密的病情观察都是有效进行肠管减压的重要保证。 便吸收，所以流出量小于冲洗量。可适当增加冲洗液量，每次３００ 参考文献 ｍｌ左右，并在冲洗时轻轻转动导管，让水分充分软化粪便，待大便 １ Ｊｅｍａｌ Ａ，Ｔｈｏｍａｓ Ａ，Ｍｕｒｒａｙ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ［Ｊ】．Ｃａｎｃｅｒ 软化成泥状后顺利从导管排出。待引流通畅后，应保证流出量大 Ｊ Ｃｌｉｎ，２００２，５２（１）：２３－４７． 于冲洗量，避免加重患者腹胀。 ２ Ｓａｉｄａ Ｙ，Ｓｕｍｉｙａｍａ Ｙ，Ｎａｇａｏ Ｊ，ｅｔ ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅ— ２．２＿４冲洗时的注意事项冲洗过程中应密切观察患者的病情 ｏｐｅｒａｔｉｖｅ”ｂｒｉｄｇｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ”ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｍｅｔａｌｌｉｃ ｓｔｅｎｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ 变化。在冲洗过程中如患者诉腹胀不能忍受，应立即停止冲洗，打 ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐ－ 开引流端进行引流，并嘱患者在床上反复翻身改变体位，待患者 ｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００３，４６０）：４４￣４９． 症状减轻后再继续冲洗。冲洗的速度和压力以患者能够耐受为宜， ３马越正通．肠梗阻导管插入进行肠管内减压：消化器官外科的 切忌过高过快。根据粪便稠稀程度选择冲洗时间和冲洗频次。注 必要急救措ＪＹＬ［Ｊ］．日医大杂志，１９７８，３６：３１６ ３３４． 意观察引流是否通畅，当灌洗液排出不畅时，先理顺管道，再拔下 ４蒋邦好，梁伟雄，谢志荣，等．肠梗阻导管减压后一期手术救治梗 “Ｙ’，型管，用５Ｏ ｍｌ注射器抽取生理盐水注入导管后再抽吸。切忌 阻性左半结直肠癌『Ｊ１ｌ．中国现代医药杂志，２０１１，１３ ｑｆ４）：１５～１６． 盲目加压冲洗，以免肠腔内压力过高，血运障碍，导致肠管穿孔或 ５杨淑文．３９１＇￣０肠梗阻患者围手术期的护理【ＪＩ．当代护士（下旬 坏死。 刊），２０１２，７：６１～６２． ， ‘２．３皮肤护理和口腔护理 ６鲁桂呜，朱江，颜芮，等．生理盐水肠道冲洗辅助治疗真菌性肠炎 患者在冲洗引流过程中肛周皮肤易受稀便浸湿，导致皮肤发 效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（２１）：７～８． 红，用皮肤保护膜及氧化锌油对肛周皮肤进行保护性擦拭，保持 ７翁海风，胡坚方，杨建英．急性低位肠梗阻患者应用肠梗阻导管 肛周皮肤干燥，降低皮肤受损的机会。同时，因持续胃肠减压，禁 肠道灌洗的护ａ［Ｊ１．当代护士（中旬刊），２０１２，６：１２２～１２３． 食水，每日行口腔护理２次，避免感染，增进患者舒适。 ８刘祺，苏冀，罗维珍，等．经肛肠梗阻导管置入清洗减压在急性 ２．４并发症的观察 梗阻性左半结直肠癌治疗中应用价值的研究【Ｊ】．中国实用外科 并发症主要包括出血、肠穿孔以及由穿孔所致腹腔感染、导 杂志，２０１０，３０（３）：２２１～２２３． 管减压时的肠管坏死等。出血、肠穿孑Ｌ、肠坏死可能与肠道疾患本 （本文编辑：曹思军盛丽娟）