１００６ 放射学实践２０１２年９月第２７卷第９期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１２，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．９ 小儿影像学 儿童腹部脏器外囊性病变的的ＣＴ诊断 李志勇，干芸根，孙龙伟，方佃刚，王宏伟，赵彩蕾 【摘要】 目的：探讨ＣＴ对儿童腹部脏器外囊性病变的诊断价值。方法：回顾性分析３５例经手术病理证实的儿童腹 部脏器外囊性病变的ＣＴ表现。结果：淋巴管瘤］１例，其中肠系膜淋巴管瘤７例，腹膜后淋巴管瘤４例．肿块形态不规则， 囊壁菲薄，张力低，边缘清楚，其中８例可见线条状分隔，８例行增强扫描均未见强化。肠系膜囊肿８例，均为先天性肠系 膜囊肿，形态较规则，边缘清晰锐利，囊壁薄而均匀，６例为单房，２例为多房，２例囊壁呈线状强化，６例囊壁无强化。大网 膜囊肿４例，长径均大于６ｃｍ，病灶位于腹腔前方，紧贴前腹壁，形态不规则。肠重复畸形６例，均与肠管关系密切，４例呈 管状，２例呈类圆形，４例囊壁可见强化。囊性畸胎瘤４例，３例位于腹膜后，１例位于骶尾部，２例囊壁可见线条状钙化。 腹部脓肿２例，呈不规则液性密度区，囊壁较厚且厚薄不均，增强时明显强化。结论：ＣＴ对腹部脏器外囊性病变的形态特 征、大小范围及与周围组织结构的关系显示清晰，能对大多数病变作出准确诊断。 【关键词】腹部；囊性病变；儿童；体层摄影术，Ｘ线计算机 【中图分类号】Ｒ７２５．７；Ｒ８１４．４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００ ０３１３（２０ｌ２）０９—１００６ ０４ ＣＴ ｄｉｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＬＩ Ｚｈｉ ｙｏｎｇ，（；－ＡＮ Ｙｕｎ ｇｅｎ，Ｓｕｎ Ｌｏｎｇ—ｗｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏ ｇＹ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８０２６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｎｏｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｏｒｇａｎｓ ｗａｓ ｓｔｕｄｉｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ（７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ），ｔｈｅｙ ａｐｐｅａｒｅｄ ａｓ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ，ｗｅｌｌ ｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ，ｔｈｉｎ ｗａｌｌ ａｎｄ ｌｏｗ ｔｅｎｓｉｏｎ；ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｌｉｎｅａｒ ｓｅｐｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｎｏ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉａｌ ｃｙｓｔｓ（ｎ一８）ｗｅｒｅ：ｒｏｕｎｄ ｏｒ ｏｖａｌ，ｗｅｌｌ ｄｅｆｉｎｅｄ，ｗｉｔｈ ｔｈｉｎ ａｎｄ ｅｖｅｎ ｗａｌｌ；ｔｗｏ ｏｆ ｔｈｅ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｕｈｉｌｏｃｕｌａｒ：ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｎｏ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ６．Ｔｈｅ ｄｉ ａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ａｌｌ ｆｏｕｒ ｇｒｅａｔｅｒ ｏｍｅｎｔｕｍ ｃｙｓｔｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ６ｃｍ，ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ．Ｉｎ ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｃｌｏｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｏｏｐｓ，ｆｒｏｍ ｗｈｉｃｈ ４ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｔｕ ｂｕｌａｒ ｆｏｒｍ ａｎｄ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｏｖａｌ ｆｏｒｍ。ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｔｅｒａｔｏｍａ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ ａｎｄ ｏｎｅ ａｔ ｓａｃｒｏｃｃｙｇｅａｌ ｒｅｇｉｏｎ，ｌｉｎｅａｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａａｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ．Ｉｎ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｌｉｑｕｉｄ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｒｅａｓ ｗｉｔｈ ｔｈｉｃｋ ａｎｄ ｕｎｅｖｅｎ ｗａｌｌ，ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｗａｌｌ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒ ｍｏｓｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ，ＣＴ ｃａｎ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇ ｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｓｉｚｅ，ｌｏｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ ｔｈｕｓ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｎ ｈｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ａｂｄｏｍｅｎ；Ｃｙｓｔｉｃ １ｅｓｉｏｎｓ；Ｃｈｉｌｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 儿童腹部脏器外囊性病变在临床中并不少见，其 起源和组织类型多种多样，ＣＴ作为腹部病变影像学 检查的常规手段，也是对其定性诊断的重要工具，虽然 对部分囊性病变的鉴别诊断还有一定困难，但对大多 数有特征性表现的病变来说，ＣＴ可作出准确诊断。 本文回顾性分析３５例经手术和病理证实的腹部脏器 外囊性病变的ＣＴ表现，旨在探讨ＣＴ对该病的诊断 价值。 材料与方法 搜集我院２００７年１０月一２０１１年３月问经手术 １９例，女１６例；年龄１个月～１２岁，平均年龄３岁５ 个月。 常规空腹４ ｈ，扫描前２ ｈ口服ｌ 稀释的优维显 ２００～３００ ｍｌ，扫描前１５ ｒａｉｎ再口服２００ ｍｌ。所有患 者ＣＴ扫描均采用ＧＥ ＨｉＳｐｅｅｄ Ｎｘ／ｉ双层螺旋ＣＴ 机，层厚７ ｍｌＴｌ，螺距２。２８例行增强扫描，经肘静脉团 注非离子型对比剂优维显，剂量２ ｍｌ／ｋｇ，注射流率 １．５～２．０ ｍｌ／ｓ，动脉期延迟时问为２０ ｓ，门静脉期延 迟时问为６０ ｓ。 结 果 和病理证实的３５例腹部脏器外囊性病变患者，其中男 作者单位：５ｌ８０２６ 广东，深圳市儿童医院放射科 作者简介：李志勇（１９８０ ），男，湖南祁东人，硕士研究生。主治医 师，主要从事神经系统影像诊断工作。 通讯作者：干芸根，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｄｓｚｇｙｇ－－１＠１２６．ｃｏｎｌ 淋巴管瘤１１例，其中肠系膜淋巴管瘤７例，腹膜 后淋巴管瘤４例，肿块形态不规则，囊壁菲薄，张力低， 边缘清楚，其中８例可见线条状分隔，表现为多房囊 肿，内部呈水样密度（图１）。８例行增强扫描，均未见 放射学实践２０１２年９月第２７卷第９期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２Ｏ１２，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ．９ １００９ 网膜囊肿常看不到囊壁，形态不规则，巨大者容易误诊 为腹水，腹水一般会渗入肠间隙内，导致肠间隙增宽， 而大网膜囊肿推压肠管向后、向中心聚拢，这是两者的 鉴别要点 ｔ ０］。 综上所述，儿童各类腹腔脏器外囊性病变的ＣＴ Ｌ４ 践，２００７，２２（１０）：ｌ０７３ １０７６． Ｏｚｄｅｍｉｒ Ｈ，Ｋｏｃａｋｏｃ ，Ｂｏｚｇｅｙｉｋ Ｚ，ｃｔ｜ＩＬ Ｒｅｃｕｒｒｃｎｌ ｒｅｌ ｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅ ａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ［Ｊ］．Ｙｏｎｓｅｉ Ｍｅｄ Ｊ，２００５，４６（５）：７１５－７１８． ［５］Ｍｅｙｂｅｒｇ Ｓｏｌｏｍａｙｅｒ ＧＣ，Ｂｕｃｈｅｎａｕ Ｗ，Ｓｏｌｏｍａｙｅｒ ＥＦ，ｅｌ ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ ｃｏｌｏｎ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｏ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔ［Ｊ］．Ｆｅｔａｌ Ｄｉａｇｎ Ｆｈｅｒ，２００６，２１（２）：２２４ ２２７． 表现各有其一定的特征性。ＣＴ主要通过对病灶部 位、形态、囊内分隔、囊壁厚薄、与周围组织的关系以及 ［６］董其龙，钱根年，李天然，等．畸胎类肿瘤影像学诊断研究［Ｊ］．中 国临床医学影像杂志，２００５，１６（１）：４４—４６． ［７］ ５Ｉｔ红艳，许乙凯，刘文源，等．腹腔脓肿的Ｃ＇Ｉ、诊断价值口］．临床放 射学杂志，２００６，２５（４）：３５４ ３５６． 增强表现进行综合分析，具有较高的诊断符合率，是腹 腔脏器外囊性病变定位、定性诊断的重要影像学手段。 参考文献： ［１］朱丽婕，张波．肠系膜囊肿的ＣＴ诊断和鉴别诊断［Ｊ］．中国冶金工 业医学杂志，２００７，２４（６）：７０１ ７０２． ［８］姚沛旭，许建生，陈国华．原发性肠系膜占位性病变的ＣＴ定位诊 断［Ｊ］．实用放射学杂志，２００２，１８（２）：１０６８ １０７０． ［９］王建玲．腹部ＣＴ检查前的准备与对比剂的合理使用［Ｊ］．苏州大 学学报（医学版），２００５，２５（４）：７２５—７２７． ［１Ｏ］金航，闵鹏秋，邓开鸿，等．大网膜正常解剖及其病变的ＣＴ研究 ［２］张华，李健丁．５例淋巴管瘤ＣＴ征象及文献复习［Ｊ］．放射学实 践，２００７，２２（９）：１００４ １００６． ［Ｊ］．放射学实践，２００４，１９（２）：１４７—１４９． （收稿日期：２Ｏｌ１—０９ ２９修回Ｉ＝ｔ期：２０１２－０ｌ一０９） Ｅ３］吴明忠，周建胜．腹部脏器外淋巴管瘤的ＣＴ诊断ｒ门．放射学实 《放射学实践》（英文稿）稿约 ２００９年《放射学实践》再次入选北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会共同主持的国家社会科学基金项 目“学术期刊评价及文献计量学研究”研究成果——一《中国核心期刊要目总览》特种医学类核心期刊。 《放射学实践》是由国家教育部主管，华中科技大学同济医学院主办，与德国合办的全国性影像学学术期刊，由国内著 名影像专家郭俊渊教授担任主编，创刊至今已２６周年。本刊坚持服务广大医学影像医务人员的办刊方向，关注国内外影 像医学的新进展、新动态，全面介绍ｘ线、ＣＴ、磁共振、介入放射及放射治疗、超声诊断、核医学、影像技术学等医学影像方 面的新知识、新成果，受到广大影像医师的普遍喜爱。 本刊为国家科技部中国科技论文统计源期刊、中国科学引文数据库统计源期刊，在首届《中国学术期刊（光盘版）检索 与评价数据规范》执行评优活动中，被评为《ＣＡＪ ＣＤ规范》执行优秀期刊。 ２０１２年始本刊拟在英文专栏刊发全英文文稿。 １．文稿应具科学性、创新性、逻辑性，并有理论和实践意义。论点鲜明，资料可靠，数据准确，结论明确，文字简练，层 次清楚，打印工整。 ２．本刊实行盲法审稿，来稿附上英文稿一份，中文对照稿两份（用小４号字、１．５倍行距打印），文稿中不出现任何有 关作者本人的信息。另纸打印一份中英文对照的文题、作者姓名、作者单位（应准确、规范、完整）及邮政编码。如系２个 单位及以上者，则在作者姓名右上角排阿拉伯数字角码，按序将单位名称写于作者下方。并注明第一作者的性别，职称及 第一作者或联系人的电话号码，Ｅ—ｍａｉｌ地址。 ３．来稿须经作者所在单位审核并附单位推荐信。推荐信应证明内容不涉及保密、署名无争议、未一稿两投等项。 ４．论著采用叙述式摘要。关键词一般３～５个，请采用最新版的ＭｅＳＨ词表（医学主题词注释字顺表）中的主题词。 ＭｅＳＨ词表中无该词时，方可用习用的自由词。使用缩略语时，应在文中首次出现处写明中、英文全称。 ５．表格采用三线表，表序按正文中出现的顺序连续编码。数据不多、栏目过繁、文字过多者均不宜列表。表内同一指 标数字的有效位数应一致。 ６．线条图应另纸描绘，全图外廓以矩形为宜，高宽比例约为５：７，避免过于扁宽或狭长。照片图须清晰，像素高，层 次分明，图题及图解说明清楚。 ７．参考文献必须以作者亲自阅读过的近年文献为主，并由作者对照原文核实（请作者在文章发表前提供ＰｕｂＭｅｄ等 数据库的所舍文献页面）。文献一般不少于３Ｏ篇。内部刊物、未发表资料、私人通讯等勿作参考文献引用。参考文献的 编号按照在正文中出现的先后顺序排列，用阿拉伯数字加方括号角注。并按引用的先后顺序排列于文末。 《放射学实践》编辑部