重症心肌炎合并弥漫性血管内凝血及多脏器衰竭一例

中国心血管病研究杂志２００６年１０月第４卷第１０期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１０

・病例报告・

重症心肌炎合并弥漫性血管内凝血

及多脏器衰竭一例

１０００３８

北京市，北京世纪坛医院心内科

赵洪君＊，杨水祥

中图分类号

Ｒ５４２．２＋１文献标识码Ｂ文章编号１６７２－５３０１（２００６）１０－０８００－０１

，血Ｋ＋６．５５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ６２４μｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ２７．９ｍｍｏｌ／Ｌ）

出现急性肾衰，行床旁血液滤过治疗。肝功能受损ｍｍｏｌ／Ｌ，

（２００５年１０月３０日）ＡＬＴ２０６Ｕ／Ｌ，总胆红素４６．４#ｍｏｌ／Ｌ（参考值５．１～，结合胆红素２５．７#ｍｏｌ／Ｌ（参考值３．４#ｍｏｌ／Ｌ），总蛋白４４ｇ／Ｌ，白蛋白２０ｇ／Ｌ，０～６．８#ｍｏｌ／Ｌ）ｒ－谷氨酰转肽酶１０４Ｕ／Ｌ（参考值５～，总胆汁酸２７０．９#ｍｏｌ／Ｌ４５Ｕ／Ｌ）（参考值１～，前白蛋白０．１４ｇ／Ｌ（参考值０．１７～１０#ｍｏｌ／Ｌ），胆碱脂酶２５００Ｕ／Ｌ（参考值４００～，０．４２ｇ／Ｌ）１１００Ｕ／Ｌ）ＡＬＴ最高达６１５０Ｕ／Ｌ。

血小板进行性下降，最低３０×入院第４天开始，１０９／Ｌ，Ｈｂ最低６０ｇ／Ｌ，连续２次３Ｐ试验均阳性，ＦｉＢ０．９４～０．７６７ｇ／Ｌ。全身皮肤黏膜出现散在淤点、淤斑。考虑ＤＩＣ。多次静滴纤维使血ＦｉＢ达到２．５４６ｇ／Ｌ，蛋白及小剂量肝素，监测ＡＰＴＴ，３Ｐ试验转为阴性，并多次补全血、冰冻血浆及血小板行支持疗法。但终因多脏器功能衰竭，病情危重抢救无效死亡。２

讨论

重症心肌炎合并弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）罕见报道，同时合并多脏器功能衰竭者更不多见。现将我们２００５年秋季收治的一例患者报道如下。１

病例报告

患者，女性，因流涕、咽痛１０ｄ加重伴胸闷气短３３８岁，急性心肌梗死不除外ｄ于２００５年１０月２５日以急性心肌炎，

收入院。急诊ＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ１～Ｖ６ＳＴ段抬高０．０５～０．２阵发性室性心动过速。急诊冠脉造影：冠状动脉未见异ｍｖ，

常。查体：Ｔ３６．５℃，ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），神清，无贫血貌，皮肤黏膜无淤点、淤斑。双肺Ｐ１１５次／ｍｉｎ，

呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心音低钝，心率１１５次／ｍｉｎ，律齐、无杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检中查：肝、肾功能均正常。血常规大致正常：ＷＢＣ６．５×１０９／Ｌ，性０．６５，血小板２８８×ＲＢＣ３．６２×１０１２／Ｌ，Ｈｂ１０７ｇ／Ｌ，１０９／Ｌ。心，肌酶异常：ＣＫ２９０Ｕ／Ｌ（参考值０～１６７Ｕ／Ｌ）ＣＫ－ＭＢ７１Ｕ／Ｌ（参考值０～，，２５Ｕ／Ｌ）ＡＳＴ２０１Ｕ／Ｌ（参考值５～４０Ｕ／Ｌ）ＬＤＨ，ＴｎＴ０．８０ｎｇ／ｍｌ（参考值＜５６７Ｕ／Ｌ（参考值１０９～２４５Ｕ／Ｌ）。ＵＣＧ示各房室内经均正常，节段性室壁运动异０．０５ｎｇ／ｍｌ）

常，ＬＶＥＦ４１％。入院后急查ＰＴ１２．４ｓ，ＡＰＴＴ２５．５ｓ，ＰＴＡ急性重症８８．９％，ＩＮＲ１．０９，ＦＩＢ３．１８５ｇ／Ｌ均正常。临床诊断：心肌炎。

入院后多次出现阵发性室性心动过速，曾出现呼吸循环骤停。经抗心律失常药物、多次电复律及心肺复苏转危为安。转复后维持窦律，并予维生素Ｃ１０ｇ／ｄ、１．６－二磷酸果糖１０ｇ／ｄ静脉滴注，以促进心肌细胞代谢。糖皮质激素冲击量５ｄ，地塞米松３０ｍｇ／ｄ，减少心肌细胞充血水肿，并予Ｉ－肝素抗凝，监测ＡＰＴＴ维持５０～呼吸ＡＢＰ泵支持，７０ｓ之间。机辅助呼吸。曾有发热（Ｔ３８．５℃），痰培养加药敏试验指导抗生素应用控制感染。

患者少尿（１９１ｍｌ／２４ｈ），乳酸升高（１１．２入院第３天，

本例为重症心肌炎，起病急骤，病情凶险。早期出现心电图ＳＴ段抬高，怀疑急性心肌梗死，并以恶性心律失常为重要特征，反复出现顽固性室性心动过速，一度出现呼吸循环骤停，导致血液动力学障碍，出现急性泵衰竭，心源性休克。经积极治疗后血液动力学逐渐稳定，心源性休克纠正，但临床出现肝、肾、呼吸功能等多脏器功能衰竭。且发生特别是在应用肝素的情况下仍发生ＤＩＣ，经积极抢救ＤＩＣ，

无效死亡，实属少见病例。

本例患者因早期应用肝素，临床密切监测凝血功能、血小板、纤维蛋白原等凝血因子及ＦＤＰ等指标，适当补充血浆、纤维蛋白原及血小板，积极治疗原发病，并根据细菌培养结果选择合理的抗生素控制感染，从而有效地控制了但终因心肌病变严重、反复呼吸循环骤停及多脏器功ＤＩＣ，

能衰竭而死亡。

＊

进修医师，工作单位：辽宁省盘锦市人民医院内科

（收稿日期：２００６－０４－１３）