维普资讯 http://www.cqvip.com Ｉ＝Ｊ Ｉ＝ Ｉ＝Ｊ Ｉ＝Ｊ Ｉ＝Ｊ Ｉ＝Ｊ 纠 力 中西医结合心脑血管病杂志２００７年６月第５卷第６期 ｐａｓｅ一３蛋白表达的实验研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００３， ２９（６）：４６５—４６７． ＭｅｒｒｙＤＥ，ＫｏｒｓｍｅｙｅｒＳＪ．Ｂｃｌ一２ ｇｅｎｅ ｆａｍｉｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ・５１９・ 的机制及信号转导通路初步研究［Ｊ］．中国神经免疫学和神经病 学杂志，２００６，１３（３）：１２９—１３２． ［１８］叶静，刘协和，邓红，等．口一淀粉样多肽诱导神经元凋亡和Ｇａｓ－ ｐａｓｅ一３蛋白表达的实验研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００６，２６ （２）：１４７—１５１． ［Ｊ］．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，１９９７，２０：２４５—２６７． Ｐａｒａｄｉｓ Ｅ．Ｄｏｕｉｌｌａｒｄ Ｈ，Ｋｏｕｔｒｏｕｍａｎｉｓ Ｍ， ａ１．Ａｍｙｌｏｉｄ ｂｅｔａ ｐｅｐ－ ｔｉｄｅ ｏｆ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ Ｂｃｌ一２ ａｎｄ ｕｐｒｅｇｕｈｔｅｓ ｂａｘ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｎｅｕｒｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，１９９６，１６（２３）： ７５３３—７５３９． ［１９］杨戈，林水淼，赵伟康，等．调心方有效部位对类ＡＤ大鼠脑组织 凋亡信号转导分子ｏｓｐＢｓｅ一３及凋亡相关基因Ｂｃｌ一２、ＢａｍｎＲＮＡ表 达的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００６，２６（２）：１４７—１５１． ［２０］Ｌａｆｅｄａ ＦＭ，Ｈａｌｌ ＣＫ，Ｎｇｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐ— ａｍｙｌｏｉｄ ｕｐｏｎ ｐ５３一ｄｅｐｅｎｄｅ．ｎｔ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｔｒａｎｓｇｅｎｉｃ ｍｉｃｅ 孟艳，王蓉，刘梦霞，等．阿尔茨海默病病人脑神经元凋亡机制相 关因素的研究［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００６，２５（４）：２４５—２４７． ＦｒａｎｃｏｉｓＧＧ．ＤａｉｇｅｎＸ，Ｇｅｏｒｇｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｓｐａｓｅ￣ ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，１９９６，９８（７）：１６２６—１６３２． Ｉｎｐｒｏｔｅｏｌｙｔｉｃ ｄｅａｖａｇｅ ｏｆ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ ａｒｎｌｏｉｄ—ｐ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｐｒｏｔｅｉｎ ［２１］祖衡兵，陈生弟，梁粱，等．Ａｐ４０诱导ｓＤ大鼠海马细胞凋亡相关 蛋白ｐ５３的表达［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００４，２１（３）：２２８— ２３０． ｎｄ ａｍｙｌａｏｉｄｏｇｅｎｉｃ ＡＢ ｐｅｐｔｉｄｅ ｆｏｒｍａｔｉｃｒｌ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９９９，９７（４）：３９５— ４０６． Ｉ－ｈｒａｄａ Ｊ，ＳｕｇｉｒｎｏｔｏＭ．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃａｓｐａｓｅ一３ ｉｎ ｐ—ａｍｙｌｏｉｄ— ｉｎｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｒａｔ ｃｏｎｉｃａｌ ｎｅｕｒｏｎｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ， １９９９，８４２（２）：３１１—３２３． 作者简介：吕良（１９８０一），男，现为广西中医学院２００５级硕士研究生（邮 编：５３０００１）；钟振国，工作于广西中医学院。 （收稿日期：２００７—０１—２９） （本文编辑郭怀印） 刘江红，许贤豪，黎健，等．口淀粉样蛋白２５—３５致神经细胞损伤 中医对扩张型心肌病的认识Ｄ 邓立梅 中图分类号：Ｒ５４２．２ Ｒ２５６．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—１３４９（２００７）０６—０５１９—０２ （血）两虚，甚则阴损及阳，而致心脾肾阳气虚衰，或阳气虚脱，阴 阳离决而危及生命［３ｌ。杨积武认为基本病机是心肾阳（气）虚 中医古籍并无“扩张型心肌病”一词，但对其临床表现有相 似的描述，散见于“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”等病中。如《素伺 ・水热穴论》中“水病，下为肘肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱 衰、血瘀水停。病性为本虚标实，以心肾阳（气）虚衰为本，血瘀 水停为标［ 。王朝宏认为主要以心肾阳气亏虚为本，血瘀水泛， 上凌心肺，外溢肌肤为标＿５ Ｊ。总的来说，本病病位在心，可累及 肺、肝、脾、肾诸脏，多属本虚标实。本虚以心阳（气）虚弱为主， 病”；《景岳全书・喘促篇》中“虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶 然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促 似喘，但得引长一息为快也”《金贵要略・水气病》中“心水者，其 身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴重”等。这里提到的下肢水 肿、气喘、不能平卧等，类似其心力衰竭的症状。《灵枢》中“心主 手厥阴心包络之脉……动甚则胸胁支满，心中澹澹大动”的描述 类似其心律失常的症状。 １病因病机 标实则责之于外邪、瘀血、水湿、痰浊等。 ２中医药治疗进展 ２．１治则治法金先红等１６］采用五法论治本病：①温通心阳、 蠲痹活血；②温阳健脾、活血利水；③温肾壮阳、活血逐水；④益 气养阴、活血利水；⑤阴阳双补。徐贵成等＿７ Ｊ介绍张大荣临床治 疗经验，病之初期宜化痰散结、理气导滞、活血化瘀，病之中期宜 益气健脾、化痰祛瘀、行气利水，病之后期宜温补心肾、化气利 水、回阳救逆。许振亚等 根据临床所见，总结治法如下：①外 张道亮认为本病多为先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪 毒感染、饮食失调、过度劳倦等影响所致＿１ Ｊ。本病为本虚标实、 因虚致实。本虚为心气衰弱，心阳不振或气阴两虚；标实为痰 湿、水饮、瘀血等。谭元生等Ｅ２ｊ认为发病以正气虚弱为其先决条 件和根本原因。禀赋不足、素体虚弱，或久病体虚、正气内亏，致 疏内清，以败其毒；②理滞化瘀，以通心络；③益气养营，燮理阴 阳；④化痰蠲饮，以培真元。俞世伟＿９ Ｊ提出治则如下：一是清热 抗病毒；二是补肾调免疫；三是利水减负荷；四是补血修损伤，包 括健脾补血、强肝生血。熊斌［１０］总结张晓星的临床经验提出清 热解毒、补肾养精、利水温阳、补血活血等法。 使卫气不能固护于外，营气失守于中，六淫邪毒则乘虚而入，传 人于脉，内舍于心。由于失治、误治，邪毒久蕴于心，引起心脉瘀 阻，血运不畅，渐致心体胀大。继而心气耗散，心阴受损，终致阳 气虚衰，心脉瘀阻，水湿泛滥。以正气虚弱为本，邪毒、瘀血、水 湿为标。病位在心，涉及肺、脾、肾诸脏。以心病为本，他脏为 ２．２辨证分型治疗 目前对于扩张型心肌病辨证分型报道较 少，尚无统一的分型标准。 王朝宏将其分为４型，心气阴虚证：治法为益气养阴，方药 用生脉散；阳虚水泛证：治法为温阳利水，方药用真武汤加减；气 标。曹玉山认为主要由于心、脾、肝、肾亏虚，复受外邪疫毒之气 侵袭，客于上焦，痹阻胸阳，阻滞心脉，日久耗伤气血，致心气阴 １）为黑龙江省杰出青年科学基金资助项目（Ｎｏ．ＪＣ一０２—０８） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５２０・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶ￣ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊｕｎｅ ２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６ 虚血瘀证：治法为益气活血，方药用保元汤合膈下逐瘀汤加减； 能比较，对照组有效率５７．１％，治疗组有效率８１．３％，两组比较 心阳衰竭证：治法为急救回阳、大补元气，方药用四逆加人参汤 加味，亦可用生脉注射液或参麦注射液 ５ Ｊ。曹玉山分为以下３ 型，痰热扰心、心脉痹阻证：治法为通阳开痹、化痰清热，方药用 瓜蒌薤白白酒汤合银翘散加减；气血两虚证：治法为益气养血、 开痹通络，方药用瓜蒌薤白白酒汤合归脾汤加减；阳虚水泛证： 治法为温阳利水、通络开痹，方药用瓜蒌薤白白酒汤合五苓散加 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．４．４黄芪注射液党润芳［ｎ］将６６例病人随机分为对照组 （３０例）与治疗组（３６例），两组均给予极化液、强心利尿、扩血管 治疗，治疗组在上述治疗基础上加用黄芪注射液。结果治疗 （３－６）个月后，治疗组心功能改善、症状缓解、心电图好转率均 明显优于对照组，各项指标两组对比均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 减［３ｌ。何进［１１］将其分为２型：心脉瘀阻、湿热壅盛，给予清热解 毒、除湿、活血化瘀，用甘露消毒丹加减；痰热扰心、心脉瘀阻，治 以清热养心、化痰活血，用瓜蒌薤白半夏汤加减。周慎等 １ 分 ２型辨证论治，瘀水互结证：治以利水渗湿、活血通络，方药用苓 桂术甘汤加味；痰瘀阻络证：治以化痰蠲痹、活血通络，方药用瓜 蒌薤白半夏汤加味。 ２．３辨证分期治疗帅敏ｌ１３］主张发作早期属于气阴两虚，方 用生脉散合桂枝甘草汤补气生津、温阳益气；发作后期乃心、肺、 脾、肾俱虚，方用真武汤加减以温肾祛寒、健脾利水；缓解期以心 脾两虚为主，方用参苓白术散或健脾益气冲剂；若以气虚血瘀为 参考文献： ［１］杨波．张道亮治疗扩张型心肌病的经验［Ｊ］．湖北中医杂志，２００５， ２７（２）：１７—１８． ［２］谭元生，邓圣明．扩张型心肌病治疗思路探讨［Ｊ］．中医杂志，２００３， ４４（１０）：７８４—７８５． ［３］马鸿斌．曹玉山治疗扩张型心肌病经验［Ｊ］．中医研究，２０００，１３ （６）：６～７． ［４］赵云清．杨积武中医治疗心肌病心衰经验［Ｊ］．辽宁中医杂志， ２００６，３３（５）：５２０—５２１． ［５］曹贵民．王朝宏教授对心肌病的认识和治疗经验［Ｊ】．陕西中医学 院学报，１９９９，２２（３）：２３—２４． 主者，方用补阳还五汤治疗。张大荣将本病分为了期：病之初 期，病位在心、肝、肺，责之于气滞痰浊、痹阻于胸、血脉瘀涩，宜 化痰散结、理气导滞、活血化瘀，代表方剂有瓜蒌薤白半夏汤、柴 胡疏肝散、血府逐瘀汤；病之中期，病位在心脾，责之于心脾两 虚、胸阳不振、气虚水停、痰瘀痹阻，宜益气健脾、化痰祛瘀、行气 ［６］金先红，金先瑞．原发性扩张型心肌病辨治五法［Ｊ］．湖北中医杂 志，１９９５，１７（４）：３８—３９． ［７］徐贵成，张东焱．张大荣临床论治扩张型心肌病［Ｊ］．中国中医药信 息，１９９７，４（８）：３２—３３． 利水，常用四君子汤和五苓散；病之后期，病情危急，心肾阳气衰 微，水失温煦气化，上逆凌心，外溢肌肤，此时以真武汤温补心 肾、化气利水、回阳救逆ｌ 。 ［８］许振亚，徐振荣．扩张型心肌病辨治经验［Ｊ］．中医杂志，１９９８，３９ （８）：４６４—４６５． ［９］俞世伟．扩张型心肌病的中医证治探讨［Ｊ］．吉林中医药，２ＯＯｌ，６： １１． ２．４中成药研究近年来的文献报道治疗扩张型心肌病的中 成药多为中药注射液，口服中成药一般处于临床观察阶段，尚无 疗效确切的口服中成药面世。 ２．４．１生脉注射液王辉［１４］将５０例扩张型心肌病病人随机 分为两组，对照组（２０例）给予西药常规治疗；治疗组（３０例）在 西药常规治疗的基础上加用生脉注射液。治疗组临床疗效有效 ［１Ｏ］熊斌．张晓星治疗扩张型心肌病的经验［Ｊ］．湖北中医杂志，２００６， ２８（６）：２５—２６． ［１１］何进．中药治疗充血性心肌病［Ｊ］．四川中医，１９９ｏ，８（４）：３１． ［１２］周慎， 献春，李佑生，等．中医辨证治疗扩张型心肌病失代偿期 ９例［Ｊ］．中医杂志，１９９６，３７（１）：２６—２７． ［１３］帅敏．浅识扩张型心肌病的治疗［Ｊ］．江西中医药，２００ｏ，３１（２）：２６— ２７． 率为８０％明显优于对照组的６５％（Ｐ＜０．０５）。治疗组心功能 各项指标治疗后比治疗前均有改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且 均优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。 ［１４］王辉．生脉注射液治疗扩张型心肌病的临床研究［Ｊ］．河南中医学 院学报，２００６，２１（４）：２９—３０． ２．４．２参麦注射液王宁馨等［１５ｊ将３０例心力衰竭病人随机 ［１５］王宁馨，高雪．参麦注射液在治疗扩张型心肌病心力衰竭中疗效 观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（８）：１２９３． 分为两组各１５例，对照组给予卡托普利、双氢克尿噻、地高辛治 疗。治疗组在此基础上加用参麦注射液，疗程１５ ｄ。 结果治疗组总有效１４例（９３．３％），对照组总有效１ ２例 （８０．０％）。两组治疗后较治疗前射血分数值明显升高（Ｐ＜ ０．０５），其中治疗组更为显著。 ［１６］阙华星，郭建辉．参附注射液治疗扩张型心肌病３２例［Ｊ］．福建中 医药，２００３，３４（２）：１７． ［１７］党润芳，马春芬．黄芪治疗扩张型心肌病６６例疗效观察［Ｊ］．延安 大学学报（医学科学版），２００５，３（４）：１５—２５． 作者简介：邓立梅（１９７５一），现为黑龙江中医药大学附属医院中医内科 ２．４．３参附注射液阙华星等 ６＿将６０例病人随机分为两组， 学在读博士研究生（邮编：１５ｏｏ４ｏ）。 （收稿日期：２００７一Ｏ４—１８） （本文编辑郭怀印） 对照组给予卡托普利、双氢克尿噻、氨苯喋啶、地高辛治疗，治疗 组在对照组治疗基础上加用参附注射液，连用２周。结果：心功 简讯 经多项学术指标综合评定及有关专家评议推荐，《中西医结合心脑血管病杂志》２００６年被收录为“中国科技论文统计源期刊”。 这是对杂志创办三年来编辑部工作的肯定与鞭策，我们将更加努力、精心地做好今后的工作，希望广大作者和读者一如继往地支持 《中西医结合心脑血管病杂志》，踊跃投稿，为将《中西医结合心脑血管病杂志》办得更好而共同努力。 《中西医结合心脑血管病杂志》编辑部 ２００６年９月３０日