生１０月第７卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｏｌ。Ｏｃｔ ２０１３．ｖ０１．７．Ｎ０．２０ ・１２１・ ３阿昔洛韦的不良反应 有效地抗病毒感染和复制。 ３．１滴眼及外用可用局部轻微疼痛。 ３．２静脉滴注时，不宜漏出血管，否则可致局部炎症或 溃疡。 ４．６ 阿昔洛韦与酮康唑联用抗病毒呈协同作用。 ４．７阿昔洛韦与二性霉素Ｂ联用可增强抗病毒作用及毒性 反应，不宜联用。 ３．３静脉滴注偶有血尿素氮及肌酐水平升高，大量饮水、减 少剂量或停药能很快恢复，肾功能减退者慎用。 ３．４口服后恶心、呕吐、腹泻，偶有发热、头痛、低血压、皮 疹等。 ３．５静脉注射后部分患者可发生静脉炎。 ４临床应用注意事项 ４．８阿昔洛韦与氨基糖甙类抗生素、环孢菌素Ａ联用，可加 重肾脏损害，不宜联用。 阿昔洛韦静脉用药剂量过大（＞５ ｍｇ／ｋｇ），可发生肾功 能减退、精神障碍或超敏反应。所以，静脉给药不宜过快，只 能缓慢滴注（持续１～２ ｈ），不可快速静脉推注，不可用于肌 注和皮下注射。用量不可过大，否则可在肾内形成结晶沉 淀，发生一过性肾功能障碍。肾功能障碍者用药应减量，并 ４．１阿昔洛韦与干扰素联用对ＨＳＶ．Ｉ可产生最大协同作 用，使阿昔洛韦的最大有效浓度值降低约８倍。两药联用治 充分饮水（每克药饮水大于４００ ｍ１）。 疗水痘、带状疱疹和其他病毒性感染呈现协同作用，可提高 阿昔洛韦在临床应用比较广泛，但也要做到针对疾病恰 疗效并降低毒性。 到好处。 ４．２阿昔洛韦与阿糖腺苷、三氟胸苷、膦甲酸钠、氯甲阿糖 胞苷、氟碘阿糖胞苷联用呈协同作用。 参考文献 ４．３阿昔洛韦与免疫增强剂（聚细胞、左旋咪唑）联用治疗 ［１］刘颖新．阿昔洛韦的临床应用．中国临床医药研究杂志，２００８ 病毒性角膜炎呈协同作用。 （１８）：４３． ４．４阿昔洛韦与皮质激素联用对急性网膜坏死综合征及带 ［２］杨世杰．药理学．人民卫生出版社，２００２：１０８． 状疱疹治疗呈协同作用。 ［３］ 唐金萍，席兴华．单纯疱疹性角膜炎治疗的思考．医学与哲学 ４．５ 阿昔洛韦与苏拉明（Ｓｕｒａｍｉｎ、反转录酶抑制剂）联用可 （临床决策论坛版），２００７，２８（９）：４４－４６． 本院２００８～２０１ １年抗凝血药应用分析 钟传书 【摘要】 目的分析本院抗凝血药的应用现状及趋势。方法对本院２００８～２０１１年抗凝血药的 种类、用量、销售金额、用药频度等进行统计、分析。结果抗凝血药在本院的销售金额呈逐年平稳上升 趋势，销售金额增幅较快的主要有奥扎格雷、低分子肝素和氯吡格雷。结论本院的抗凝血药应用与国 内、外总体用药情况基本相符，符合当前的抗凝血药应用原则。 【关键词】抗凝血药；用量；金额；用药频度；分析 抗凝血药是通过影响凝血过程中的不同环节，使血液不 物平均日剂量。本文各药的ＤＤＤ以《新编药物学》（第１７ 能凝固的药物。临床常用的抗凝血药分为凝血酶抑制剂、促 版）规定为准，若未收载，则以药品说明书规定为准。以药品 纤维蛋白溶解剂、血小板聚集抑制剂等…。在临床应用比较 总销售量除以相应的ＤＤＤ值，即可求得该药的用药频度 广泛，如体外用于采血，体外循环，肾透析等，体内用于预 （ＤＤＤｓ）。ＤＤＤｓ大，则说明用药频度高，用药强度大，对该药 防溶栓后或经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后的再栓塞，治疗 的选择倾向性大。再以药品总销售金额除以ＤＤＤｓ，又可得 静脉血栓，弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）等 Ｊ。作者对西昌医院 到日均费用（ＤＤＣ），即药品限定日费用（ＤＤＣ）＝某药的零售 在２００８年一２０１１年期间应用抗凝血药的情况进行统计并作 金额／该药ＤＤＤｓ。药物总体的ＤＤＣ代表着药物的总体价格 变动分析，以初步了解当前抗凝血药的应用趋势，为一线临 水平，表示患者应用该种药物平均的日费用，其数值越大，表 床今后用药提供参考。 示患者的经济负担越重。 １资料与方法 ２结果与分析 统计分析的资料来源于本院药库在２００８年～２０１ １年抗 在本院临床使用的抗凝血药共有１５个品种，分别为凝 凝血药的出库记录。应用金额排序法，统计本院２００８年一 血酶抑制剂（包括肝素、低分子肝素、华法林）、血小板聚集抑 ２０１１年抗凝血药的销售金额，并进行类别汇总、对单个药物 制剂（包括替罗非班、奥扎格雷、贝前列素、西洛他唑、氯吡格 进行金额排序，得到各类药的金额分配比重和单个药品金额 雷、噻氯匹定、双嘧达莫、肠溶阿司匹林）、促纤维蛋白溶解剂 排序结果。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（２０１０ （包括阿替普酶、尿激酶、降纤酶、巴曲酶）。作者将其临床应 年版）…和《新编药物学》（第ｌ７版） 分析抗凝血药使用情 用情况统计后列表分析：表１为各年度各类抗凝血药销售金 况。限定日剂量（ＤＤＤ）是指用于主要治疗目的的成人的药 额及排序情况统计；表２为各年度各种抗凝血药销售金额及 排序统计；表３为各年度各药的ＤＤＤｓ、ＤＤＣ及排序情况 作者单位：６１５０１２西昌医院药剂科 统计。 ・１２２・ 中国现代药物应用２０１３年１Ｏ月第７卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２０ 表１各年度各类抗凝血药销售金额（万元）及排序情况统计 药物划 金额 ２００８年～２０１１年 排序 比例％ 由表１可见，本院抗凝血药销售金额最多的是２０１１年， 比２００８、２００９、２０１０年分别增长１０４．３８％、６１．５１％、２７．６７％， 而且以血小板聚集抑制剂增长最多，凝血酶抑制剂次之。促 的选择倾向性 Ｊ。而ＤＤＣ则是药物价格的体现。由表３可 见，在２００８年～２０１１年这几年中低分子肝素、奥扎格雷、氯 吡格雷、西洛他唑、阿替普酶、降纤酶的ＤＤＤｓ呈上升趋势， 肝素、尿激酶、巴曲酶、华法林的ＤＤＤｓ有不同程度的上下起 纤维蛋白溶解剂增长幅度不大，甚至轻微幅度下降。 由表２可以看出，在本院抗凝血药销售金额增长幅度较 大的是奥扎格雷、低分子肝素、氯吡格雷，其销售金额合计占 全部抗凝血药销售金额的７２．１６％，表明这３种药在临床的 伏，其余品种均呈明显下降趋势。尿激酶的ＤＤＣ下降趋势 明显，华法林、西洛他唑、噻氯匹定、巴曲酶的ＤＤＣ也都有所 下降，其余品种则ＤＤＣ上下波动或保持不变，由此基本可反 映出各药的价格水平变化。 ３讨论 应用频率最高。而销售金额降幅较大的则有噻氯匹定、双嘧 达莫、贝前列素。其它品种包括西洛他唑、肝素、尿激酶、降 纤酶，其销售金额虽然略有上升，但所占比例不大，表明用量 趋于稳定。 从表２、表３可见，肝素作为最早开发的抗凝血药，具有 疗效好、起效快、价格低廉等特点，在临床上广泛用于预防和 治疗静脉血栓，显著降低了肺栓塞的死亡率和深部静脉血栓 的发病。而且，肝素是血液净化治疗必不可少的抗凝药物。 在开展血液净化治疗时，患者血液被引出体外，必须经抗凝 世界卫生组织药物统计方法合作中心规定的ＤＤＤｓ，是 指在一定时间内、一定地理区域中的人群消费药品的数量， 通常是年消耗量。ＤＤＤｓ是药品管理和统计分析的重要参考 数据，其大小即是药品应用频率的高低从而反应临床对该药 才能顺利通过透析器和导管 ］。本院于２００８年开展终末期 中国现代药物应用２０１３年１Ｏ月第７卷第２０期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｏ１．Ｏｃｔ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．２０ ・１２３・ 肾脏患者的血液透析治疗，这使得临床肝素用量大幅度上 血危险，因此临床应用逐渐减少。阿替普酶是第２代溶栓 升。低分子肝素是由普通肝素进一步酶解或化学降解解聚 酶，性能跟天然组织型纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ）相同，即能激 制备而成。与肝素相比较，低分子肝素具有明显的药理学优 活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转化成血纤维蛋白酶， 势及临床优势，是急性冠脉综合征治疗、血液净化中更为安 继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解。同时，它在血栓中 全、更为有效的抗凝药 。低分子肝素的生物利用度高，半 促纤溶酶原转化为纤溶酶的作用，比激活循环血液中纤溶酶 衰期长，而且抗凝效果可以预测。在安全性方面，低分子肝 原的作用大得多 。因此，阿替普酶能在溶解血栓的同时， 素与血浆蛋白和内皮细胞的非特异性结合力较低，并且对凝 减少出血并发症，这是其比链激酶好的优点之一。阿替普酶 血酶及其他的凝血因子影响不大，从而降低了严重出血、肝 是现今公认的最有效的溶栓药，对纤维蛋白特异性高，因而 素引起的血小板减少症和骨质疏松发生的风险；加之低分子 全身纤溶反应低。但是因为其价格昂贵，使得在临床的应用 肝素对血小板聚集的影响减少，因而对最初止血的影响也同 受到一定限制，但近年来应用量逐年增加，本院的应用数据 时减少…。在临床上，低分子肝素有逐步取代普通肝素的 也反应了此点。 趋势。 随着工业化、城镇化、老龄化进程加速，我国慢性病发患 在抗凝血药中，早期研制的血小板聚集抑制剂噻氯匹 者数呈现快速上升趋势，目前已经确诊的慢性病患者超过了 定，由于其明显的不良反应，如消化道症状、胆汁淤滞性黄 ２．６亿人 。慢性病是一组与生活方式和环境因素相关的 疸、过敏反应等，特别是会引起严重的粒细胞缺乏症、再生障 病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤的疾 碍性贫血，限制了其使用，现在基本上被氯吡格雷所取代。 病。在国内的慢性病，主要指常见的四类疾病：心脑血管疾 氯吡格雷口服吸收迅速，血浆药物浓度达峰时间短（约１ ｈ 病、糖尿病、癌症以及慢性呼吸道疾病等。其中，心脑血管疾 后），血浆浓度低，一般在用药２ ｈ后低于定量限（０．０００２５ 病发病率最高。而与之相关的血栓栓塞性疾病业已成为现 ｍｇ／Ｌ）。并且对血象的抑制作用小，适用于粒细胞缺乏症患 代社会主要的致死性疾病之一，因此抗凝血药的应用更显得 者，相对不良反应少、安全性高，在临上床应用日益广泛。 举足轻重。加之，由于高血压肾病或糖尿病肾病所导致的终 奥扎格雷为血栓素合成酶抑制剂，能抑制血栓素Ａ 合 末期肾病患者人数不断上升，在其进行血液净化肾脏替代治 成酶生成，因而具有抗血小板聚集和扩张血管作用 Ｊ。能 疗时，必须使用抗凝血药，使抗凝血药的临床用量相应增加。 抑制脑血栓形成和脑血管痉挛，改善脑血栓急性期的运动障 总之，在临床上应有效用药的同时，必须提倡合理用药， 碍，改善脑缺血急性期的循环障碍。奥扎格雷临床用于蛛网 以减轻患者的负担。 膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善，近 年来在本院的应用也逐渐增多。 参考文献 尿激酶、巴曲酶、降纤酶、阿替普酶等为直接凝血酶抑制 ［１］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典：一部．第１版．北京：中 剂，即对凝血酶的直接抑制和（或）灭活作用不依赖于抗凝血 国医药科技出版社，２０１０． 酶Ⅲ、肝素辅因子Ⅱ、蛋白Ｃ和组织因子途径抑制物。这比 ［２］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第ｌ７版．北京：人民卫生出 肝素更具潜在优势，它们能抑制与纤维蛋白结合的凝血酶， 版社，２０１１：５３３． 从而产生可控制的抗凝反应”ｊ。其中，尿激酶、巴曲酶无抗 ［３］王质刚．血液净化学．第２版．北京：科学技术出版社，２００３，９ 原性，不会引起过敏反应，在我国是应用最为广泛的溶栓剂。 （２）：１４０． ［４］ 中华人民共和国卫生部．我国慢性病防治工作进展情况． 降纤酶虽然费用较低，但是由于容易引起全身纤溶而增加出 分析奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡临床 疗效 叶可梅芳 【摘要】 目的探究分析奥美拉唑与雷尼替丁对十二指肠溃疡的临床治疗效果，进而为提高十二 指肠溃疡的临床治疗效率提供有效依据。方法 选取自２０１ １年５月～２０１３年４月在本院接受临床治 疗的十二指肠溃疡患者８Ｏ例，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，两组患者在进行常规治疗的 基础上采取对照治疗，其中对照组患者予以雷尼替丁，观察组患者予以奥美拉唑，比较分析两组患者临 床治疗效果，并做好有关数据的记录分析工作。结果采取对照治疗后，观察组临床有效率为９７．５％， 显著优于对照组７２．５％，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义；同时两组患者在用药期间均未出现不良反应，Ｐ ＞０．０５，差异无统计学意义。结论采取奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者，具有更高的临床有效率与安 全性，值得推广应用。 【关键词】 十二指肠溃疡；奥美拉唑；雷尼替丁；探究分析 十二指肠溃疡属于消化系统常见病之一［ ， 。而且随着 人们饮食习惯与生活习惯的改变，十二指肠溃疡的发病率逐 年递增 。有关资料显示，患者胃酸过高是导致溃疡不断扩 作者单位：４３００６８湖北工业大学医院（叶可）；武汉市中华路社 大的主要原因，因此临床治疗则主要以抑酸、修复损伤黏膜 区卫生服务中心（梅芳） 为主。而本组探究则选取自２０１１年５月～２０１３年４月在湖