小学学生综合素质评价表.

学生姓名： 陈然 班级： 五年级 学校评价等级： A 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 A A B B A C A B A A A A A C B A A A A B A B C B A A A B A A B B A C A A C A C C A B A 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 A 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 A 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 B 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 A 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 热爱班集体、爱劳动、遵守课堂纪律 评语 班主任签名 王中翔 学校评价领导 小组负责人签名 段光鑫 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 2017年 6月11日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名 吴芳芳 班级： 五年级 学校评价等级： B 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 B A B A B A C A B B B B B A B A B A A B B C A B A A A A B A B A C B A B C A B A B B A 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 A 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 B 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 C 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 A 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 热爱集体,关心同学，帮助别人，乐于助人，保护同学，爱学校 评语 班主任签名 王中翔 学校评价领导 小组负责人签名 段光鑫 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格）

评价时间：2017年6月11 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 王帅 班级： 五年级 学校评价等级： A 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 A A A A A A A A A A A C A A A A A A A B A B A A A A A C A A A A B A A A A A A A A A A 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 A 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 A 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 A 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 A 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 爱人民、爱祖国、帮助别人、爱人们、爱学习。 评语 班主任签名 王中翔 学校评价领导 小组负责人签名 段光鑫 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格）

评价时间：2017年6月11日

小学学生综合素质评价表

学生姓名： 杨家祥 班级： 五年级 学校评价等级： A 一级二级指标 指标 自 互 师 总 评 评 评 评 A B A B C A A A A A A A B A A A A A A C A A A A A A A A A A B A A A A B A A A A A B A 实证材料 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 C 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 A 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 A 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 A 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 乐于助人，热爱学习，学习习惯好，爱读书，学习成绩优秀，爱劳动，关心同学,热爱祖 国。 评语 学校评价领导 小组负责人签名 段光鑫 班主任签名 王中翔 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格）

评价时间：2017年6 月12日

小学学生综合素质评价表

学生姓名： 李梦佳 班级： 五年级 学校评价等级： A 一级二级指标 指标 自 互 师 总 评 评 评 评 A A B A B A A A C A A A B A A A A A A A B A A A A A A A A A A A C A B A A A A A A 实证材料 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 A 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 A 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 A 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 A 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 关心同学，爱班级，爱团体，热在劳动，热爱学习。 评语 A A 班主任签名 王中翔 学校评价领导 小组负责人签名 段光鑫 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格）

评价时间：2017 年6月11日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 李家成 班级： 五年级 学校评价等级： A 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 A B A B C A A A A A A A B A A A A A A C A A A A A A A A A A B A A A A B A A A A A B A 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 C 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 A 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 A 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 A 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 王中翔 学校评价领导 小组负责人签名 段光鑫 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格）

评价时间： 2017年 6 月 11 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日

南汶西联小学生综合素质评价表

学生姓名： 班级： 学校评价等级： 一级二级指标 指标 实证材料 自 互 师 总 评 评 评 评 遵纪守法 1、学年内的班主任期末评语的原始证据 道德 关心集体 2、学生学年内的奖励或处分等原始记录 品质 3、为集体争得荣誉的原始证据。 诚实守信 行为习惯 1、言行、习惯、观察等方面的记录。 2、社区服务或社会公益活动、学校或班级劳公民 学会负责 动等的原始记录。 素质 热心公益 3、为同学、集体、社会等服务方面的证据。 实践能力 4、参加社会实践活动方面的记录。 1、体现爱校爱班具有集体荣誉感的事例。 情感 集体荣誉 2、体现有学习欲望、能体验学习愉悦成功、态度 进取精神 热爱学习的表现。 活动能力 1、态度认真,按时完成作业或活动任务 日常 学习水平 2、阶段性的学业水平考试与考查成绩 表现 3、班级以上各种比赛获奖记录或证据 反思行为 4、有自我反思的学习行为习惯。 乐于合作 1、合作过程中表现记录。 合作 尊重他人 2、与他人合作共同完成任务的记录 精神 方法运用 3、校本课程选修记录，出勤、活动记录 综合 评语 班主任签名 学校评价领导 小组负责人签名 说明：

(1)综合素质评价基于学校每学期对学生发展状况的详实记录与评价。

(2)主要参考依据作为评价的线索和提示,各班可在此基础上进行充实和完善,以体现班级特色。

（3）评价结果分别为：A（优）、B（好）、C（合格）、D（等合格） 评价时间： 年 月 日