维普资讯 http://www.cqvip.com 第２期 王定营：抗菌药物不合理用药处方分析 第２１卷 表３引发ＡＤＲ的前５种药品及临床表现 肿。一般子抗组胺药对症治疗均能恢复正常。其次为消化系 统、循环系统、神经系统及其他损害，分别占总比例数的 １６．０ ，８．７ ，７．２ ，７．８ 。其中１例引起肝损害转氨酶升 高，应引起临床医师注意。 ３结论 由于引起ＡＤＲ的因素比较复杂，有药品自身因素，有患 者机体条件因素或操作因素［３］。因此开展ＡＤＲ监测工作尤显 重要。应加强对临床医护人员的宣传教育，不断提高其责任意 识和履行ＡＤＲ报告的积极性，提高对ＡＤＲ的警惕性，力争早 ２．３引发ＡＤＲ的给药途径 期发现，及时处理，主动预防，保障患者用药安全。 在６９例ＡＤＲ的调查报告中，静脉滴注引起的ＡＤＲ有６１ 例，占总比例数的８８．４ ，口服给药引起的ＡＤＲ ７例，占 参考文献： １０．１％，硬膜外注射给药引起１例，占总比例的１．４％。由此可 ［１］曾聪彦，梅全喜．６２例藻类酸质酯钠不良反应回顾性分析［Ｊ］．中 见静脉给药引起的ＡＤＲ居多，这可能与给药方式的作用快而 国药房，２００６，１（１７）：１６９． 广泛有直接的关系［２］，但还应注意医护人员对给药方式的操 ［２］王继美，张松贞，，等．我院６Ｏ例药品不良反应报告分析［Ｊ］． 作是否规范，以及进行药物配伍时是否出现禁忌或药物成分 中国药房，２００６，１７（９）：６９０． 的分解。 ［３］张秀云．长效干扰素的相关不良反应［Ｊ］．药物不良反应杂志， ２００４，５：１７６． ２．４ ＡＤＲ的临床表现 （收稿日期；２００７—１Ｏ一２０） 调查报告中，ＡＤＲ的临床表现以皮肤及附件损害最为突 ［责任编辑王慧瑾邓德灵］ 出，占总比例数的６０．９ 。主要表现为皮疹，皮肤瘙痒肿胀、水 抗菌药物不合理用药处方分析 王定营 （南宁市红十字会医院药剂科，广西南宁 ５３００１２） 摘要：目的：分析我院门诊抗菌药物不合理应用的各种情况。方法：随机抽查我院门诊处方，对不合理应用抗菌药物的 处方进行分类、统计与分析。结果：共审核处方３０１７６张，其中抗菌药物处方１１０９８张，不合理用药处方１２９２张，分别在 溶媒不合理、药物用量用法不合理、重复用药、配伍禁忌、药物拮抗、毒副反应增加等方面存在问题。结论：我院门诊抗 菌药物应用情况基本合理，但仍存在问题需进一步改善与提高。 关键词：不合理用药；处方分析；抗菌药物 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００８）０２—０２９９—０３ 抗菌药物使用不合理，不仅影响临床治疗效果，而且会引 ３０１７６张，根据２００５年版《中华人民共和国药典临床用药须 起严重的不良反应，甚至诱导细菌耐药性，给临床治疗带来困 知》、药品说明书、公开发表的国内、外文献及出版的书籍《新 难，并造成患者经济上的损失，定期对临床医师进行处方分 编药物学》等资料，对抗菌药物处方的用法、用量、配伍、联合 析，找出不合理使用抗菌药物使用的原因，努力提高临床医师 用药、无指征的用药等情况进行系统分类和统计分析。 抗菌药物使用水平是药师的职责。笔者对我院２００６￣２００７年 的门诊处方随机抽查，对抗菌药物不合理使用的处方进行统 ２结果 计分析，目的为临床合理用药提供参考。 ２．１应用抗菌药物处方情况 抽查３０１７６张处方中，使用抗菌药物的处方１１０９８张，占 １资料与方法 抽查总处方数的３６．７８ ，某些用药存在多处不合理情况，经 随机抽取本院２００６年１月至２００７年１２月门诊处方共 审查统计，抗菌药物不合理用药的处方共１２９２张，占总处方数 ・２９９・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２期 ４．６２％，占抗菌药物处方数ＩＩ．６４％。 华 夏 医 学 三联的处方有Ｉ ３３张，占Ｉ．２０％。 第２１卷 ２．２抗菌药物联合用药情况 联用抗菌药物中，使用一种抗菌药物的处方有９００２张，占 抗菌药物处方８１．１２％，二联用的有Ｉ９６２张，占Ｉ７．６８％，使用 ２．３抗菌药物不合理用药类型分析 抗菌药物不合理用药类型分析，见表Ｉ。 表Ｉ 抗菌药物不合理用药类型分析 ３讨论 临床上使用抗菌药物不合理，不仅影响疗效，而且还会引 起严重的不良反应，并导致细菌产生耐药性。据报道［１］，抗生 索的不合理应用在美国占２４％～６６％，在我国为２５％～５６％。 我院本次审核处方中，不合理抗生素处方占抗生素处方的 ＩＩ．４６ ，低于平均水平，从抗菌药物联合用药情况看，我院抗 菌药物大多单药使用（８１．１２％），两药合用为Ｉ７．６８ ，符合抗 ／ｄ，给药即可［４］。 ３．３重复用药 抗菌药物联用应有一定指征，几年来，随着耐药菌株日益 增多，而且因条件，难于及时进行细菌药敏试验，因此医 师常多种抗菌药物联用，以期达到良好的抗菌效果。如青霉素 ＋阿莫西林（两者同属于Ｂ一内酰胺类，联用增加毒性，造成浪 费）、阿奇霉素＋罗红霉素（同属于大环内酯类抗菌药类）、克 林霉素＋甲硝唑（两者同时对厌氧菌有效，不必同时使用）、左 氧氟沙星＋氟罗沙星（两者同属氟喹诺酮类，联用增加毒性）。 菌药物治疗原则．现对不合理用药处方分析如下。 ３．Ｉ溶媒不合理 青霉素、氨苄西林或阿莫西林等加入５％葡萄糖中静脉滴 注较多见。青霉素类不宜与葡萄糖（ｐＨ３．２～５．５）配伍，因该类 抗生素在ｐＨ６～７时最稳定，遇酸、碱易分解，与葡萄糖配伍时 效价降低，而应选用０．９％氯化钠注射液为溶媒，稳定性较 好［２］，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心力衰竭，可 重复用药占所查的抗菌药物处方２．Ｏ９ ，但因其极易引起细 菌耐药性增高，应高度重视。 ３．４配伍禁忌 氟喹诺酮类或大环内酯类与氨茶碱合用，两者均可使氨 茶碱代谢受阻，使其血药浓度升高，出现氨茶碱的毒性反应， 应用葡萄糖作溶媒，在２ｈ内滴注完毕。 ３．２药物用量、用法不合理 严重者可致死，故应避免合用［５］。 ３．５无指征用药 临床没有明确的指征，联合或预防性使用抗菌药物。处方 注明诊断为急性肠胃炎，选用左氧氟沙星静脉滴注＋头孢曲 松钠静脉滴注等。有的处方诊断为“上感”患者．二联用抗菌药 物，事实上病毒引起的上呼吸道感染占９５％以上，抗菌药物对 青霉素类、头孢菌素类等大多数口一内酰胺类及克林霉素属 于时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度，超 过所针对细菌的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）的时间，２４ｈ血药浓度高 于致病菌ＭＩＣ至少６Ｏ％时间，或者一个给药间隔内超过ＭＩＣ 的时间＞４Ｏ％～５Ｏ％，方可达到杀菌效果。此类抗生素无抗菌 后效应（ＰＡＥ）．其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次 病毒治疗是无效的，只有当病毒感染损伤局部粘膜，致病菌入 侵引起细菌感染，才需要使用抗菌药物．无指征滥用抗菌药 物，会引起机体菌群失调和细菌耐药，同时，增加患者的经济 负担，浪费资源，该方面在审核处方中，占抗菌药物处方的 ２．６３ 。 剂量增大．一般３～４个半衰期投药１次，每日用药总量分３～４ 次给药 。如青霉素ｔ 只有０．５ｈ，１次／ｄ，根本无法达到抗菌要 求．反而容易引起耐药菌的生长，处方中时间依赖性抗菌药物 １次／ｄ出现较多。 ３．６药理拮抗 另外，多数喹诺酮类药物半衰期较长，体内代谢慢，连续 静脉滴注容易导致惊厥、癫痫等严重不良反应。因此．喹诺酮 类、氨基糖苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物，宜采用ｌ～２次 ・３．６．Ｉ 作用部位相同药物联用 罗红霉素＋克林霉素，两药 均为速效抑菌剂，从药理作用看，两药合用可产生协同作用， 但由于两药均竞争结合细菌核糖体５０ｓ亚基细咆蛋白质合成 ３００・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２期 文兴东：低温对干化学法检测尿液的影响 第２１卷 的生化环节，因而产生拮抗作用，故两者不宜合用［６］。 菌药物的乱用、滥用，越用越高档。①药品广告误导使患者到 ３．６．２ 速效杀菌剂与速效抑菌剂联用 如哌拉西林＋罗红 药店乱购抗菌药物使用，引起患者顺从性差。⑤医院重医轻药 霉素、氨苄西林＋阿奇霉素，以及 内酰胺类与林可霉素、克林 的现象使药学工作者在临床药学上难以发挥作用。 霉素等。速效抑菌剂阻断细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止 因此，为提高临床合理用药的水平，建议：①做好新分配 状态，使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗 来的临床医师岗前培训，把相关的药学教育内容作为岗前培 菌作用，如要联用，应先用速效杀菌剂，再用速效抑菌剂疗效 训的一项内容，培养医师合格处方重要性的意识，养成良好的 更好。 合理用药习惯，增强良好的职业道德。②经验用药与检验结果 ３．６．３抗菌药与活菌制剂合用 在儿科处方中多见，如左氧 相结合，及时安排患者做细菌培养，尽可能根据病原学检验结 氟沙星、阿莫西林、氨苄西林等与金双歧合用。金双歧为一种 果做药物敏感度实验，有条件的应进行快速药敏和联合药敏 活菌制剂，主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌等， 实验，根据药物敏感度合理选择抗菌药物。③科室经济指标和 属革兰阳性菌，无致病菌，若与抗菌药合用，可因后者的存在 用药脱钩，使医师能合理的应用抗菌药物。④加强审方管理， 而被灭活或被抑制，使其效果降低。如必须使用，两者用药间 药师在调配处方时一定严格执行卫生部颁发的《处方管理办 隔时间２ｈ以上。 法》的“四查十对”，发现不合格处方及时反馈，确保临床用药 ３．７毒副反应增加 安全。⑤医院开展每月处方点评工作，将处方检查情况公布， 克林霉素与丁胺卡那霉素合用，两者均有神经肌肉接头 对开据不合理用药的处方在公示栏公示，并与医疗质量考评 阻断作用，联合使用对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力 挂钩，给予一定的经济处罚。⑥加强行风建设，提高职业道德， 患者会引起呼吸肌抑制，导致严重的后果。此外，克林霉素因 自觉抵制药品购销中不正之风，使临床用药更趋安全、有效、 其价廉、效果较好，常用于术后预防感染，术后患者因麻醉剂 经济，更好地为患者服务。 抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹，与氨基糖苷类抗菌药 物合用，尤其应警惕。 参考文献： ３．８选药不合理 ［１］杨志洁，杨振球．２０２６张处方中不合理应用抗生素分析ｒＪ］．江苏 ｌ４岁以下的儿童使用左氧氟沙星、氟罗沙星等，氟喹诺酮 药学与临床研究，２００６，１４（５）：３３６—３３８． 类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损害作用，临床研 ［２３沈建平，宗希乙．３０６种注射剂临床配伍应用检索手册Ｉ－Ｍ］．北京： 究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿，不宜用于儿童、 中国医药科技出版社，２００４：３－７． 孕妇和哺乳妇女 ］，本次处方分析该类问题占不合理应用抗 ［３３戴自英，刘裕昆，汪复．实用抗菌药物学［Ｍ］．２版．上海：上海科学 菌药物处方０．４６ 。 技术出版社，１９９８：５９，２２３． 临床抗菌药物不合理用药发生的主要原因：①由于药品 ［４３赵军．抗菌药物后效应ＦＪ］．中国药事，２００３，１７（８）：５１５－５１６． 市场更新加快，同一种抗菌药商品名称繁多，部分医师对药品 ［５］邓万俊．氟喹诺酮类的不良反应ＦＪ］．临床药学，１９９４，１４（１）：３１． ［６］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学Ｉ－Ｍ］．１５版．北京：人民卫生出 不熟悉，未能按照药物理化特性、药代动力学规律给药，也不 版社，２００３：６２． 能很好地了解联合用药可能带来的药物间相互作用和配伍禁 ［７３杨宝峰．药理学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：４３０． 忌等。②医师凭经验用药，不遵循卫生部颁布的《抗菌药物临 （收稿日期：２００７—１２—２９） 床应用指导原则》。③科室经济指标和经济利益的驱动导致抗 ［责任编辑王慧瑾 邓德灵］ 低温对干化学法检测尿液的影响 文兴东 （荔浦县人民医院检验科，广西荔浦 ５４６６００） 摘要：目的：探讨干化学法在不同温度环境下检测尿液结果的符合程度和／或其阳性差异。方法：用干化学法检测６００ 份住院患者的清洁中段晨尿，比较两种温度条件下结果的不一致性。结果：葡萄糖（ＧＬＵ）、隐血（ＢＬＤ）、蛋白质 （ＰＲＯ）、尿胆元（ＵＲＯ）、酮体（ＫＥＴ）、白细胞（ＷＢＣ）等六个项目在２～８Ｃ冷藏环境比在室温条件下检测结果的阳性 强度均有降低或出现假阴性现象。结论：干化学法分析检测尿液以２ｏ～３０Ｃ环境温度为佳。 关键词：干化学法；尿液检测；温度 中图分类号：Ｒ４４６．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ００８—２４０９（２００８）０２—０３０１ ０２ ・３０１・
