一、项目部安全生产责任制度、安全架构、专职安全员、工作分工 项目名称 项目负责人 二、项目部安全制度、方案、细则（2011年开工项目填写） 编号 制度、方案、细则名称 1 2 3 三、项目部员工安全培训、交底记录（2011年） 编号 员工安全培训、交底记录 培训日期 1 2 3
四、项目当前存在重大危险源辨识及控制措施 （附项目重大危险源清单）
五、项目当前正在施工的危险性较大分部分项工程及监理情况 （附项目危险性较大分部分项工程一览表）
六、现场安全隐患的的检查与整改情况（本次安全自检情况描述） 编号 1 2 3 检查项目 脚手架 存在的安全隐患 脚手板未满铺、外侧立面未设置密目式安全网… 采取措施、方法及手段 下发xx号安全隐患整改通知单 整改状态 于X月X日整改完毕 备注 参加人员 效果简述 编制日起 落实情况 安全主要责任人 总监 是否有安全主任证： 安全架构人员分工情况： 4 5
七、安全档案更新情况（至填写日止） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 安全资料台帐 安全措施费审批 安全隐患整改通知单及整改回复 监理安全周报 公司安全检查整改通知单及回复 安全检查评分汇总表 环境安全检查记录 安全旁站记录 施工单位安全生产许可证 施工安全专项方案 安全专项验收表 施工机械进场报验 模板报验、拆除审批 特种作业人员证件 三级安全教育及分部分项工程技术交底 安全专题会议 大型施工设备使用情况 安监站检查整改通知单及回复 检查内容 有否更新/有效 填表人： 审核人： 日期：
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