临时动火作业申请表

动火审字第 号 动火申请单位 （章） 单位负责人 联系电话 动火方式 动火申请单位现场负责人 动火部位 动火时间 动火施工单位 动火施工单位己釆取的安全措施及承诺 自 年 月 日 时至 年 月 日 时 操作人员 1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，保证动火作业期间的安全： （1）现场配备有灭火器、消防水 （有）（无） （2）现场配备有隔离砂 （有）（无） （3）现场无易燃易爆物品 （有）（无） （4）现场有专人监护 （有）（无） 2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任。 申请人签字： 审核人： 批准人： 动火前“八不”： 1.防火、灭火措施没落实不动火。 2.周围的杂物和易燃品、危险品未清除不动火。 3.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。 4.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。 5.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品和采取相应防护措施不动火。 6.储存易燃易爆物品的仓库、车间和场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。 7.未有配备灭火器材或器材不足不动火。 8.现场安全负责人不在场不动火。 动火中“四要”： 1.现场安全负责人要坚守岗位。 2.现场安全负责人和动火作业人员要加强观察、精心操作，发现不安全苗头时，立即停止动火。 3.一旦发生火灾或爆炸事故时要立即报警和组织扑救。 4.动火作业人员要严格执行安全操作规程。 动火后“一清” 完成动火作业后，动火人员和现场责任人要彻底清理动火作业现场，并确认无误后才能离开。 动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明；。 审 批 意 见 临时 动火 作业 安全 规定 备注 1

动火作业人员证件复印件（身份证、上岗资格证） 注：临时动火作业审批表一式两份，申请动火单位和审批单位各执一份。

2