社区戒毒（康复）协议书
甲方： 市 区 街道（镇）社区戒毒（康复）办公室 乙方：姓名：
乙方基本情况：性别 出生年月 ：年龄 岁（已/未婚）
联系电话：
现居住地址： 就业（医、学）场所：
根据 公安局（分局） 年 月 日《责令社区戒毒、康复决定书》（ 社戒/社康字[ ]第 号）的通知，按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于 年 月 日至 年 月 日（ 月）到 社区戒毒（康复）办公室接受社区戒毒（康复），经双方协商，签订以下协议，并自觉遵照执行。
一.执行社区戒毒（康复）期间，甲方的权利和义务： 1.依法对乙方采取必要的戒毒（康复）措施； 2.定期对乙方的戒毒（康复）现状进行评价；
3.通知乙方按规定到国家指定的机构进行社区戒毒（康复）期间的检测； 4.对乙方违反社区戒毒（康复）协议的行为提出告诫；
5.乙方严重违反社区戒毒（康复）协议的，甲方将及时向公安机关报告； 6.针对乙方情况，制定社区戒毒（康复）人员帮教计划；
7.为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；
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8.为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务； 9.根据国家政策规定，协调相关部门为乙方提供必要的救助服务。 二.在执行社区戒毒（康复）期间，乙方的权利和义务： 1.自觉遵守本协议及社区戒毒（康复）的管理规定；
2.定期向社区戒毒（康复）办公室汇报思想、活动及戒毒康复情况； 3.积极配合社区戒毒（康复）办公室工作，保证随叫随到；
4.自觉接受定期检测，按照社区戒毒第一年每月不少于一次，第二年每两月不少于一次，第三年每三月不少于一次；社区康复第一年每两月不少于一次，第二年每三月不少于一次，第三年每半年不少于一次的要求到甲方指定的机构进行检测；
5.需要变更或暂时离开社区戒毒、康复地点及请假的，必须向甲方书面报告，未经批准，不得擅自离开；
6.需要参加药物维持治疗的，按规定办理入组手续并向社区戒毒、康复办公室备案，到指定的治疗单位就治，需要变更美沙酮药物维持治疗地点的，应及时向甲方报告；在社区戒毒期间参加社区药物维持治疗，无正当理由脱失7天以上的，由社区药物维持治疗门诊提出意见，并经决定社区戒毒的公安机关同意，取消其治疗资格，治疗时间不计入社区戒毒期限；
7.享受就业、就学、就医、技能培训、法律援助等方面的帮助和服务； 8.积极参加社区组织开展的社会活动。 三、违反协议应承担的后果：
（一）社区戒毒工作小组不履行职责的，根据《戒毒条例》的规定进行处理。 （二）戒毒人员在社区戒毒期间违反国家法律法规的，由有关部门依据国家法律法规予以处罚。
四.乙方有下列行为之一的，视为严重违反社区戒毒、康复协议或不适应社区戒毒康复，由社区戒毒、康复执行地县级以上公安机关作出强制隔离戒毒决定或劝其进入戒毒
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场所戒毒康复：
1.社区戒毒、康复期间吸食、注射毒品的； 2.逃避或者拒绝接受检测3次以上的;
3.违反社区戒毒（康复）协议，经两次书面告诫仍不改正的；
4.擅自离开社区戒毒、康复地点3次以上，或者擅自离开社区戒毒、康复地点累计超过30日的;
5.吸毒成瘾严重，不适应社区戒毒、康复的；
6.获准变更社区戒毒、康复执行地点，逾期不报到的；
五.协议未尽事宜，由甲乙双方根据国家和地方有关法律和规定协商确定。 六.本协议一式两份，甲乙双方各持一份。本协议经甲乙双方签字后生效。
甲方（盖章） 乙方（签名、手印）
乙方主要联系人（签名、手印）：
年 月 日
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附件2
社区戒毒（康复）办公室职责
一、负责乡、镇、街道辖区内的社区戒毒（康复）工作，组织、协调相关单位落实社区戒毒（康复）措施。
二、制定社区戒毒（康复）工作计划，对社区戒毒（康复）人员进行法制、禁毒宣传教育，并开展心理辅导，帮助社区戒毒（康复）人员戒除对毒品的心理依赖，提高识毒、拒毒、抗毒能力。
三、与社区戒毒（康复）人员签订社区戒毒（康复）协议，并督促其履行协议。责成社区戒毒（康复）人员在规定时间到规定地点接受吸毒检测。动员和监督吸食或注射阿片类毒品的社区戒毒（康复）人员参加美沙酮药物维持等戒毒治疗。提供戒毒治疗服务机构信息。
四、配备戒毒专职工作人员，建立考核机制，加强对工作人员的教育和管理。
五、协调有关部门，为社区戒毒（康复）人员提供职业技能培训和就学就业援助。
六、对社区戒毒（康复）人员请假离开戒毒地点进行审批，对社区戒毒（康复）人员需要变更戒毒地点的，及时审批。
七、对违反社区戒毒（康复）协议的社区戒毒（康复）人员进行批评、教育，发现严重违反社区戒毒（康复）协议或者在社区戒毒（康复）期间又吸食、注射毒品的，及时向公安机关报告。
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八、对社区戒毒（康复）人员的戒毒情况进行定期评价；对接受社区戒毒（康复）满三年的社区戒毒（康复）人员进行综合评价，提出解除意见送辖区派出所县级以上公安机关批准。
九、及时将社区戒毒（康复）人员相关信息送辖区派出所录入动态管控系统。
十、完成上级部门交办的其他有关工作。
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附件3
社区戒毒（康复）工作人员职责
一、准确掌握社区戒毒（康复）人员的基本情况、现实表现，制定个性化、分阶段的帮教和戒毒计划，并督促其履行《社区戒毒（康复）协议》。
二、开展谈心、家访活动，及时了解社区戒毒（康复）人员的思想、生活、交友等现实表现情况，并做好工作记录，建立工作档案。
三、督促社区戒毒（康复）人员定期接受检测，协助公安机关定期或不定期对社区戒毒（康复）人员进行检测。
四、经常性地对社区戒毒（康复）人员进行法制、禁毒宣传教育，并开展心理辅导，帮助社区戒毒（康复）人员戒除对毒品的心理依赖，提高识毒、拒毒、抗毒能力。
五、发现社区戒毒（康复）人员违反《社区戒毒（康复）协议》的，及时批评教育并报告社区戒毒（康复）办公室。
六、完成社区戒毒（康复）办公室交办的其它任务。
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附件4
社区戒毒（康复）人员守则
一、遵守法律、法规和社会公德。
二、自觉履行社区戒毒（康复）协议，遵守社区戒毒（康复）的有关规定。
三、每月向社区戒毒（康复）工作小组报告戒毒情况。 四、自觉接受检测。社区戒毒人员第一年每月不少于一次，第二年每两月不少于一次，第三年每三月不少于一次；社区康复人员第一年每两月不少于一次，第二年每三月不少于一次，第三年每半年不少于一次；
五、有正当理由需要离开社区戒毒（康复）执行地县（市、区）3日以上的，应提前1天向社区戒毒（康复）办公室书面请假，未经批准不得擅自离开；批准离开的，要按时返回、及时销假；申请变更社区戒毒（康复）地点的，应提前15天向社区戒毒（康复）办公室书面申请，未经批准，不得擅自离开；
六、遵守社区戒毒（康复）办公室的其他规定。
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附件5
社区戒毒（康复）人员变更戒毒地点审批表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 身份证号码 户籍地详址 省 市 县（市、区） 街道（乡镇） 村（居）委会 号 现社区戒毒（康复）执行地点 市 县（市、区） 街道（乡镇）社区戒毒（康复）办公室 申请变更社区戒毒（康复）执行地 市 县（市、区） 街道（乡镇）社区戒毒（康复）办公室 社区戒毒（康复）执行日期 自 年 月 日起至 年 月 日止 变更执行地后实际居住地详址 变更社区戒毒（康复）执 行地关系人 员情况 姓名 关系 联系电话 就业单位 社区戒毒工作小组 签名： 审核意见 年 月 日 社区戒毒（康复）办 签名： 公室审核意见 年 月 日 区县禁毒办审批意见 签名： 年 月 日 备注：1、此表随社区戒毒（康复）人员档案移交变更地乡镇、街道社区戒毒（康复）办公室；
2、社区戒毒（康复）对象变更戒毒（康复）地点申请书应当作为本审批表附件存挡。
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附件6
社区戒毒（康复）人员告诫书
：
你因 ,违反了社区戒毒（康复）协议 的规定,根据《社区戒毒（康复）协议书》以及相关法律、法规，决定给予你告诫一次。
被告诫人签名： 见证人签名：
年 月 日 年 月 日
告诫人签名： 、
XXX社区戒毒（康复）办公室（盖章）
年 月 日
备注： 1、本告诫书一式两份，被告诫人1份，社区戒毒办公室存档1份；2、未当场送达被告诫人或被告诫人拒绝签收的，需见证人签名见证。
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附件7
社区戒毒（康复）人员吸毒检测通知书
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根据《禁毒法》、《戒毒条例》等相关法律法规规定和《社区戒毒（康复）协议》约定，请你于 年 月 日至 年 月 日到 接受吸毒检测，逾期不接受吸毒检测的，视作逃避或拒绝接受吸毒检测。
社区戒毒（康复）人员签名：
年 月 日
XXX社区戒毒办公室（盖章）
年 月 日
备注：1、本通知书一式两份，社区戒毒（康复）人员1份，社区戒毒办公室存档1份；2、未当场送达社区戒毒（康复）人员或社区戒毒（康复）人员拒绝签收的，送达人注明情况并邀请见证人签名见证。
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附件8
社区戒毒（康复）人员定期吸毒检测记录表 检测日期 检测结果 检测地点 检测人 被检测人签名
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附件9
社区戒毒（康复）见面访谈记录
受访者姓名 访谈日期 访谈地点 访谈目的 马晨露 与社区戒毒 （康复）人员关系 访 谈 方 式 街道二楼综合办公室 了解近期动态及检测报告情况 本人 面谈 访谈内容及评估情况 下步计划 按期接受检测，定期体检，每月按时到社区报到。 受访者签字： 访谈人：
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重庆市南岸区社区戒毒、康复办公室
社区戒毒（康复）工作档案
南岸区禁毒委员会办公室 制
南岸区 龙门浩 街道 社区（村） □社区戒毒 □社区康复 编号：
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社区戒毒、康复起止时间： 年 月 日起至 年 月 日止 社区戒毒(康复)工作小组成员 社 区 专 职 人 员： 社 区 民 警： 社 区 医 生： 社 会 工 作 者： 禁 毒 志 愿 者： -- 监 护 人 或 家 属： 所 在 单 位 代 表： 自 年 月 日至 年 月 日 本卷共 卷 本卷共 件 页 保管 期限 立卷 单位
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附件11
社区戒毒、康复人员基本情况登记表1
别名/绰号 姓 名 性 别 □男 □女 出生日期 文化 程度 身 高 □文盲 □小学 □初中 □高中（含中专、身份证号 技校） □大学（含大专）□研究生以上 就业情况 滥用毒 品种类 户籍所在地详细地址 现居住地 详细地址 □无业 □企事业职工 □娱乐场所从业 □公务员 □个体经营 □农民 □在校生 □演艺人员 □其他： □海洛因 □鸦片 □大麻 □吗啡 □冰毒 □冰毒片剂 □吗啡因 □安钠咖 □氯胺酮 □安眠酮 □可卡因 □摇头丸 □其他苯丙胺毒品 □埃托啡 □其他毒品 家庭电话 移动电话 姓名： 相互关系： 主要联系人 及详细地址 地址： 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异 □其他 □无业 □从事临时性工作 □有固定工作 有何技能（特长）： 目前状况 社区戒毒、 初吸时间 联系电话 是否与父母住在一起 是否参加过职业培训 □是 □否 □是 □否 列帮时间 15
康复 情况 执行地区 街道（镇） 执行单位 公安局感染艾滋社区（村） 责令单位 （分局） 接受社区戒毒前 所在的场所 接受社区康复前所 在的强制隔离场所 参加药物维持治疗门诊名称 出所日期 出所日期 病 □是 □否 报到日期 结束日期
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附件12
解除社区戒毒（康复）审批表
姓名 社区戒毒、康文化程度 复 家庭住址 人员基本情违法犯 况 罪经历 社区戒毒、康复期间表现评估及意见： 承办人： 年 月 日 社区戒毒、康复 负责人： 工作小组意见 年 月 日 身份证号 工作单位 性 别 年 龄 民 族 17
负责人(盖章)： 街道（镇）戒毒、康复办公室意见 年 月 日 负责人(盖章)： 年 月 日 区县 级 以 上 公安机关意见
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