附件1
广州市科技企业孵化器认定申请表
填表日期: 年 月 日
孵化器名称 孵化器地址 孵化器运营机构 名称(盖章) 单位通讯地址 运营机构 单位性质 注册资金 (万元) 是否已完成广是否报送一年以 上火炬统计数据 成平台登记备案 法定代表人 联 系 人 联系手机 固定电话
上级主管部门 成立时间 东孵化在线育 1
联系电话 电子邮箱 传 真 邮 编
孵化器定位 技术领域 在孵企业使用场地面孵化器孵化场地总面 积(㎡) (㎡) 其中接受孵化器专业专职孵化服务人员数 培训人数 拥有自主知识产权的在孵企业数量 在孵企业数量 自有资金投资在孵企 业数量 上一年度毕业企业数 量 针对市级孵化器认定的条件,请逐一说明满足情况。 本单位承诺所提供的申报材料真实、合法。
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积(含公共服务场地) 引入第三方资金投资 在孵企业数量 申请单位 意见
日期: (签章) 区科技主管 部门意见 日期: (签章)
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