精神科

1、精神症状：是异常的大脑活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有物质基础，只是严重程度与性质不一。

2、感知觉综合障碍：是指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。

3、被害妄想：是思维内容障碍（妄想）中最常见的类型，患者坚信自己被跟踪，被监视，隔离（可见于偏执型精神分裂症）

4、关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关。

5、暴力行为：是精神科最为常见的急危事件，是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人呢、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害及危及生命。

6、自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。

7、家庭护理：是以家庭系统为单位，把家庭看成一个整体，并在特殊环境中进行心理治疗、康复治疗及护理的过程。

8、谵妄：是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。

9、精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，以思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动头里现实与周围环境不协调为主要的特征的最常见的精神病，属于功能性精神疾病。

10、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱的精

神障碍。

11、焦虑症：又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。

12、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，曾称反应性精神障碍.

13、适应障碍：是因长期存在应急原或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。

1、判断精神是否异常的方法：

①纵向比较 ，即与其过去一贯表现相比较，精神症状是否明显

②横向比较 ，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析

2、幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：（P15）

3、思维障碍分为三个反面：

①联想障碍（思维过程的障碍，主要表现为联想速度与联想途径的变化）

②逻辑结构障碍（概念的运用、判断、对立反面的逻辑紊乱）

③思维内容的障碍（思维表达的内容明显违反客观现实）

4、联想奔逸——常见于躁狂症 联想贫乏——多见于慢性精分或智力缺损

联想迟缓——多见于抑郁症 强迫观念——强迫性神经症、精分

5、情绪高涨多见于情感性精神病躁狂症患者；情绪低落是抑郁症的主要表现；

情感（绪）淡漠最常见于精神分裂症衰退型患者

6、严重的木僵常见于精神分裂症，严重的抑郁症可出现木僵。

7、被动性违拗症患者只是拒绝任何吩咐，主动性违拗症患者对于要求他做的动作，不执行且表现抗拒及相反行为。

8、智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类。

*自知力指患者对自己精神疾病认识和判断的能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。临床

上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和好转程度的重要指标。不是所有的精神病皆有自知力缺乏

9、治疗性护患关系的整个过程可分为三个阶段：初期、工作期、解除期

（1）初期护士的主要任务是：①确立相互了解信任的工作基础：②确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望：③做好入院评估，制定护理计划

（2）工作期的主要任务是应用护理程序解决患者的各种身心问题：① 和患者一起订立治疗目标，制定达标协议 ②讨论患者潜在的需求和功能失调的原因 ③鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理

（3）解除期：①建立分离事实，共同探讨分离的感觉 ②再次评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划。

10、影响治疗性护患关系的相关因素：

①护士的自身问题 ②事前缺少计划 ③双方存在的差异大

④使用非治疗性沟通 ⑤其他（不了解患者的情况；泄露患者隐私等）

11、精神疾病的观察方法：直接方法、间接方法

12、安全护理：

①掌握病情，有针对性防范 ②与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆

③严格执行护理常规与工作制度 ④加强巡查严防意外

⑤加强安全管理（保证环境安全；严格病室内危险物品管理；加强安全检查）

⑥安全常识教育 ⑦隔离保护

13、对于各种原因拒食的护理：

①有被害妄想、疑心饭菜有毒者，可以让其任意挑选饭菜，或由他人先试尝，或与他人交换食物。适当满足要求，以解除疑惑，促使进食。

②有罪恶妄想者，自认罪大恶极、低人一等，不配吃好的而拒绝进食，可将饭菜伴杂，使患者误认为是他人的残汤剩而促使进食。

③有疑病妄想、牵连观念者，忧郁不欢、消极自杀、否认有病而不肯进食，应耐心劝导、解释、鼓励，亦可邀请其他患者协调劝说，这往往能使患者进食。

④对被幻听吸引而不肯进食的患者，可在其耳旁以较大声音劝导提醒，以干扰幻听，促使进

⑤对阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的患者，应视具体情况，部受进食时间的限制，待其病情发作过后娇合作时，劝说或喂之进食。

⑥木僵、紧张综合征的拒食患者，试予喂食，以补鼻饲之不足，或将饭菜置于床旁，有事患者会自行进食

⑦对伴有发热、内外科疾患的患者，因食欲不佳而不愿进食的，应耐心劝说，并尽力设法烹饪患者喜爱的饮食，使之进食。亦可允许家属送饭菜。

14、中国精神疾病分类与诊断标准是CCMD-III，将精神疾病分为10大类。

15、暴力行为发生时的处理：

①寻求帮助 ②控制局面 ③解除武装 ④隔离与约束

16、隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、孤立及减少感官刺激。

17、自杀的分类：①自杀意念 ②自杀威胁 ③自杀姿态 ④自杀未遂 ⑤自杀死亡

18、自杀的预防（P70，大点加阐述）

①通知其他小组人员 ②保证环境安全 ③密切观察

④建立治疗性护患关系 ⑤使用安全契约 ⑥给患者提供希望

⑦提高患者自尊 ⑧参加有益活动 ⑨调动社会支持系统

19、精神药物按其使用目的分为四类：

抗精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物、抗焦虑药物

20、抗精神病药物的不良反应中抗多巴胺能效应（椎体外系反应）的情况与简单护理：

①震颤麻痹综合征：最常见，主要表现为运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理通常采用减少药物剂量或剂量不变加抗胆碱能药物如盐酸苯海索（安坦）

②急性肌张力障碍：最早出现。颈面部综合征或肌肉痉挛，引起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象。眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。处理为肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品

③静坐不能：静坐不能、静站、不安宁、下肢不自主运动、常来回踱步。处理宜用苯二氮类要阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、地西泮等，抗胆碱能药几乎无效

④迟发性运动障碍：多见于持续用药几年后，主要表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异运动，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。处理时关键在于预防，早发现、早处理有可能逆转TD

21、抗抑郁剂分为三类：三环类、四环类抗抑郁剂；单胺氧化酶抑制剂；新型抗抑郁剂。

新型抗抑郁剂包括选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）、选择性5-HT及NE回收抑制剂（SNRIs）

22、抗躁狂药物主要包括锂盐和某些抗癫痫药。最常用的是碳酸锂

23、抗焦虑药最常用的是苯二氮卓类

24、精神疾病的心理治疗根据治疗对象的分类为：

①个别心理治疗 ②团体心理治疗 ③家庭治疗 ④婚姻治疗或夫妻治疗

25、谵妄综合征症状特点：

其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效益”，以黄昏时病情为剧。

①意识障碍 主要是意识水平的下降

②知觉障碍 包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听。

③思维障碍 注意力显著松散，常有继发于幻觉或错觉的妄想

④记忆障碍 即刻记忆和近记忆障碍最明显

⑤情绪障碍 情绪波动，常见有焦虑、抑郁、情绪不稳

⑥精神运动障碍 有不协调的精神运动兴奋

⑦不自主运动 可有神经病学症状性质的不自主运动

⑧自主神经功能障碍

⑨睡眠节律紊乱 典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠

26、对于谵妄者，“维持生命”为最优考虑的护理措施

27、痴呆护理最优考虑的是帮助患者维持最佳的功能状态。

28、精神分裂症的临床常见分型：偏执型、青春型、单纯型、紧张型、未分化型

偏执型最常见，以妄想为主，常伴有与其内容一致的幻觉（尤其是幻听）；青春型以情感改，变为突出表现；紧张型以明显的精神运动紊乱为主要表现；未分化型中阳性症状也称为I型精神分裂症，阴性症状为II型精分。

29、精神分裂症的治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复。

30、精神分裂症的护理诊断：

①营养失调：低于机体需要量 与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动，消耗量过大及摄入量不足有关

②睡眠形态紊乱 与妄想、幻听、兴奋、环境陌生，不适应、睡眠规律紊乱等有关

③生活自理缺陷 与运动及行为障碍、精神衰退导致生活懒散有关

④思维过程改变 与思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关

⑤有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人） 与命令性幻听、评论性幻听、被害妄想、嫉妒妄想、被控制妄想、精神运动性兴奋、缺乏自知力等有关

⑥不合作 与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的副作用产生恐惧、违拗等有关

⑦医护合作问题 药物辅佐，如急性肌张力障碍、体味性低血压

31、躁狂发作的基本临床表现是“三高“症状，即情感高涨、思维奔逸、活动增多

①心境高涨或易激怒 此为必备的症状

A、患者主观体验愉快，自我感觉良好 B、患者内心体验与周围环境相符合

C、部分患者以易激怒的心境为主

②思维奔逸 联想过程加快，自觉思维敏捷，内容丰富多变

A、联想迅速，涉及内容多而广 B、话题“随镜转移“

③活动增多 精力旺盛，兴趣范围广

A、精力旺盛 B、被动注意增强 C、对自己的行为缺乏正确判断

④精神病性症状 部分患者可出现幻觉与妄想（夸大妄想），幻觉多见于幻听

⑤躯体症状 患者很少有躯体不适主诉，体格检查可有交感神经亢进的症状

32、抑郁发作的典型症状是“三低’症状，即情感低落，思维迟缓、意志活动减退，情绪低落“晨重夜轻”周期节律变化，可出现“三无” 症状是无用、无助、无望。

33、抑郁发作的睡眠障碍表现为：

①入睡困难、睡眠浅和早醒：最具特征的是凌晨早醒，在早醒的同时伴情绪低落，不能通宵睡眠，醒后再难入眠，此间情绪极差。 ②昼重夕情

34、抑郁症的护理诊断：

①睡眠型态紊乱 ②营养失调，低于机体需要量 ③便秘

④自我形象紊乱，低自尊 ⑤焦虑 ⑥思维过程改变

⑦个人应对无效 ⑧有外伤（自杀）的危险

⑨生活自理能力下降 ⑩自我防护能力改变

35、抑郁发作的护理措施（P141）

①加强饮食调理，保证饮食供给 了解患者不愿进食或拒食的原因，根据不同情况，制定相应对策，保证患者的营养摄入。选择方法促进患者接受食物，若坚持不肯进食，可喂食、鼻饲、静脉输液等

②改善睡眠 护理人员应以鉴定的预期鼓励或陪伴患者在白天从事多次短暂活动，人睡前喝热牛奶、洗热水澡等写出患者入睡。清晨加强护理巡视，对早醒者应予以安抚，使其延长睡眠。

③改善抑郁情绪

A、要具备温和、接受的态度，要有耐心和信心。 以平常心态接受患者，有耐心并相信患者有可能改变

B、要建立有效的护患沟通，鼓励患者抒发自身的感受。

C、护理人员还必须设法打断患者的一些负性思考，从负性情绪中摆脱出来。

D、护理人员要训练患者学习新的心理应付方式。

④防止暴力行为发生 暴扣杀人和自杀，尤其是自杀，是护理的重点

⑤做好日常生活护理

提供必要的帮助，可以版主患者拟定一个简单的作息时间表。内容包括起居、梳理、洗漱、沐浴，每天让患者自行完成作息时间表所规定的内容，同时给予积极地鼓励和支持；辅以信任、关切的表情和目光，是患者逐步建立起生活的信心。

36、焦虑症的临床主要两种形式;广泛性焦虑、惊恐障碍。常用的抗焦虑药物是：苯二氮卓类，其他的包括丁螺环酮、β-受体阻滞剂普萘洛尔

37、应激相关障碍分为急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。

38、创伤后应激障碍（PDST）的核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症

39、应激相关障碍的治疗原则主要为心理治疗与药物治疗相结合。关键在于尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激原。

附：

妄想：是指一个人所独有的和自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性

的纠正

情感性精神障碍：也称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，可伴有相应的思维和行为异常的一类精神障碍。

1、暴力行为的预防：①交流技巧 ②服用药物 ③环境管理 ④患者教育

2、抗精神病药物的不良反应中抗肾上素效应最常见的是直立性（体位性）低血压。

氯丙嗪有增加癫痫发作的倾向，长期治疗可对光敏感；氯氮平可引起白细胞减少，每周查血常规。

3、抗躁狂药的碳酸锂的不良反应后期副作用：手指粗大震颤提示血锂浓度接近中毒。锂盐中毒先兆粗大震颤、构音不清、意识障碍、甚至昏迷

4、电抽搐治疗前15~30min注射阿托品0.5~1mg以减少呼吸道分泌物

5、社区精神疾病的防治分为三个层次：

一级预防，即预防精神疾病的发生；二级预防，即及时发现与治疗已发病者，争取良好预后，预防复发；三级预防，即促进慢性患者的康复，减少、减轻功能残疾的发生。

6、器质性精神障碍从症状学角度，临床分类为：意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变等。其中，意识障碍综合征以谵妄多见，是最常见的急性脑器质性精神症状，痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状。

7、痴呆患者无意识障碍。

8、谵妄的护理目标应是把患者受损的功能恢复到正常状态

9、照顾痴呆患者的场所，最理想的是患者家里

10、精神分裂症的临床特点：

①一般无意识障碍，智能尚能，可认知功能损害 ②缓慢起病，病程迁延

11、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。传统的抗精神病药物最常用的是氯丙嗪。

12、躁狂发作护理中需对应用锂盐的患者注意监测血锂浓度。

13、神经症的共同特征为：

①起病常与心理社会因素有关 ②病前多有一定的素质和人格基础

③不伴有器质性病变为基础，有求治要求 ④社会功能相对完好

⑤一般没有明显或持续的精神病症状 ⑥一般自知力完整 ⑦病程大多持续迁延

14、广泛性焦虑以精神焦虑为核心症状。

清代“红顶商人”胡雪岩说：“做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。 人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！ 一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神： “咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东南西北风。” 梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中，无论我们面对怎样的生活，无论我们遭遇怎样的挫折，只要坚定执着地走在充满希望的路上，就能将逆境变为顺境，将梦想变为现实。 实现人生的梦想，我们必须希望和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在充满希望的路上！