科室质量与安全管理工作制度

科室质量与安全管理工作制度

1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。

2、每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全 面、全过程质量管理，有记录。

3、建立医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每季度进行抽查考核 1 次。

4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。

5、有医疗诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

6、有合理使用药品的规范，有督察记录及处理措施。 7、有设备操作规程，员工能熟练操作设备，有使用记录。 8、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。

9、有医师分级管理制度，规定各级医师分级管理制度。

10、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

11、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者 应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

12、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操 作报批

制度”。

13、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书 由主管医师及上级医师、主任负责谈话及签字，用易于理解的语言解释处置、检查、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容， 并记录在同意书中，发生重大病情变化，由具备资格的上级医师负责向患者家属告知。

14、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急 危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求 熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系，通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按 时到位。

15、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。