现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔ，１９（２８） 生与过食肥甘厚腻密切相关。过食肥甘厚腻有碍脾之运化， 脾之运化失常，则水谷不能化生精微而变为痰浊。因此，痰湿 内阻是血脂异常的基本病机 。肾为人体生命之根本，内藏 元阴元阳，人体的气血、津液、膏脂的输布、转化皆靠肾脏的气 化作用。肾阳亏虚，气化失司，膏脂运化、输布障碍，可导致痰 浊内停，血脂紊乱；‘肾阴亏虚，阴虚内热，热灼津为痰，亦可引 起血脂升高。现代医学认为，中医肾的某些功能提前老化，即 ［ 参 考 文 献 ］ ・３５８９ 高润霖，吴宁，胡大一．心血管病治疗指南和建议［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００５：２６０ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组血脂 异常防治建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９７，２５（３）：１６９—１７２ 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］ 北京：中围医药科技出版社，２００２：７３—７７ 赵步长，伍海勤，赵涛．脑心同治——心脑血管疾病防治进展 可出现。肾虚的临床表现，同时可导致ＨＤＬ—Ｃ降低，ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ 升高，从而增加高血脂症的发病率 。本研究中高血压病阴 阳两虚证ＨＤＬ—Ｃ降低，ＴＧ升高，结果与此相符。 本研究高血压病患者血脂异常率明显高于张云飞 的 研究结果，高血压病中医证型与血脂异常相关结果亦有不同， 考虑与高血压病患者所处的地域、饮食、嗜好差别以及研究的 病例数少、规模小等因素有关。高血压病与血脂异常及中医 证型之间的关系有待今后开展更广泛、二 ｌ更多病例、更大规模的 研究 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１５８ 赵文华，张坚，由悦，等中国１８岁及以上人群血脂异常流行特 点研究［Ｊ］．中华预防医学杂志，２００５，３９（５）：３０６—３０９ 雷燕，王振华，刘剑刚．血脂异常中医证候规律及其客观化研究 ［Ｊ］ 中国中西医结合杂志，２００７，２７（１２）：１０７４—１０７７ 陈可冀抗衰老中药学［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，１９８９：１４３—１４６ 张云飞．高血压病中医证型与血脂紊乱的相关性［Ｊ］．中医杂 志，２００７，４８（７）：６２６—６２８ ［收稿日期］２０１０—０２—２８ 升阳益胃汤加减 厶—，口７＇ ｒ 老年慢传输型便秘临床观察 韦 扬，邹世昌 （广西柳城县人民医院，广西柳城５４５２００） ［摘要］ 目的 探讨老年慢传输型便秘的中医治疗效果，寻求一种更有效的老年慢传输型便秘的治疗方法。方 法 选择８４例老年慢传输型便秘患者，随机分为２组：治疗组４２例用升阳益胃汤加减治疗，对照组４２例用莫沙比利 治疗。结果 治疗组总有效率９０％，随访期内（６个月）复发６例，复发率１４％；对照组总有效率７６％，随访期内（６个 月）复发１２例，复发率２９％。２组总有效率和复发率比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。结论 升阳益胃汤加减组 方治疗老年慢传输型便秘疗效显著。 ［关键词］ 升阳益胃汤；老年人；慢传输型便秘；莫沙比利 ［中图分类号］ Ｒ５７４．６２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２８—３５８９—０３ 粒状便；③４次大便至少１次感觉排空不畅；④４次大便至少 随着人们饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响， 我国慢性便秘患病率逐渐上升，严重影响人们的生活质量。 南于便秘使肠道内有毒物质不能及时排出体外而被吸收进人 血液，对人体各器官组织造成影响，导致头晕、心悸、乏力、烦 １次有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤４次大便至少１次需手法 帮助；⑥每周大便次数＜３次，日排便量＜３５ ｇ；⑦不存在稀 便，也不符合肠易激综合征（ＩＢＳ）的诊断标准。符合慢传输 躁不安、失眠、注意力不集中、记忆力下降、口臭、皮肤瘙痒、色 素沉着等各种亚健康症状。目前临床上通常将便秘分为慢传 型便秘诊断：①常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，冈而排 便困难；②肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外 输型、Ｈ｛口梗阻型、混合型３类，而慢传输型便秘占慢性便秘 的４５．５％，是ｌ临床上比较常见的一种类型。慢传输型便秘是 老年人常见疾病之一，给老年患者带来很多痛苦，使其生活质 括约肌的缩肛和力排功能正常；③缺乏 口梗阻型便秘的证 据。患者签署知情同意书。 １．２排除标准 排除肠道本身和全身器质性病因以及其他 量下降，严重者可诱发或加重结肠癌、心脑血管疾病等。该病 临床治疗比较棘手，笔者采用升阳益胃汤加减治疗老年慢传 输型便秘患者４２例，疗效满意，现报道如下。 １临床资料 因素导致的便秘者，有明确病因的继发性便秘者，合并有严重 心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等疾病者，恶性肿瘤 者，出口梗阻型和混合型便秘、便秘型ＩＢＳ者，年龄＜６０岁 者，不合作者。 １．３剔除标准 不能坚持完成临床观察者；未按规定用药， 无法判断疗效者；用药后出现明显不良反应者；在治疗观察过 程中出现其他疾病并需要药物治疗者。 １．４一般资料选择符合上述标准的老年慢传输型便秘患 １．１ 纳人标准。 门诊诊治的年龄≥６０岁的老年慢传输型 。便秘患者，符合罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准：在过去的１２个月 中，持续或累积至少ｌ２周有以下２个或２个以上症状：①４次 大便至少１次是过度用力；②４次大便至少１次为硬便或颗 ・３５９０‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔ，１９（２８） 者８４例，并采用随机数字表法随机分为２组：治疗组男２６ 例，女１６例；年龄６０～８７（７１．３±２．１）岁；病程３～２０ ａ；需手 法辅助排便者３４例；便秘严重程度：中度２４例，重度】８例。 对照组男２５例，女１７例；年龄６０～８９（７０．０±１．６）岁；病程４～１７ ａ；需手法辅助排便者３５例；便秘严重程度：中度２５例，重度 ２７例。２组患者一般资料具有可比性。 １．５治疗方法治疗组用升阳益胃汤加减治疗，组方：党参 肠外神经异常、结肠平滑肌异常、结肠Ｃａｊａｌ间质细胞功能异 常、自体免疫、药物因素、心理因素、肠道吸收异常、激素水平 异常等因素有关，最终导致结肠动力降低，表现为慢传输型便 秘 。吕农华等 报道恶心、餐后上腹饱胀、上腹不适等消化 不良症状在便秘患者的发生频率显著高于非便秘患者（Ｐ＜ ０．０５），提示慢性便秘患者不但有下消化道运动功能异常，可 能还同时伴有上消化道运动功能异常。老年人以单纯性便秘 １ ８ ｇ、黄芪２０ ｇ、归身１０ ｇ、川芎８ ｇ、干姜１０ ｇ、羌活１０ ｇ、独活 较为常见，其发生与以下几个因素有关：①肠管的张力和蠕动 １０ ｇ、川连１ ｇ、柴胡１０ ｇ、枳壳１２ ｇ、白芍１２ ｇ、甘草１０ ｇ。上方 用清水４００ ｍＬ浸泡１ ｈ后文火煎沸１０ ａｒｉｎ取得药汁２００ ｍＬ， 再放清水３００ ｍＬ文火煎沸２０ ａｒｉｎ后取得药汁２００ ｍＬ，将２次 药汁混合分早晚２次服。对照组ＩＳｌ服莫沙比利（５ ｍｇ／片，江 苏豪森药业有限公司生产），每次５ ｍｇ，每日３次。２组皆餐 前３０ ｍｉｎ口服药物，疗程为４周。２组在此基础上配合饮食 调节，定时如厕，保持心情舒畅，避免紧张劳累，进行适当运 动、腹部按摩等辅助治疗。 １．６临床症状评分标准①排便频率：每１～２ ｄ １～２次为 ０分，每周２次给１分，每周１次给２分，每周少于１次给３ 分，每月少于１次给４分；②排便困难或疼痛：从不为０分，很 少给１分，有时给２分，通常给３分，总是给４分；③排便不完 全的感觉：从不为０分，很少给１分，有时给２分，通常给３ 分，总是给４分；④腹痛：从不为０分，很少给１分，有时给２ 分，通常给３分，总是给４分；⑤每次排便需要的时间：少于５ ｍｉｎ为０分，５～１０ ｍｉｎ给１分，１Ｏ～２０ ｍｉｎ给２分，２０～３０ ａｒｉｎ给３分，大于３０ ｍｉｎ给４分；⑥协助排便的方式：没有为０ 分，刺激性泻药给１分，手指协助或灌肠给２分；⑦２４ ｈ尝试 排便失败次数：无为０分，ｌ～３次给１分，３～６次给２分，６～ ９次给３分，超过９次给４分；⑧便秘病史：０ ａ为０分，１～５ ａ 为１分，５～１０ ａ为２分，１０～２０ ａ为３分，超过２Ｏ ａ为４分。 １．７疗效判定标准 主要根据患者主观感觉和临床症状打 分结果来判定。痊愈：大便正常，所有症状消失；显效：大便正 常或基本正常，便秘明显改善，排便间隔时间在４８ ｈ以内，其 他症状基本消失，且积分减少＞２／３；有效：排便间隔时间缩短 ２４ ｈ，或大便干硬程度明显改善，其他症状明显好转，且积分 减少＞１／３而＜２／３；无效：便秘及其他兼夹证无改善或积分 值减少＜ｌ／３，排便间隔时间无改变。 １．８统计学处理有效率比较用ｚ 检验，计分比较用ｔ检 验，Ｐ＜０．０５为有 著性差异。 ２ 结 果 治疗组痊愈ｌ２例，显效１２例，有效１４例，无效４例，总 有效率９０％；随访期内（６个月）复发６例，复发率１４％。对 照组痊愈６例，显效１２例，有效１４例，无效ｌ０例，总有效率 ７６％；随访期内（６个月）复发１２例，复发率２９％。２组总有 效率及复发率比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。 ３讨 论 慢传输型便秘又称慢通过性便秘或结肠无力。慢传输性 便秘的病因及发病机制现多数研究认为与肠神经系统异常、 减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。②胃一结肠反 射减弱，直肠黏膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下 。 ③生活习惯不良：没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便 意，排便反射受到抑制，日久引起便秘；饮食过于精细少渣，缺 乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，黏滞度增加，在 肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。④液体量摄人 不足。由于老年人活动少，体液代谢减少，摄人液体量减少。 ⑤肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺 激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进，患者有 便意时，不能提供排便的机会，排便冲动消失，也不容易排便。 与增龄有关的改变：①年老体弱，摄入食量和体力活动减少； ②胃肠道分泌消化液减少：年老后各分泌器官、腺体功能衰 退，分泌功能减退；③肠管的张力和蠕动减弱：年老后由于支 配肠管的神经功能、肠管的平滑肌功能减退，肠管的运动及蠕 动减慢，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收；④排便的肌 肉张力低下：随着年龄的增长，排便的肌肉功能减退，导致张 力下降 。 便秘的治疗一般来讲，主张首先协助患者恢复正常的排 便反射功能，即所谓排便行为治疗，如生物反馈训练等。在药 物治疗方面，更推荐应用非刺激性、容积性、渗透性通便剂，如 麦麸、欧车前、聚乙二醇、乳果糖等，必要时加用肠促动力剂， 尽量不用或少用刺激性通便剂或栓剂等。仅有少数患者经严 格检查，确定病变位置后需外科手术治疗 。便秘治疗的目 的不仅仅是通便，还应包括恢复正常的胃肠转运和排空、调节 粪便质地、解除便秘引起的不适、建立正常的排便规律和排便 行为以及除去病因等，要达到上述目的并不容易，不是一剂泻 药能够解决的 。 中医认为脾主升清，胃主降浊，升清、降浊对立统一维持 着消化系统的正常生理功能。脾“升清”将水谷精微上输心 肺而营养全身，胃“降浊”即胃气通降，浊气下流，腑气得通， 食物残渣就通过小肠下输大肠，最后排出体外。相反，脾气失 升、消化吸收障碍就会出现腹胀、腹泻或便秘等；胃失和降，通 降失调，浊气不降，胃肠内食物残渣滞留，气滞血瘀，形成腹 胀、大便秘结。针对老年慢性便秘脾胃升清降浊机制失调的 病因、病机，笔者运用升阳益胃汤加减治疗，用柴胡、白芍、枳 壳、甘草疏肝理气解郁，使肝气舒则有利脾胃气机的升降；党 参、黄芪益气健脾；柴胡、羌活、独活升阳益胃；干姜温中以助 健脾升阳；白芍、归身、川芎活血润肠，少佐川连以苦降而清郁 热，川连与干姜合用，起到辛开苦降的作用。方中补泻、辛苦、 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｆｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｏｃｔ，１９（２８） ・３５９１・ 寒温、升降、润燥并用，用调和的方法解决复杂的病机，以期达 ［１］ 罗成华便秘治疗学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００９：１７２ 到调和肝脾，升降肠胃气机，分清泌浊，通调胃肠道的目的。 ［２］ 单铁莲，肖围辉．慢传输型便秘的治疗进展［Ｊ］．安徽医药， 笔者临床中体会到，当遇到大便不通时，不能单想到单润单 ２００８，ｌ２（３）：２７３—２７４ 泻，单润则滞气，单泻只能暂时通便，往往带来更严重的便秘 ［３］ 吕农华，谢勇，黄德强，等．南吕市部分人群中慢性便秘的流行 病学调查分析［Ｊ］中国实用内科杂志，２００５，２５（３）：２３６—２３７ 的不良反应，还会损伤脾胃，而最根本的还是要恢复脾胃升清 ［４］ 詹丽杏，邹多武，许闰民，等．功能性便秘和便秘型肠易激综合 降浊的功能。脾喜燥，胃喜润，润燥（归身、川芎、羌活、独活） 征的结肠运输试验及直肠感觉闭值比较［Ｊ］ 中华消化杂志， 并用和辛苦（干姜、川连）并用，有利恢复脾胃升清降浊的功 ２００２，２２（１）：１９—２１ 能。老年人脾阳和胃气逐步衰退，该方能恢复脾阳和胃气，睥 ［５］ 丁晓平，刘围庭．老年慢性便秘的病 机制及治疗进展［Ｊ］解 阳正常则纳食正常，消化及时，水谷精微散布全身，食物糟粕 放军保健医学杂志，２００５，７（１）：５９—６１ ［６］ 林 仁．加强慢性便秘的研究切实解决临床迫切需要解决的问 下传顺畅。胃气旺盛则纳食增多，食物中的纤维含量增加，大 题［Ｊ］中国实用内科杂志，２００４，２４（４）：１９３ 便量增加而易排出。所以用升阳益胃汤加减组方治疗老年慢 ［７］ 罗金燕．慢性便秘诊治的新概念［Ｊ］ 中华内科杂志，２００３，４２ 传输型便秘疗效 著。 （２）：７５—７６ ［ 参 考 文 献 ］ ［收稿日期］２０１０—０３—０２ 粗针多向刺治疗髌下脂肪垫炎疗效观察 来 虹 （江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳２１２３００） ［摘要］ 目的 观察粗针多向刺治疗髌下脂肪垫炎的疗效。方法 将６０例髌下脂肪垫炎患者随机分为２组：粗 针多向刺组３０例，隔２ ｄ治疗１次，５次为１个疗程；普通针刺组３０例，隔日治疗１次，１０次为１个疗程。结果 粗针 多向刺组痊愈率６３％，普通针刺组痊愈率２７％，２组比较有显著性差异（’Ｃ ：８．１５，Ｐ＜０．０１）。结论 粗针多向刺治 疗髌下脂肪垫炎的疗效明显优于普通针刺。 ［关键词］ 针刺疗法；粗针；多向刺；髌下脂肪垫炎 ［中图分类号］ Ｒ６８６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２８—３５９１—０２ 髌下脂肪垫炎又称髌下脂肪垫损伤，是引起膝关节疼痛 至皮下，改变针刺方向，行多方向快速提插，至患者局部疼痛 的常见病之一，多因急性损伤未予有效治疗迁延日久或慢性 消失或明显减轻后出针，以消毒干棉球按压针孔３～５ ｒａｉｎ。 劳损或感受寒湿所致，近几年笔者采用粗针多向剌方法治疗 隔２ ｄ治疗１次，５次为１个疗程。普通针刺组：取患侧阿是 髌下脂肪垫炎患者３０例，获得满意疗效，现报道如下。 穴、内膝眼、外膝眼。操作：体位同粗针多向刺组，穴位及医者 １临床资料 双手消毒后，常规针刺，得气后留针３０ ｒａｉｎ，配合局部ＴＤＰ照 １．１一般资料选择髌下脂肪垫炎患者６０例，均来自门诊， 射。隔日治疗１次，１０次为１个疗程。治疗期问２组患者均 根据随机数字表法分为２组：粗针多向剌组男１９例，女１１ 需患侧膝关节活动，尤其是上下楼梯，并注意患部保暖。 例；年龄（５１．２±１０．６）岁；病程（６．３±３．５６）个月。普通针刺 １．４观察项目 采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）判定患者疼痛 组男２１例，女９例；年龄（５１．６ ４－ｌ０．３）岁；病程（６．２±３．７６） 强度。压痛评定标准：０分为无压痛，１分为轻度压痛，２分为 个月。２组一般情况具有可比性。 明显压痛，３分为重度压痛（按压时有退缩反应）。 １．２诊断标准参照国家中医药管理局１９９４年发布的《中 １．５疗效评定标准 参照国家中医药管理局ｌ９９４年发布的 医病证诊断疗效标准》中的髌下垫损伤的诊断标准：有膝部 《中医病证诊断疗效标准》中的髌下脂肪垫损伤的疗效标准。 外伤、劳损或受凉病史；膝关节疼痛，下楼梯、下蹲、站立等膝 治愈：膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验阴性。 有过伸动作时疼痛加重，劳累亦见加重；膝关节可有肿胀，髌 好转：膝部肿痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验 下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性；Ｘ线膝侧位片可见脂肪 （±）。无效：症状未改善，ｘ线摄片可见钙化阴影。 垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 ２结 果 １．３治疗方法粗针多向剌组：取患侧阿是穴。操作：患者 ２．１ 临床疗效比较粗针多向刺组治愈１９例（６３％），好转 取仰卧位，膝下垫薄软物使膝关节处于微屈曲位１００。左右， １１例（３７％），无效０例；普通针刺组治愈８例（２７％），好转 医者用拇指指甲在患侧膝关节部按压，找到最痛点（即阿是 ２２例（７３％），无效０例。粗针多向刺组治愈率明显高于普通 穴）后，以指甲掐十字作标记。局部常规消毒，选用０．４５ ｍｉｌｌ× 针刺组（）ｃ ＝８．１５，Ｐ＜０．０１）。 ０．５０ ｍｍ的一次性针灸针，垂直皮肤快速刺人，得气后将针退 ２．２治疗前后疼痛评分比较见表１。
