基础医学教育，２０１５年２月．第１７卷第２期 ・１０９・ 紧密联系临床的生理学教学改革探索 李翔，瞿树林，申 丽，王 智，张坚松 （湖南师范大学医学院生理学教研室，长沙４１００１３； 通讯作者） 摘要： 生理学是一门重要的基础医学理论课程，对临床医学的学习有举足轻重的作用。在教学中将生理学知识点与临床疾 病的发病机制、治疗原则合理链接，精选临床病例，设计“以问题为中心”ＰＢＬ教学课时，积极开展综合性实验和设计性实验， 改革生理学考核体系，激发了学生学习动机和学习兴趣，培养了学生的创造性思维和科学研究素养，课堂气氛活跃，教学质量 明显提高。 关键词：生理学；教学改革；教学方法 中图分类号：Ｒ３３文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１５）０２—０１０９—０３ ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ ２０９５—１４５０．２０１５．０２．０６ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ｒｅｆｏｒｍ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＬＩ Ｘｉａｎｇ，ＱＵ Ｓｈｕｌｉｎ，ＳＨＥＮ Ｌｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎｓｏｎｇ（Ｄｅｐｔ ｏｆＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆＨｕｎａｎ ｏＮｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎ— ｇｓｈａ ４１００１３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｂａｓｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｏｒｙ ｃｏｕｒｓｅ，ｐｌａｙｓ ａ ｄｅｃｉｓｉｖｅ ｒｏｌｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｉｎ ｉｔｓ ｔｅａｃｈｉｎｇ， ｂｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｌｉｎｋｉｎｇ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｓｅ— ｌｅｃｔｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｓｅｓ，ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｄｅｓｉｇｎａｂｌｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ，ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｌｅａｒｎｉｎｇ ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｅｓｔ ｗｅｒｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｒｅａｔｉｖｅ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅ－ ｓｅａｒｃｈ ａｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃｕｌｔｉｖａｔｅｄ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｌａｓｓｒｏｏｍ ａｔｍｏｓｐｈｅｒｅ ｗａｓ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ａｎｄ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ；ｔｅａｃｈｉｎｇ ｒｅｆｏｒｍ；ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ 生理学是生物科学的一个分支，是研究生物体 学的老师、有丰富临床工作经验的医护人员、正在实 习的高年级学生沟通，召开座谈会，获取生理学与临 及其各组成部分正常功能活动规律的一门学科。生 理学的发展和临床医学的发展是紧密联系在一起 的。在现代医学课程体系中，生理学是一门重要的 基础医学理论课程，对医护人员来说，不掌握生理学 的知识，就不能正确认识疾病，同时，生理学的基本 理论和基本方法也为他们正确处理临床实际问题提 供了极为重要的思维方式和研究手段…。传统的 床医学链接的关键资料，选定主要的链接内容和链 接的方式 Ｊ。之后通过集体备课，集思广益，进一 步明确链接的知识点和讲课技巧，实现以临床为导 向来讲授生理学的模式。比如我们在介绍后负荷是 影响心泵功能的因素时，引出高血压心脏病的产生 机制、临床表现、治疗原则等临床知识，通过两门学 科的交叉介绍，相互融合，同学们很快就掌握了心脏 后负荷的变化是导致心脏高负荷工作的根本原因， 生理学教学中，孤立地讲解理论，内容抽象、难懂，要 求学生死记硬背知识点，不能引发学生的学习兴趣， 学生学习失去积极性和主动性，理论与实践脱节，学 生缺乏分析解决实际问题的能力。基于对现状的分 析，我们提出了紧密联系临床的生理学教学改革思 路，并逐步付诸实施，取得了一定效果。 １将生理学知识点与临床疾病的发病机制和治疗 原则合理链接 心脏的长期高负荷工作会改变心脏的结构，出现心 脏的器质性病变，从而出现高血压心脏病，降低血压 就是治疗这种疾病的最根本原则。在这种教学模式 下，我们发现学生学习兴趣有了极大提高，思维也活 跃起来，特别是针对临床疾病的思考越来越多，学生 提问量明显增加。任课老师为了顺利解答学生的提 问，更新自己知识，查阅文献，向临床一线医护人员 学习，教学水平不断提高。在这种教学模式下，我们 我们组织生理学老师走进教学医院，与临床教 能够感受到，一个良性循环在学生和老师之间悄然 基金项目： 湖南省教学改革研究基金资助项目；湖南师范大学教学改革基金资助项目 ・１１０・ 形成，并不断强大。 ２精选临床病例。设计ＰＢＬ教学课时 我们教研室在２０１３级“卓越医生班”的教学中 设计了ＰＢＬ教学课时。学生４—５人为一讨论小 组，教学过程分为以下几个部分：①教师根据课程内 容精选临床病例。如患者李某，男性，７５岁，间断上 腹痛１０余年，加重２周，呕血、黑便６ ｈ。１０余年前 开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持 续２—３ ｈ，可自行缓解。２周来加重，纳差，服中药 后无效。６ ｈ前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次 解柏油样便，共约７００ ｇ，并呕吐咖啡样液１次，约 ２００ ｍＬ，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿 黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略 下降。既往３０年前查体时发现肝功能异常，经保肝 治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟 酒嗜好。查体：Ｔ ３６．７℃，Ｐ １０８次／分，Ｒ ２２次／分， Ｂｐ ９０／７０ ｍｍＨｇ，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出 血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻 压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未 及，腹水征（一），肠鸣音１０次／分，双下肢不肿。实 验室检查：Ｈｂ ８２ ｇ／Ｌ，ＷＢＣ ５．５×１０ ／Ｌ，分类Ｎ ６９％，Ｌ ２８％，Ｍ ３％，Ｐｈ ３００×１０ ／Ｌ，大便隐血强阳 性。这个病例涉及消化内科常见疾病，老师要求学 生运用消化生理学内容对其进行分析，提出相关的 生理学问题。这个阶段要求教师要有足够知识储 备、扎实的生理学和临床医学基础以及出色的组织 能力 Ｊ。②查找资料，提出问题。学生获得病例 后，用一周的时间查找收集资料，分组提出各自的问 题。比如，胃液的主要成分是什么？这些成分对食 物的消化有何作用？正常人胃黏膜如何保护自身免 受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？消化性溃疡的发病原因 有哪些？发病的机制？幽门螺杆菌是与胃和十二指 肠疾病的发病有何关系？有哪些药物可以治疗消化 性溃疡？其治疗机制是什么？质子泵阻滞剂对消化 性溃疡的治疗有何优势？这个阶段他们是带着问题 进人了自学阶段，经历了学习一疑问一学习的过程。 ③小组内部讨论、汇总。通过自学，学生带着自己对 问题的看法及未解决的疑问回到小组。首先，让每 Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１５．Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．２ 位学生报告自己获得的信息及对问题的看法，接着 整个小组回顾问题，通过内部讨论，相互交流信息、 想法和意见，最终达成共识，制作幻灯片。④幻灯片 汇报。每个小组推选一名同学对其病例分析进行汇 报，其他小组成员可提出自己的意见，最后由教师点 评。此环节可锻炼学生语言组织能力和归纳总结能 力。 通过以上病例的ＰＢＬ教学，能完成胃液主要成 分、胃黏膜的保护机制、胃中盐酸的来源等教学内 容。在这个教学过程中，提高了学生的自主学习能 力，培养了学生的创造性思维，增强了学生的科学研 究素养，促进了师生互动，改善了师生关系。 ３积极开展综合性实验和设计性实验 综合性实验是指在同一时间、同一地点，利用一 只动物，把原来分几次的实验合并为一个实验，提高 实验的复杂程度 Ｊ。通过这类实验使学生理解和 掌握不同细胞、组织、器官和系统在生命过程中的不 同作用以及它们之间相互协调的统一性，有利于培 养学生综合思维能力 Ｊ。比如我们将胸内负压的 测定、肺的顺应性测定、呼吸运动调节这三个实验合 为一个实验，取名影响呼吸功能的实验。设计性实 验是一种创新性的实验，存在很多未知情况，要求学 生查阅文献、自选项目、设计实验方案、选定实验设 备、明确实验目的和意义、评价实验结果、书写实验 报告或学术论文。我们每学期都至少开展一次设计 性实验，学生３—５人一组，实验期间，配备至少１— ２名教师全程指导，通过这种实验，学生的创新思维 能力、科研能力、组织管理能力得到显著提高，为接 下来的学习打下了良好的理论和实践基础。 ４改革生理学考核体系 生理学教学内容逻辑性强、知识点多，既有局部 微观的生理机制，又有整体宏观的整合原理等特点。 为了切实实施素质教育、培养具有高素质的创新型 医学人才，我们对生理学考试进行了改革，突出了综 合应用能力的考核。从过去单一的知识继承型考试 转向知识、技能、素质并重型考试，由闭卷笔试逐步 转向多样化考试。教研室在课程教学过程中，对临 基础医学教育，２０１５年２月，第１７卷第２期 床医学、医学检验、预防医学、药学、护理５个专业都 开展了考核体系改革，调整了综合成绩构成，提出平 时成绩和实验成绩在综合成绩中应占有一定比例， 细化了平时成绩构成及评价方式，增加了综合分析 题的比例。 具体改革内容如下：①改革期末理论考试内容 结构，增加综合性、实践性题目的比例，减少了死记 硬背的记忆成分，加大了对学生的综合分析理解、判 断表达的考核内容。②科学设置综合成绩构成，完 善评价体系。改革之前综合成绩就是期末理论考试 的成绩。为了侧重过程教学，突出实践教学，改革之 后将综合成绩构成比例改为：期末成绩×７０％＋平 时成绩×１０％＋实验成绩×２０％。其中实验成绩为 所有实验报告成绩和实验考核的总分。平时成绩包 含考勤、提问、阶段小考，平时成绩的构成为：考勤× ３０％＋提问Ｘ ３０％＋阶段小考×４０％。 实施过程中，平时成绩的记录过程包含以下３ 方面：①严格管理考勤，全学程点名不少于３次，并 有记录，形成考勤成绩；②进行课堂提问，每位同学 不少于１次，并有成绩记录；③阶段小考以分析题的 方式进行，教师给出可选题目，学生以小组为单位， 通过上网查阅资料，展开小组讨论，然后形成书面分 析报告。有些分析报告最后还要形成ＰＰＴ课件，由 学生自己讲演，并回答其他学生的提问。实验考核 在最后一次实验课进行，以小组为单位，依据学生的 动手能力、生理学实验基本操作的掌握情况和实验 结果的准确率来给予相应分数。 通过考核体系的改革，使学生对知识的掌握和 应用的程度有所增加，分析问题、解决问题的能力得 到提高，对过程学习的重视程度得以加强，自主学习 能力有所提高。此外，学生对改革的反映较好，接受 程度较高，教学改革效果良好。 总之，通过以上一系列的教学改革，我们积极主 动地将基础医学教育与临床医学进行了链接。这样 的链接符合临床实际情况，突出专业特色，充分调动 了学生学习的积极性，培养了学生的创新精神和创 新能力，提高了学生的综合素质，使生理教学真正为 培养适应社会需求的创新型医学人才作出了应有的 贡献。 参考文献： ［１］秦燕，周萍，李耀华，等．生理学课程链接案例教学法的初步探 索［Ｊ］．大理学院学报，２０１３，（６）：７８—８０． ［２］ 肖赞英，肖丹秦，朱娟霞，等．生理学教学与临床医学合理链接 的研究［Ｊ］．西北医学教育，２００５，（６）：６６５—６６６． ［３］王瑜，梅仁彪．生理学理论教学中应用ＰＢＬ教学法的探讨［Ｊ］． 基础医学教育，２０１３，１５（１０）；９０９—９１１． ［４］ 王黎光，马常义，李梅杰．五年制医学本科生理学实验教学改 革的探索与实践［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１ｌ，（２）：５７—５８． ［５］王嘉丽，谢梅兰．护理专业生理学实验教学的优化实践探讨 ［Ｊ］．基础医学教育，２０１３，１５（９）：８４２—８４４． 作者简介：李翔，男，１９７７—０１生，硕士，副教授． ［收稿日期：２０１４—１０—２３］